Войти
| Стимулятор спинного мозга | |
|---|---|
 Рентгеновский снимок стимулятора спинного мозга (SCS), имплантированного в грудной отдел позвоночника. | |
| [редактировать в Викиданных ] |
A Стимулятор спинного мозга (SCS) или стимулятор спинного мозга (DCS) представляет собой тип имплантируемого устройства нейромодуляции (иногда называемого "кардиостимулятором боли"), который используется для отправки электрических сигналов в выбранные области спинного мозга (спинные столбцы) для лечения определенные болевые состояния. СКС рекомендуется для людей, у которых болевой синдром не поддается лечению более консервативными методами.
Наиболее частым применением SCS является синдром неудачной операции на спине (FBSS) в Соединенных Штатах и периферическая ишемическая боль в Европе.
По состоянию на 2014 год FDA одобрило SCS в качестве лечения FBSS., хроническая боль, комплексный регионарный болевой синдром, трудноизлечимая стенокардия, а также висцеральная боль в животе и промежности и боль в конечностях от повреждения нервов.
Однажды у человека был психологическая оценка и считается подходящим кандидатом для SCS, устанавливается временный имплант, называемый пробным, для определения наилучшего образца стимуляции, и человека отправляют домой на три t o десять дней с внешним генератором импульсов. Если был достигнут контроль боли и повышенная активность, устанавливается постоянная система с отведениями и генератором импульсов.
SCS может быть противопоказан людям с коагуляцией связанных заболеваний, или проходят антикоагулянтную терапию. Другие противопоказания включают местную и системную инфекцию, кардиостимуляторы или у тех людей, у которых дооперационные исследования показывают анатомию, затрудняющую установку, или если во время психологического обследования возникают проблемы.
Осложнения с SCS варьируются от простых легко решаемых проблем до разрушительного паралича, травмы нервов и смерти. При 7-летнем наблюдении общая частота осложнений составила 5-18%. Наиболее частые осложнения включают миграцию свинца, поломку свинца и инфекцию. Другие осложнения включают вращение генератора импульсов, гематомы (подкожные или эпидуральные), утечка спинномозговой жидкости (CSF), головная боль после пункции твердой мозговой оболочки, дискомфорт при работе генератора импульсов. сайт, серома и преходящая параплегия.
Некоторые люди считают покалывание, вызванное ГКС, неприятным.
Наиболее частым осложнением, связанным с аппаратным обеспечением, является миграция электродов, при которой имплантированные электроды смещаются со своего исходного положения. При этом осложнении можно попытаться восстановить охват парестезии с помощью перепрограммирования. В обстоятельствах, связанных с миграцией крупного лида, может потребоваться повторная операция для сброса размещения лида. Исследования сильно различаются по количеству людей, у которых была миграция свинца, но в большинстве исследований сообщается о 10-25% миграции свинца для стимуляции спинного мозга.
Нейрофизиологические механизмы действия стимуляции спинного мозга до конца не изучены, но могут включать маскировку болевых ощущений с помощью покалывания за счет изменения обработки боли центральной нервной системой. Механизм обезболивания, когда SCS применяется при невропатическом болевом состоянии, может сильно отличаться от механизма обезболивания из-за ишемии конечностей. Экспериментальные данные показывают, что при состояниях нейропатической боли SCS изменяет локальную нейрохимию в заднем роге, подавляя гипервозбудимость нейронов. В частности, есть некоторые свидетельства повышенных уровней высвобождения ГАМК, серотонина и, возможно, подавления уровней некоторых возбуждающих аминокислот, включая глутамат и аспартат. В случае ишемической боли обезболивание, по-видимому, происходит за счет восстановления потребности в кислороде. Этот эффект может быть опосредован ингибированием симпатической системы, хотя вазодилатация является другой возможностью. Также вероятно, что задействована комбинация двух вышеупомянутых механизмов.
Стимуляторы спинного мозга размещаются на двух разных стадиях: стадия испытания, за которой следует стадия заключительной имплантации. Сначала кожа обрабатывается и драпируется с использованием стерильной техники. Доступ к эпидуральному пространству осуществляется методом потери сопротивления с помощью иглы Туохи калибра 14. Электрод осторожно вводится под рентгеноскопическим контролем до соответствующего уровня позвоночника. Этот процесс повторяется для размещения еще одного вывода рядом с первым. Рентгеноскопия часто используется во время процедуры для определения правильного размещения отведений SCS. Размещение электрода зависит от места боли у пациента. Основываясь на предыдущих исследованиях, пациенты с болью в пояснице обычно размещают электроды от Т9 до Т10. Затем специалист по устройству включает стимуляцию, обычно начиная с очень низкой частоты. Пациенту предлагается описать ощущение, возникающее при активации электродов, и техник откалибрует SCS для достижения максимального охвата парестезией целевой области боли пациента. Наконец, выводы фиксируются снаружи, чтобы снизить риск миграции свинца, место очищается и накладывается чистая повязка. После того, как пациент оправился от процедуры, устройство еще раз тестируется и программируется.
Пациентов, которые являются кандидатами на установку стимулятора, следует обследовать на наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Перед испытанием стимулятора следует учесть следующее:
Риск кровотечения - испытание стимулятора спинного мозга и имплантата были определены как процедуры с высоким риском серьезного внутриспинального кровотечения, которое может вызвать необратимые неврологические нарушения. Перед установкой стимулятора необходимо надлежащее планирование отмены и возобновления приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов.
Психологическая оценка - депрессия, тревога, соматизация и ипохондрия связаны с худшими результатами для стимуляторов спинного мозга. Перед размещением специалисты рекомендуют психологическую оценку. Диагноз психического расстройства не является строгим противопоказанием к установке стимулятора. Однако показано лечение расстройства до рассмотрения вопроса о назначении на исследование.
Отсроченная установка - стимуляторы могут иметь низкую эффективность, если их вводить через много лет после начала хронической боли. В одном обзоре 400 случаев было обнаружено, что показатель успеха составляет всего 9% для пациентов, которым вводили стимулятор через 15 лет после начала боли, по сравнению с почти 85% для пациентов, получавших стимуляторы в течение двух лет после появления боли.
Техническая сложность - Вариации анатомии, врожденные или приобретенные, могут помешать успешной установке у некоторых людей. Визуализация позвоночника необходима для выбора кандидатов, которым операция на позвоночнике более уместна, чем установка стимулятора.
Чтобы оценить эффективность стимулятора спинного мозга перед имплантацией, необходимо провести испытание. Это испытание начинается с размещения временных электродов в эпидуральном пространстве и подкожных подключений к внешнему генератору. Испытание обычно длится 3–7 дней, после чего следует 2-недельная отсрочка перед имплантацией SCD, чтобы убедиться в отсутствии инфекции в ходе испытания. Успешное испытание определяется как минимум 50% -ным уменьшением боли и 80% -ным перекрытием парестезии исходной области боли. Если у пациента внезапные изменения боли, необходимо дальнейшее исследование на предмет возможной миграции свинца или неисправности стимулятора.
Электротерапия боли с помощью нейростимуляции началась вскоре после Melzack и Уолл предложили теорию управления воротами в 1965 году. Эта теория предполагала, что нервы, несущие болезненные периферические стимулы, и нервы, несущие прикосновение и вибрационные ощущения, оканчиваются в спинном роге (ворота) спинного мозга. Была выдвинута гипотеза, что входом в последний можно манипулировать, чтобы «закрыть ворота» для первого. В качестве приложения теории управления воротами Shealy et al. имплантировали первое устройство стимуляции спинного мозга непосредственно на спинной столб для лечения хронической боли, и в 1971 году Шимоги и его коллеги впервые сообщили об анальгетических свойствах эпидуральной стимуляции спинного мозга. С тех пор этот метод претерпел многочисленные технические и клинические разработки.
В настоящее время для лечения боли используется нейростимуляция с нервной стимуляцией, стимуляцией спинного мозга, стимуляцией глубоких слоев мозга и моторной корой стимуляция.
SCS изучалась на людях с болезнью Паркинсона и стенокардией.
Исследования по улучшению устройств и программного обеспечения включали усилия по увеличению срока службы батареи, усилия по развитию замкнутый цикл контроль и сочетание стимуляции с имплантированными системами доставки лекарств.
В августе 2018 года программа Европейской комиссии Horizon 2020 Future and Emerging Technologies объявила о выделении 3,5 млн долларов грант для проектной группы из четырех стран, которая создает прототип имплантата, предназначенного для «перенастройки» спинного мозга.
В сентябре 2018 г. клиника Мэйо и UCLA сообщил, что стимуляция спинного мозга, поддерживаемая физиотерапией, может помочь людям с параличом восстановить способность стоять и ходить с посторонней помощью.
В декабре 2019 года было проведено первое двойное слепое рандомизированное контролируемое базовое исследование в истории спинного мозга. Cord Stimulation была опубликована в журнале Lancet Neurology. Долгосрочная безопасность и эффективность стимуляции спинного мозга с обратной связью для лечения хронической боли в спине и ногах (Evoke): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30414-4
