Войти
| Чрескожная электрическая стимуляция нервов | |
|---|---|
 Четырехпроводной блок TENS с двумя каналами (два отведения на канал) | |
| MeSH | D004561 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS или TNS ) - это использование электрического тока, производимого устройство для стимуляции нервов в терапевтических целях. TENS, по определению, охватывает весь диапазон чрескожно применяемых токов, используемых для возбуждения нервов, хотя этот термин часто используется с более ограничительным намерением, а именно для описания вида импульсов, производимых портативными стимуляторами, используемыми для уменьшения боли. Устройство обычно подключается к коже с помощью двух или более электродов, которые обычно представляют собой проводящие гелевые подушечки. Типичный блок TENS с батарейным питанием способен регулировать ширину, частоту и интенсивность импульса. Обычно ЧЭНС применяется с высокой частотой (>50 Гц ) с интенсивностью ниже моторного сокращения (сенсорная интенсивность) или низкой частотой (<10 Hz) with an intensity that produces motor contraction. While the use of TENS has proved effective in clinical studies, there is controversy over which conditions the device should be used to treat.
Устройства TENS доступны без рецепта и используются в качестве неинвазивной нервной стимуляции, предназначенной для уменьшения как острой, так и хронической боли. В одном обзоре 2007 года было высказано мнение, что данные подтверждают пользу при хронической скелетно-мышечной боли. Результаты работы целевой группы по боли в шее в 2008 году не выявили клинически значимой пользы TENS для лечения боли в шее по сравнению с лечением плацебо. не найдено доказательств в поддержку использования TENS при хронической боли в пояснице. Имеются предварительные доказательства того, что он может быть полезен при болезненной диабетической невропатии. По состоянию на 2015 г. Эффективность TENS-терапии при фантомной боли в конечностях неизвестна, поскольку не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний.
В принципе, необходима адекватная интенсивность стимуляции для добиться облегчения боли с помощью TENS. Анализ точности лечения (это означает, что введение TENS в испытании соответствовало текущим клиническим рекомендациям, таким как использование «сильного, но комфортного ощущения» и подходящей, частой продолжительности лечения) показал, что испытания с более высокой точностью, как правило, давали положительные результаты. результат.
Несколько исследований показали объективные доказательства того, что TENS может модулировать или подавлять болевые сигналы в головном мозге. Один использовал вызванные корковые потенциалы, чтобы показать, что электрическая стимуляция периферических сенсорных волокон A-бета надежно подавляет обработку ноцицептивных волокон A-дельта . В двух других исследованиях использовалась функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ): одно показало, что высокочастотная TENS вызывает снижение связанной с болью корковой активации у пациентов с синдромом запястного канала, а другое показало, что низкочастотная TENS уменьшение боли при столкновении с плечом и модулированная активация мозга, вызванная болью.
Устройство TENS, устанавливаемое на голову, под названием Cefaly было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в марте 2014 года для профилактика мигрени. Устройство Cefaly было признано эффективным в предотвращении приступов мигрени в рандомизированном имитационном контролируемом исследовании. Это было первое устройство TENS, одобренное FDA для предотвращения боли, а не для подавления боли.
Исследование, проведенное на здоровых людях, демонстрирует, что повторное применение TENS может создать анальгетическую толерантность в течение пяти дней, снижая его эффективность. В исследовании было отмечено, что TENS вызывает высвобождение эндогенных опиоидов и что обезболивание, вероятно, связано с механизмами толерантности к опиоидам.
Более ранние исследования показали, что TENS «неэффективны при послеоперационной боли и боли при родах». Эти исследования также имели сомнительную способность по-настоящему ослепить пациентов. Однако более поздние исследования показали, что TENS «эффективны для снятия боли в родах, и беременные участницы хорошо их считают». Одно исследование также показало, что произошли значительные изменения в том, как быстро роженицы обращались за фармакологическим обезболиванием, таким как эпидуральная анестезия. Группа с TENS ждала еще пять часов. Обе группы были удовлетворены обезболивающим, которое они получили в результате своего выбора. Не было замечено проблем со стороны матери, ребенка или родов.
ДЕСЯТКИ широко использовались для неодонтогенного обезболивания ротовой полости. Кроме того, TENS и ультранизкочастотный TENS (ULF-TENS) обычно используются в диагностике и лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (TMD). Для определения его эффективности требуются дальнейшие клинические исследования.
Носимое устройство нейромодуляции, которое обеспечивает электрическую стимуляцию нервов запястья, теперь доступно по рецепту. Носится на запястье, он действует как неинвазивное лечение для людей, живущих с Essential Tremor. В стимуляторе есть электроды, расположенные по окружности вокруг запястья пациента. Размещение электродов обычно на противоположных сторонах целевого нерва может привести к улучшенной стимуляции нерва. В клинических испытаниях сообщалось о снижении тремора рук после неинвазивной стимуляции срединного и лучевого нервов.
Чрескожная афферентная узорчатая стимуляция (TAPS) - это индивидуализированная терапия тремора, основанная на измеренной частоте тремора пациента, и доставляемая чрескожно. срединный и лучевой нервы запястья пациента. Стимуляция TAPS для конкретного пациента определяется посредством процесса калибровки, выполняемого акселерометром и микропроцессором на устройстве.
Cala ONE подает TAPS в устройстве для ношения на запястье, которое откалибровано для лечения симптомов тремора. Cala ONE получил разрешение De novo FDA в апреле 2018 года на временное облегчение тремора рук у взрослых с эссенциальным тремором и в настоящее время продается как Cala Trio ™.
Электростимуляция для снятия боли использовалась в Древний Рим, 63 г. н.э. Скрибоний Ларг сообщил, что боль уменьшалась, стоя на электрической рыбе на берегу моря. В XVI-XVIII веках от головной и других болей применялись различные электростатические устройства. Бенджамин Франклин был сторонником этого метода обезболивания. В 19 веке устройство под названием «электрит», наряду с множеством других устройств, использовалось для обезболивания и лечения рака. Только электрит дожил до ХХ века, но не был портативным и имел ограниченный контроль над раздражителем. Разработка современного блока TENS обычно приписывается C. Норман Шили.
Первый современный, носимый пациентом TENS был запатентован в США в 1974 году. Первоначально он использовался для проверки переносимости хронической боли пациентов на электрическую стимуляцию. перед имплантацией электродов в спинной столб спинного мозга. Электроды были прикреплены к имплантированному приемнику, который получал питание от антенны, расположенной на поверхности кожи. Несмотря на то, что она предназначалась только для проверки толерантности к электростимуляции, многие пациенты сказали, что они получили такое облегчение от самого TENS, что никогда не вернулись за имплантатом.
После того, как стало известно о коммерческом успехе устройства Medtronic, ряд компаний начали производство устройств TENS. Неврологическое подразделение Medtronic, основанное Доном Маурером, Эдом Шаком и Чарльзом Рэем, разработало ряд приложений для имплантированных устройств электростимуляции для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и других расстройств нервной системы.
Сегодня многие люди путают TENS с электрической стимуляцией мышц (EMS). Устройства EMS и TENS выглядят одинаково, и в них используются длинные электрические провода и электроды. TENS предназначен для блокирования боли, а EMS - для стимуляции мышц.
Как сообщалось, TENS по-разному влияет на мозг. Недавнее РКИ показало, что сенсорные ULF -TENS, нанесенные на кожу проксимальнее тройничного нерва, снижают эффект острого психического стресса, оцениваемого по частоте сердечных сокращений. вариабельность (ВСР).
Есть несколько анатомических мест, где электроды TENS противопоказаны :
TENS, используемый с искусственным кардиостимулятором (или другим постоянным стимулятором, включая его отведения), может вызывать помехи и выход из строя имплантированного устройства. В случаях, когда этот принцип не соблюдался, зафиксированы серьезные аварии. Обзор 2009 г. в этой области предполагает, что электротерапию, включая ЧЭНС, «лучше всего избегать» у пациентов с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД). Они добавляют, что «консенсуса нет, и можно безопасно реализовать эти методы в надлежащих условиях с помощью устройства и мониторинга пациента», и рекомендуют дальнейшие исследования. В обзоре было обнаружено несколько сообщений о применении ИКД ненадлежащего лечения из-за вмешательства в работу устройств TENS, но отмечается, что отчеты о кардиостимуляторах неоднозначны: некоторые непрограммируемые кардиостимуляторы были заблокированы TENS, а другие не были затронуты или были автоматически перепрограммированы.
Использование TENS, вероятно, будет менее эффективным на участках онемения кожи или снижении чувствительности из-за повреждения нервов. Это также может вызвать раздражение кожи из-за неспособности чувствовать токи, пока они не станут слишком сильными. При наложении электродов на инфекцию (возможное распространение из-за мышечных сокращений) существует неизвестный уровень риска, но большее беспокойство вызывает перекрестное заражение самих электродов. TENS следует также с осторожностью применять людям с эпилепсией или беременным женщинам; не применяйте его в области матки, так как воздействие электростимуляции на развивающийся плод неизвестно.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Чрескожной электрической стимуляцией нервов. |
