Перфорация желудочно-кишечного тракта

редактировать
Перфорация желудочно-кишечного тракта
Другие названияРазрыв кишечника, разрыв желудочно-кишечного тракта
Free air2010.JPG
Свободный воздух под правой диафрагмой из перфорированного кишечника.
Специальность Гастроэнтерология, неотложная медицина
СимптомыБоль в животе, болезненность
Осложнения Сепсис, абсцесс
Обычное началоВнезапная или более постепенная
ПричиныТравма после колоноскопии, непроходимость кишечника, рак толстой кишки, дивертикулит, язва желудка, ишемическая кишка, C. difficile
Метод диагностики КТ, обычная рентгенография
ЛечениеНеотложная операция в виде исследовательской лапаротомии
МедикаментыВнутривенные жидкости, антибиотики

Перфорация желудочно-кишечного тракта, также известная как разрыв кишечника, представляет собой отверстие в стенке части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает в себя пищевод, желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. Симптомы включают сильную боль в животе и болезненность. Когда отверстие находится в желудке или ранней части тонкой кишки, начало боли обычно внезапное, тогда как при отверстии в толстой кишке начало может быть более постепенным. Боль обычно носит постоянный характер. Сепсис с учащением пульса, учащенным дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания..

Причиной может быть травма, например, ножевое ранение, поедание острого предмета или медицинская процедура, такая как колоноскопия, непроходимость кишечника например, от заворота, рака толстой кишки или дивертикулита, язвы желудка, ишемической кишки, и ряд инфекций, включая C. difficile. Отверстие позволяет кишечному содержимому попадать в брюшную полость. Попадание бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса. Отверстие в желудке также может привести к химическому перитониту из-за желудочной кислоты. КТ обычно является предпочтительным методом диагностики; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке.

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует неотложной операции в виде исследовательской лапаротомии. Обычно это проводится вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками. Можно использовать ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола. Иногда отверстие можно зашить закрытым, а в других случаях требуется резекция кишечника. Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. Отверстие от язвы желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, а отверстие от дивертикулита - примерно у 0,4 на 10 000 человек в год.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Ссылки
  • 6 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии справа от средней линии, что указывает на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки, в то время как перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсия.

При перфорации кишечника боль начинается от места перфорации и распространяется по брюшной полости.

Перфорация желудочно-кишечного тракта вызывает сильную боль в животе, усиливающуюся при движении, тошноту, рвоту и гематемезис. Более поздние симптомы включают лихорадку и / или озноб. В любом случае живот становится жестким от нежности и отскока нежности. Через некоторое время живот замолкает, и во всем можно услышать тоны сердца. Пациент перестает отводить газы и двигаться, живот вздут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное начало боли в груди.

Причины

Основные причины включают язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, аппендицит, рак желудочно-кишечного тракта, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травма, сосудистый синдром Элерса-Данлоса и аскаридоз. Брюшной тиф, нестероидные противовоспалительные препараты, прием внутрь едких веществ также могут быть причиной.

Еда несколько магнитов также могут привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника.

Диагноз

На рентгеновских снимках, газ может быть виден в брюшной полости. Газ легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии. Лейкоциты часто повышены.

Лечение

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в виде исследовательской лапаротомии и закрытия перфорации промывкой брюшины. Иногда их можно лечить лапароскопически. Пластырь Грэма может использоваться при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включая внутривенное введение жидкости, антибиотики, назогастральную аспирацию и покой кишечника, показано, только если человек нетоксичен и клинически стабильный.

Список литературы

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-21 12:56:05
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте