Войти
| Заворот | |
|---|---|
 | |
| Венечный CT брюшной полости, демонстрирующий заворот кишечника, на что указывает перекручивание кишечника | |
| Специальность | Общая хирургия |
| Симптомы | Боль в животе, вздутие живота, рвота, запор, кровянистый стул |
| Осложнения | Ишемия кишечника |
| Обычное начало | Быстрое или более постепенное |
| Факторы риска | Мальротация кишечника, увеличение толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, беременность, спайки брюшной полости, хронический запор |
| метод диагностики | медицинская визуализация (простая рентгенография, серия GI, компьютерная томография ) |
| лечение | сигмоидоскопия, бариевая клизма, резекция кишечника |
| Частота | 2,5 на 100000 в год |
A заворот - это когда петля кишечника закручивается вокруг себя и брыжейки t поддерживает его, что приводит к непроходимости кишечника. Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, запор и кровавый стул. Симптомы могут проявляться быстро или постепенно. Брыжейка может стать настолько плотно скрученной, что кровоток прекращается приток к части кишечника, что приводит к ишемии кишечника. В этой ситуации может возникнуть лихорадка или значительная боль при прикосновении к животу.
Факторы риска включают врожденный дефект, известный как мальротация кишечника, увеличенная толстая кишка, болезнь Гиршпрунга, беременность и спайки брюшной полости. Долгосрочный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут повысить риск. У взрослых чаще всего поражается сигмовидная кишка, на втором месте - слепая кишка. У детей чаще поражается тонкий кишечник. Также может быть поражен желудок. Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации, такой как обычная рентгенография, серия GI или компьютерная томография.
Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда возникают с помощью ректороманоскопии или бариевой клизмы. Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется немедленная операция. В завороте слепой кишки часто требуется хирургическое удаление части кишечника. Если слепая кишка все еще здорова, ее иногда можно вернуть в нормальное положение и зашить.
Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. Чаще всего встречается в Африке, Ближнем Востоке и Индии. Частота заворота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2-3 на 100 000 человек в год. Заворот сигмовидной кишки и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет. Результаты зависят от того, умерла ткань кишечника. Термин «заворот» происходит от латинского «вольвера»; что означает «катиться».
Независимо от причины заворот вызывает симптомы двумя механизмами:
Симптомы могут различаться в зависимости от расположения заворота. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы непроходимости тонкой кишки (тошнота, рвота и отсутствие стула или газов), потому что точка закупорки расположена близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя может присутствовать боль в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.
Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в непроходимой части кишечника. В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как обструкция замкнутого контура, потому что существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот кишки часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскрутки пораженного сегмента кишечника и, возможно, резекции любой не подлежащей лечению части.
Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Заворот кишки также может возникать как редкое осложнение у людей с избыточной ободочной кишкой, нормальным анатомическим изменением, приводящим к появлению дополнительных петель толстой кишки.
Заворот сигмовидной кишки является наиболее распространенной формой заворота желудочно-кишечного тракта.. и отвечает за 8% всех кишечных непроходимостей. Заворот сигмовидной кишки особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов с запорами. Пациенты испытывают боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.
Заворот слепой кишки встречается несколько реже, чем заворот сигмовидной кишки, и связан с симптомами боли в животе и непроходимости тонкой кишки.
Заворот может также возникать у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц.
Заворот средней кишки встречается у людей (обычно младенцев), которые предрасположены к врожденной мальротации кишечника. Сегментарный заворот встречается у людей любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, мекониевый кишечник ) или спаек. Заворот слепой кишки, поперечной ободочной кишки или сигмовидной кишки встречается, как правило, у взрослых, с лишь незначительными предрасполагающими факторами, такими как избыточные (избыточные, недостаточно поддерживаемые) кишечные ткани и запор.
После тщательного сбора анамнеза диагноз заворот толстой кишки обычно легко включается в дифференциальный диагноз. Простая рентгенография брюшной полости обычно подтверждает наличие заворота, особенно если видны признаки "изогнутой внутренней трубки" или "кофейных зерен". Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая формирует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму продемонстрировать «птичий клюв» в точке, где сегмент проксимального и дистального отделов кишки вращается, образуя заворот.
Эта область показывает острый и острый конус ing и выглядит как птичий клюв. Если есть подозрение на перфорацию, не следует использовать барий из-за его потенциально летальных эффектов при распределении по свободной подбрюшинной полости. Гастрографин, который более безопасен, можно заменить на барий.
Дифференциальный диагноз включает гораздо более распространенную сужающуюся или обструктивную карциному. Приблизительно в 80 процентах случаев обструкции толстой кишки инвазивная карцинома является причиной непроходимости. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.
Дивертикулит - распространенное заболевание с разными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником обструкции толстой кишки, он чаще вызывает кишечную непроходимость, которая, по-видимому, является обструкцией толстой кишки. Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические средства, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ - наиболее распространенный метод диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные тяжи в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Видны микроперфорации со свободным воздухом.
Язвенный колит или болезнь Крона может вызвать обструкцию толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической после многих лет неконтролируемого заболевания, приводящего к образованию стриктур и свищей. Медицинский анамнез полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известно как пациенту, так и врачу.
Другие редкие синдромы, в том числе синдром Огилви, хронический запор и непроходимость, могут вызывать псевдообструкцию.
Знак кофейного зерна у человека с заворотом сигмовидной кишки
КТ заворота тонкой кишки. Он показывает два соседних сегмента сужения, которые являются местом вращения брыжейки. Остальные признаки указывают на удушение.
Рентгеновский снимок человека с заворотом тонкой кишки.
Обычный рентгеновский снимок заворота слепой кишки
КТ заворота слепой кишки
Заворот с гангреной сигмовидной кишки Лечение заворота сигмовидной кишки может включать сигмоидоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые жидкостные, электролитные, сердечные, почечные или легочные аномалии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если хирургическое вмешательство не проводится, вероятность рецидива высока.
Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство и резекция.
В завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте, процедура известна как цекопексия. При раннем выявлении, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно удалить лапароскопически. Это было связано с несколькими заболеваниями, включая болезнь Хантингтона.
Лапаротомию по поводу других форм заворота, особенно заворота заднего прохода.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Volvulus. |
