Войти
ацидоз- это процесс, вызывающий повышенную кислотность в крови и других тканях тела (т.е. повышенную концентрацию ионов водорода ). Если не уточнять, это обычно относится к кислотности плазмы крови.
. Термин ацидемияописывает состояние низкого pH крови, а ацидоз используется для описания процессов, ведущих к этим состояниям. Тем не менее, эти термины иногда используются как синонимы. Это различие может иметь значение, если у пациента есть факторы, вызывающие как ацидоз, так и алкалоз, причем относительная тяжесть обоих факторов определяет, будет ли результат высоким, низким или нормальным pH.
Считается, что ацидемия возникает, когда артериальный pH падает ниже 7,35 (за исключением плода - см. Ниже), тогда как ее аналог (алкалиемия ) возникает при pH выше 7.45. Анализ газов артериальной крови и другие анализы необходимы для разделения основных причин.
Скорость клеточного метаболизма влияет и в то же время зависит от pH жидкостей организма. У млекопитающих нормальный pH артериальной крови составляет от 7,35 до 7,50 в зависимости от вида (например, pH артериальной крови здорового человека колеблется от 7,35 до 7,45). Значения pH крови, приемлемые для жизни млекопитающих, ограничены диапазоном pH от 6,8 до 7,8. Изменения pH артериальной крови (и, следовательно, внеклеточной жидкости) за пределами этого диапазона приводят к необратимому повреждению клеток.
Поражение нервной системы может наблюдаться при ацидозе и чаще возникает при респираторном ацидозе, чем при метаболическом ацидозе. Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при ацидозе, включают головные боли, спутанность сознания, чувство усталости, тремор, сонливость, хлопающий тремор. и дисфункция головного мозга головного мозга, которая может перейти в кому, если не будет вмешательства.
Метаболический ацидоз может возникнуть в результате повышенного выработка метаболических кислот, таких как молочная кислота, или нарушения способности выводить кислоту через почки, такие как почечный канальцевый ацидоз или ацидоз почечной недостаточности, который связан с накоплением мочевины и креатинина, а также остатков метаболических кислот белка катаболизм.
. Увеличение производства других кислот также может производят метаболический ацидоз. Например, лактоацидоз может возникать в результате:
Повышение уровня лактата, непропорциональное уровню пирувата, например, в смешанной венозной крови, называется «избыток лактата» и может также быть индикатором ферментации из-за анаэробного метаболизма, происходящего в мышечных клетках, как это наблюдается во время физических упражнений. После восстановления оксигенации ацидоз проходит Другой пример повышенной выработки кислот наблюдается при голодании и диабетическом кетоацидозе. Это происходит из-за накопления кетокислот (через чрезмерный кетоз ) и отражает резкий переход от гликолиза к липолизу для энергетических нужд.
Потребление кислоты от отравления, например, прием метанола, повышенное уровни железа в крови и хронически сниженное производство бикарбоната также могут вызывать метаболический ацидоз.
Метаболический ацидоз компенсируется в легких, так как повышенное выдыхание углекислого газа быстро меняет уравнение буферизации для снижения метаболической кислоты. Это результат стимуляции хеморецепторов, которая увеличивает альвеолярную вентиляцию, что приводит к респираторной компенсации, иначе известной как дыхание Куссмауля (особый тип гипервентиляция ). Если эта ситуация сохранится, у пациента есть риск истощения, ведущего к дыхательной недостаточности.
Мутации V-АТФазы изоформ «a4» или «B1», приводящие к ацидозу дистальных почечных канальцев, a состояние, которое приводит к метаболическому ацидозу, в некоторых случаях с нейросенсорной глухотой.
газы артериальной крови будут указывать на низкий pH, низкий уровень крови HCO 3 и нормальный или низкий PaCO 2. Помимо газов артериальной крови, анионная щель также может различать возможные причины.
Уравнение Хендерсона-Хассельбаха полезно для расчета pH крови, поскольку кровь представляет собой буферный раствор. В клинических условиях это уравнение обычно используется для расчета HCO 3 на основе измерений pH и PaCO2 в газах артериальной крови. Количество накапливающейся метаболической кислоты также можно количественно оценить с помощью отклонения буферного основания, производной оценки метаболического, а не респираторного компонента. Например, при гиповолемическом шоке примерно 50% накопления метаболической кислоты составляет молочная кислота, которая исчезает по мере коррекции кровотока и кислородного дефицита.
Лечение некомпенсированного метаболического ацидоза направлено на устранение основной проблемы. Когда метаболический ацидоз является тяжелым и не может более адекватно компенсироваться легкими или почками, может потребоваться нейтрализация ацидоза с помощью инфузий бикарбоната.
У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берутся пробы (pH пупочной вены обычно составляет от 7,25 до 7,45; пупочная артерия pH обычно составляет от 7,18 до 7,38). Метаболическая ацидемия плода определяется как pH пупочного сосуда менее 7,20 и избыток оснований менее -8.
Респираторный ацидоз возникает в результате накопления диоксида углерода в крови (гиперкапния ) из-за гиповентиляции. Чаще всего это вызвано легочными проблемами, хотя травмами головы, наркотиками (особенно анестетиками и седативными ) и головным мозгом опухоли могут вызвать эту ацидемию. пневмоторакс, эмфизема, хронический бронхит, астма, тяжелая пневмония и аспирация являются одними из самых частых причин. Он также может возникать как компенсаторная реакция на хронический метаболический алкалоз.
Один из ключевых факторов, позволяющих различать респираторный и метаболический ацидоз, состоит в том, что при респираторном ацидозе CO 2 увеличивается, а бикарбонат является нормальным (некомпенсированным) или повышенным (компенсированным). Компенсация происходит, если присутствует респираторный ацидоз и наступает хроническая фаза с частичным буферированием ацидоза за счет задержки бикарбоната в почках.
Однако в случаях, когда хронические заболевания, нарушающие легочную функцию, сохраняются, такие как поздняя стадия эмфиземы и некоторые типы мышечной дистрофии, компенсаторные механизмы не смогут изменить это ацидозное состояние. Поскольку метаболическое производство бикарбоната истощается, и введение постороннего бикарбоната больше не может обратить вспять чрезмерное накопление углекислого газа, связанное с некомпенсированным респираторным ацидозом, обычно применяется механическая вентиляция.
У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берется проба (пупочная вена pH обычно составляет от 7,25 до 7,45; пупочная артерия pH обычно составляет от 7,20 до 7,38). У плода легкие не используются для вентиляции. Вместо этого плацента выполняет вентиляционные функции (газообмен ). Респираторная ацидемия плода определяется как pH пупочного сосуда менее 7,20 и пупочная артерия PCO 2 66 или выше или PCO пупочной вены 2 50 или выше.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Найдите ацидоз в Викисловаре, бесплатном словаре. |
