Войти
| Травма головы | |
|---|---|
 | |
| Солдат ранен в битве при Антиетаме на 17 сентября 1862 г. |
A травма головы - любая травма, которая приводит к травме черепа или головного мозга. Термины «черепно-мозговая травма» и «травма головы» часто используются в медицинской литературе как синонимы. Поскольку травмы головы охватывают очень широкий круг травм, существует множество причин, включая несчастные случаи, падения, физические нападения или дорожно-транспортные происшествия, которые могут вызвать травмы головы.
Ежегодно в США регистрируется 1,7 миллиона новых случаев, из которых около 3% приводят к смерти. Взрослые чаще, чем любая возрастная группа, получают травмы головы в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, столкновений или столкновений с предметом или нападений. Однако дети могут получить травмы головы в результате случайных падений или умышленных причин (например, ударов или тряски), приведших к госпитализации. Приобретенная травма головного мозга (ABI) - это термин, используемый для дифференциации травм головного мозга, возникших после рождения, от травма, вызванная генетическим заболеванием или врожденным заболеванием.
В отличие от перелома кости, когда травма тела очевидна, травма головы иногда может быть заметной или незаметной. В случае открытой травмы головы череп треснет и сломан предметом, который контактирует с мозгом. Это приводит к кровотечению. Другие очевидные симптомы могут иметь неврологический характер. Человек может стать сонным, вести себя ненормально, потерять сознание, вызвать рвоту, сильно заболеть головной болью, иметь несоответствующие размеры зрачков и / или быть не в состоянии двигать некоторыми частями тела. Хотя эти симптомы возникают сразу после травмы головы, многие проблемы могут развиться в более позднем возрасте. Болезнь Альцгеймера, например, гораздо чаще развивается у человека, пережившего травму головы.
Повреждение мозга, то есть разрушение или дегенерация клеток мозга, является распространенным возникновение у тех, кто получил травму головы. Нейротоксичность - еще одна причина повреждения мозга, которая обычно относится к избирательному, химически индуцированному повреждению нейронов / головного мозга.
Травмы головы включают как повреждения головного мозга, так и повреждения других частей голова, такая как скальп и череп. Травмы головы могут быть закрытыми или открытыми. При закрытой (не ракетной) травме головы твердая мозговая оболочка остается неповрежденной. Череп может быть сломан, но не обязательно. проникающая травма головы возникает, когда предмет пронзает череп и пробивает твердую мозговую оболочку. Повреждения головного мозга могут быть диффузными, возникающими на большой площади, или очаговыми, локализованными в небольшой конкретной области. Травма головы может вызвать перелом черепа, который может быть связан или не быть связан с травмой головного мозга. У некоторых пациентов могут быть линейные или вдавленные переломы черепа. Если происходит внутричерепное кровоизлияние, гематома внутри черепа может оказывать давление на мозг. Типы внутричерепных кровоизлияний включают субдуральную, субарахноидальную, экстрадуральную и интрапаренхимальную гематому. Краниотомия В этих случаях используются операции по снижению давления путем слива крови.
Повреждение головного мозга может произойти в месте удара, но также может быть на противоположной стороне черепа из-за эффекта contrecoup (удар по голове может вызвать движение мозга внутри черепа, заставляя мозг воздействовать на внутреннюю часть черепа напротив удара головы). В то время как воздействие на мозг в том же месте повреждения черепа является эффектом переворота. Если удар заставляет голову двигаться, травма может усугубиться, потому что мозг может рикошетить внутри черепа, вызывая дополнительные удары, или мозг может оставаться относительно неподвижным (из-за инерции), но быть пораженным движущимся черепом (оба являются противоаварийными). травмы).
Конкретные проблемы после травмы головы могут включать
удачный синяк Сотрясение мозга - это форма легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Эта травма является результатом удара по голове, который может нарушить физическое, когнитивное и эмоциональное поведение человека. Симптомы могут включать неуклюжесть, утомляемость, спутанность сознания, тошноту, нечеткое зрение, головные боли и другие. Легкие сотрясения мозга связаны с последствиями. Тяжесть оценивается с использованием различных систем оценки сотрясения мозга.
Несколько более серьезная травма связана как с антероградной, так и с ретроградной амнезией (неспособностью вспомнить события до или после травмы). Время, в течение которого присутствует амнезия, коррелирует с серьезностью травмы. Во всех случаях у пациентов развивается синдром после сотрясения мозга, который включает проблемы с памятью, головокружение, усталость, тошноту и депрессию. Церебральное сотрясение мозга является наиболее частой травмой головы, наблюдаемой у детей.
Типы внутричерепных кровоизлияний грубо сгруппированы на внутриосевые и экстрааксиальные. Кровоизлияние считается очаговой травмой головного мозга ; то есть это происходит в локализованном месте, а не вызывает диффузное повреждение на более широкой площади.
Внутриаксиальное кровотечение - это кровотечение внутри самого мозга или кровоизлияние в мозг. Эта категория включает внутрипаренхимальное кровоизлияние, или кровотечение в ткани мозга, и внутрижелудочковое кровоизлияние, кровотечение в желудочках мозга (особенно у недоношенных детей ). Внутриаксиальные кровоизлияния более опасны и их труднее лечить, чем экстрааксиальные.
| Тип гематомы | Эпидуральное | Субдуральное
|
|---|---|---|
| Местоположение | между черепом и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки или между наружным эндостальным и внутренним менингеальным слоем твердой мозговой оболочки | между менингеальными слоями твердой мозговой оболочки и арахноидальной маткой |
| вовлеченным сосудом | височно-теменным локусом (наиболее вероятно) - средней менингеальной артерией. Фронтальный локус - передняя решетчатая артерия. Затылочный локус - поперечный или сигмовидные пазухи. Вертикальный локус - верхний сагиттальный синус | Перемыкающие вены |
| Симптомы (в зависимости от степени тяжести) | Интервал просветления, за которым следует потеря сознания | Постепенно нарастающая головная боль и спутанность сознания |
| КТ внешний вид | двояковыпуклая линза | полумесяц в форме |
. экстрааксиальное кровоизлияние, кровотечение t возникает внутри черепа, но за пределами мозговой ткани, подразделяется на три подтипа:
Ушиб головного мозга - это ушиб ткани мозга. Пиаматер не поврежден при ушибе, в отличие от рваных ран. Большинство ушибов происходит в лобных и височных долях. Осложнения могут включать церебральный отек и транстенториальную грыжу. Целью лечения должно быть лечение повышенного внутричерепного давления. Прогноз осторожный.
Диффузное повреждение аксона, или DAI, обычно возникает в результате ускорения или замедляющего движения, не обязательно в результате удара. Аксоны растягиваются и повреждаются, когда части мозга разной плотности скользят друг по другу. Прогнозы сильно различаются в зависимости от степени повреждения.
Для классификации степени тяжести травм головного мозга используются три категории: легкие, средние и тяжелые.
Симптомы легкой травмы головного мозга включают головные боли, спутанность сознания, звон в ушах, утомляемость, изменения в режиме сна, настроении или поведении. Другие симптомы включают проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением. Психическая усталость - это обычное изнурительное переживание, и пациент может не быть связан с первоначальным (незначительным) инцидентом. Нарколепсия и расстройства сна часто ошибочно диагностируются.
Когнитивные симптомы включают спутанность сознания, агрессивное, ненормальное поведение, невнятную речь, кому или другие расстройства сознания. Физические симптомы включают головные боли, которые не проходят или не усиливаются, рвоту или тошноту, судороги или судороги, ненормальное расширение глаз, неспособность просыпаться от сна, слабость в конечностях и потерю координации. В случаях тяжелых травм головного мозга велика вероятность появления участков с постоянной инвалидностью, включая нейрокогнитивный дефицит, бред (часто, чтобы быть конкретным, монотематические иллюзии ), проблемы с речью или движением и умственная отсталость. Также могут быть изменения личности. В наиболее тяжелых случаях наблюдается кома или даже стойкое вегетативное состояние.
Симптомы, наблюдаемые у детей, включают изменения в привычках питания, стойкую раздражительность или грусть, изменения внимание, нарушенный сон или потеря интереса к игрушкам.
Представление зависит от травмы. У некоторых пациентов с травмой головы наблюдается стабилизация, у других - ухудшение. У пациента может быть неврологический дефицит или нет. Пациенты с сотрясением мозга могут иметь в анамнезе бессознательное состояние от секунд до минут, а затем нормальное возбуждение. Также может наблюдаться нарушение зрения и равновесия. Общие симптомы травмы головы включают кому, спутанность сознания, сонливость, изменение личности, судороги, тошноту и рвоту, головную боль и период просветления, во время которого пациент кажется в сознании, но позже его состояние ухудшается.
Симптомы перелома черепа могут включать:
Поскольку травмы головного мозга могут быть опасными для жизни, даже люди с явно легкими травмами, без заметных признаков или жалоб, требуют пристального наблюдения; У них есть шанс на развитие серьезных симптомов позже. Лицам, осуществляющим уход за пациентами с легкой травмой и выписанными из больницы, часто советуют разбудить пациента несколько раз в течение следующих 12–24 часов, чтобы оценить ухудшение симптомов.
Шкала комы (GCS) - это инструмент для измерения степени потери сознания и, таким образом, полезный инструмент для определения тяжести травмы. Педиатрическая шкала комы Глазго используется у детей младшего возраста. Широко используемый алгоритм педиатрической травмы головы PECARN помогает врачам взвесить соотношение риска и пользы визуализации в клинических условиях с учетом множества факторов, касающихся пациента, включая механизм / место травмы, возраст пациента и показатель GCS.
На симптомы травм головного мозга также может влиять местоположение повреждения, и, как следствие, нарушения являются специфическими для пораженной части мозга. Размер поражения коррелирует с серьезностью, восстановлением и пониманием. Травмы головного мозга часто приводят к ухудшению состояния или инвалидности, которая может сильно различаться по степени тяжести.
Исследования показывают, что существует взаимосвязь между поражением мозга и расстройствами языка, речи и категориальными расстройствами. Афазия Вернике связана с аномией, бессознательным составлением слов (неологизмы ) и проблемами с пониманием. Симптомы афазии Вернике вызваны повреждением задней части верхней височной извилины.
Повреждение области Брока обычно вызывает такие симптомы, как пропуск функциональных слов (аграмматизм ), изменения звукоизвлечения, дислексия, дисграфия и проблемы с пониманием и производством. Афазия Брока свидетельствует о повреждении задней нижней лобной извилины головного мозга.
Ухудшение после повреждения области мозга не обязательно означает, что поврежденная область полностью отвечает за когнитивный процесс, который нарушен., Однако. Например, в чистой алексии способность читать нарушена повреждением как левого поля зрения, так и связи между правым полем зрения и языковыми областями (область Брока и область Вернике). Однако это не означает, что человек, страдающий чистой алексией, неспособен понимать речь - просто нет связи между их работающей зрительной корой и языковыми областями - как демонстрирует тот факт, что чистые алексики все еще могут писать, говорить и даже транскрибировать буквы, не понимая их значения. Поражения веретенообразной извилины часто приводят к прозопагнозии, неспособности различать лица и другие сложные объекты друг от друга. Повреждения миндалины устранят усиленную активацию, наблюдаемую в затылочных и веретенообразных областях зрения в ответ на страх при сохранении этой области. Поражения миндалевидного тела изменяют функциональную схему активации эмоциональных стимулов в областях, удаленных от миндалины.
Другие поражения зрительной коры имеют разные эффекты в зависимости от местоположения повреждения. Поражение V1, например, может вызвать слепое зрение в различных областях мозга в зависимости от размера поражения и расположения относительно калькариновой трещины. Поражения до V4 могут вызвать дальтонизм, а двусторонние поражения до MT / V5 могут вызвать потерю способности воспринимать движение. Поражение теменных долей может привести к агнозии, неспособности распознавать сложные предметы, запахи или формы или аморфосинтезу, потере восприятия, напротив сторона тела.
Травмы головы могут быть вызваны множеством причин. Все эти причины можно разделить на две категории, используемые для классификации травм головы; те, которые возникают от удара (ударов) и те, которые возникают от тряски. Распространенными причинами травм головы в результате удара являются дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на дому и на производстве, падения, нападение и несчастные случаи, связанные со спортом. Травмы головы от тряски наиболее распространены среди младенцев и детей.
Согласно данным CDC США, 32% черепно-мозговых травм (другой, более конкретный термин травмы головы) вызваны падениями, 10% нападениями, 16,5% ударами чего-либо или против чего-либо, 17% дорожно-транспортных происшествий и 21% другими / неизвестными способами. Кроме того, самый высокий уровень травматизма наблюдается у детей в возрасте 0–14 лет и взрослых в возрасте 65 лет и старше. Травмы головного мозга, включая повреждение головного мозга, также могут быть вызваны воздействием токсичных химикатов, недостатком кислорода, опухолями, инфекциями и инсультом. Возможные причины широко распространенного поражения головного мозга включают гипоксию при рождении, длительную гипоксию (нехватку кислорода ), отравление тератогенами (включая алкоголь ), инфекция и неврологическое заболевание. Опухоли головного мозга могут повышать внутричерепное давление, вызывая повреждение головного мозга.
Есть несколько методов, используемых для диагностики травмы головы. Медицинский работник задаст пациенту вопросы, касающиеся травмы, а также вопросы, которые помогут определить, каким образом травма влияет на функцию. В дополнение к этому слух, зрение, равновесие и рефлексы также могут быть оценены как индикатор серьезности травмы. Неконтрастная КТ головы должна быть выполнена немедленно всем, кто получил травму головы средней или тяжелой степени. КТ - это метод визуализации, который позволяет врачам без хирургического вмешательства видеть внутреннюю часть головы, чтобы определить, есть ли в мозгу внутреннее кровотечение или опухоль. Компьютерная томография (КТ) стала предпочтительным методом диагностики травм головы благодаря своей точности, надежности, безопасности и широкой доступности. Изменения в микроциркуляции, нарушение ауторегуляции, отек мозга и повреждение аксонов начинаются сразу после травмы головы и проявляются в виде клинических, биохимических и радиологических изменений. Также можно провести МРТ, чтобы определить, есть ли у кого-то аномальные новообразования или опухоли в головном мозге, или определить, был ли у пациента инсульт.
Шкала комы Глазго (GCS) - это наиболее широко используемая система оценки, используемая для оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы. Этот метод основан на объективных наблюдениях за конкретными характеристиками для определения степени травмы головного мозга. Он основан на трех характеристиках: открывании глаз, вербальной реакции и двигательной реакции, которые оцениваются, как описано ниже. На основании шкалы комы Глазго степень тяжести классифицируется следующим образом: тяжелые травмы головного мозга - 3–8, средние травмы - 9–12 и легкие - 13–15.
Существует несколько методов визуализации, которые могут помочь в диагностике и оценке степени повреждения головного мозга, например, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионная тензорная визуализация (DTI) и магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), позитронно-эмиссионная томография (PET), однофотонная эмиссионная томография (SPECT). КТ и МРТ - два широко используемых метода, которые являются наиболее эффективными. КТ может показать мозговые кровотечения, переломы черепа, скопление жидкости в головном мозге, что приведет к повышению черепного давления. МРТ позволяет лучше выявлять более мелкие повреждения, обнаруживать повреждения в головном мозге, диффузное повреждение аксонов, повреждения ствола мозга, задней черепной ямки, а также подвисочных и подлобных областей. Однако пациенты с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами или другими металлическими предметами внутри тела не могут пройти МРТ. Обычно другие методы визуализации не используются в клинических условиях из-за их стоимости и недоступности.
Большинство травм головы носят доброкачественный характер и не требуют лечения, кроме анальгетиков, таких как парацетамол. Нестероидных обезболивающих, таких как ибупрофен, следует избегать, поскольку они могут усугубить любое потенциальное кровотечение. Из-за высокого риска даже незначительных травм головного мозга необходимо внимательно следить за возможными осложнениями, такими как внутричерепное кровотечение. Если мозг серьезно поврежден травмой, может оказаться полезным нейрохирургическое обследование. Лечение может включать контроль повышенного внутричерепного давления. Это может включать седативный эффект, паралитики, отведение спинномозговой жидкости. Альтернативы второй линии включают декомпрессивную трепанацию черепа (Jagannathan et al. Установили, что частота благоприятных исходов у педиатрических пациентов составляет 65%), барбитуратную кому, гипертонический раствор и гипотермию. Хотя все эти методы имеют потенциальную пользу, не было рандомизированного исследования, которое показало бы однозначную пользу.
Клиницисты часто консультируются с правилами поддержки принятия клинических решений, такими как Канадское правило компьютерной томографии головы или Правило Нового Орлеана / Благотворительного фонда о травмах головы / травмах, чтобы решить, нужно ли пациенту дальнейшие визуальные исследования или только наблюдение. Подобные правила обычно тщательно изучаются несколькими исследовательскими группами с большими когортами пациентов, чтобы гарантировать точность, учитывая риск нежелательных явлений в этой области.
Для медицины травм головного мозга доступна специальная сертификация, которая означает опыт в данной области. лечение черепно-мозговой травмы.
Прогноз или вероятное развитие заболевания зависит от природы, местоположения и причины повреждения головного мозга (см. Черепно-мозговая травма, Очаговая и диффузная травма головного мозга, Первичная и вторичная травма головного мозга ).
У детей с неосложненными легкими травмами головы риск внутричерепного кровотечения в течение следующего года редок - 2 случая на 1 миллион. В некоторых случаях могут возникать преходящие неврологические нарушения, продолжающиеся от нескольких минут до часов. Злокачественный посттравматический отек мозга может неожиданно развиться у стабильных пациентов после травмы, как и посттравматические судороги. Выздоровление у детей с неврологическими нарушениями будет различным. Дети с неврологическим дефицитом, которые улучшаются ежедневно, с большей вероятностью выздоравливают, в то время как те, у кого вегетативность в течение нескольких месяцев, менее вероятно. У большинства пациентов без дефицита наблюдается полное выздоровление. Однако у людей, получивших травму головы, которая приводит к потере сознания на час или более, в два раза выше риск развития болезни Альцгеймера в более позднем возрасте.
Травма головы может быть связана с травмой шеи. Ушибы на спине или шее, боль в шее или иррадиация в руки являются признаками травмы шейного отдела позвоночника и требуют иммобилизации позвоночника с помощью шейного воротника и, возможно, лонгборда. Если неврологический осмотр в порядке, это обнадеживает. Повторная оценка необходима, если наблюдается усиление головной боли, припадок, односторонняя слабость или постоянная рвота.
Для борьбы с чрезмерным использованием компьютерной томографии головы, дающей отрицательное внутричерепное кровоизлияние, которое излишне подвергает пациентов облучению и увеличивает время пребывания в больнице и стоимость визита, были разработаны несколько правил поддержки принятия клинических решений, чтобы помочь клиницистам взвесить вариант для сканирования пациента с травмой головы. Среди них канадское правило компьютерной томографии головы, алгоритм травмы / травмы головы PECARN и правило травмы головы / травмы Нового Орлеана / благотворительной организации - все они помогают врачам принимать эти решения, используя легко получаемую информацию и неинвазивные методы.
Травмы мозга очень трудно предсказать исход. Для определения вероятности прогноза необходимо множество анализов и специалистов. Люди с незначительным повреждением головного мозга могут иметь изнуряющие побочные эффекты; не только серьезное повреждение мозга имеет изнурительные последствия. Побочные эффекты черепно-мозговой травмы зависят от местоположения и реакции организма на травму. Даже легкое сотрясение мозга может иметь долгосрочные последствия, которые могут не исчезнуть.
Основу для понимания человеческого поведения и травм мозга можно отнести к делу Финеаса Гейджа и знаменитым тематическим исследованиям Пола Брока. Первое тематическое исследование травмы головы Финеаса Гейджа - одна из самых поразительных черепно-мозговых травм в истории. В 1848 году Финеас Гейдж прокладывал путь для новой железнодорожной линии, когда он столкнулся со случайным взрывом утюга, проходящим прямо через его лобную долю. Гейдж не был подвержен интеллектуальным нарушениям, но являлся примером посттравматических поведенческих нарушений. Эти недостатки включают в себя: становление спорадическим, неуважительным, крайне непристойным и пренебрежительным отношением к другим работникам. У Гейджа начались судороги в феврале 1860 года, и он умер только через четыре месяца, 21 мая 1860 года.
Десять лет спустя Поль Брока обследовал двух пациентов с нарушением речи из-за травм лобной доли. У первого пациента Брока отсутствовала продуктивная речь. Он увидел в этом возможность заняться локализацией языка. Только когда Леборн, официально известный как «загар», умер, Брока подтвердил поражение лобной доли на вскрытии. Второй пациент имел аналогичные нарушения речи, что подтверждает его выводы о языковой локализации. Результаты обоих случаев стали важной проверкой взаимосвязи речи и левого полушария головного мозга. Пораженные участки известны сегодня как зона Брока и афазия Брока.
Несколько лет спустя немецкий нейробиолог Карл Вернике проконсультировался с пациентом, перенесшим инсульт. Пациент не имел нарушений речи или слуха, но страдал от нескольких нарушений мозга. К этим недостаткам относились: отсутствие способности понимать то, что ему говорили, и записанные слова. После его смерти Вернике обследовал свое вскрытие, которое обнаружило поражение, расположенное в левой височной области. Этот район стал известен как район Вернике. Позднее Вернике выдвинул гипотезу о взаимосвязи между областью Вернике и областью Брока, что было доказанным фактом.
Травма головы является основной причиной смерти во многих странах.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
