Войти
| аневризма | |
|---|---|
| Другие названия | Аневризма |
 | |
| Ангиография аневризмы мозговой артерии. Аневризма - это большая выпуклость в центре изображения. | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Аневризма - это внешняя выпуклость, похожая на пузырь или баллон вызвано локализованным аномальным слабым местом на стенке кровеносного сосуда. Аневризмы могут быть результатом наследственного или приобретенного заболевания. Аневризмы также могут быть очагом (отправной точкой) для образования сгустка (тромбоз ) и эмболизации. Это слово происходит от греческого : ἀνεύρυσμα, аневризма, «расширение», от ἀνευρυνειν, аневринеин, «расширять». По мере увеличения размера аневризмы увеличивается риск разрыва, что приводит к неконтролируемому кровотечению. Хотя они могут возникать в любом кровеносном сосуде, в частности, смертельные примеры включают аневризмы Виллизиевского круга в головном мозге, аневризмы аорты, поражающие грудной аорту и аневризмы брюшной аорты. Аневризмы могут возникать в самом сердце после сердечного приступа, включая аневризмы как желудочков, так и аневризмы межпредсердной перегородки. Встречаются врожденные аневризмы межпредсердной перегородки, редкий порок сердца.
Аневризмы классифицируются по типу, морфологии или местоположению.
Истинная аневризма - это аневризма, которая затрагивает все три слоя стенки артерии (интима, медиа и адвентиция ). Истинные аневризмы включают атеросклеротические, сифилитические и врожденные аневризмы, а также аневризмы желудочков, которые возникают после трансмурального инфаркта миокарда (аневризмы, которые включают все слои ослабленной стенки сердца также считаются истинными аневризмами).
Ложная аневризма или псевдоаневризма - это скопление крови, полностью вытекающей из артерии или вены, но ограниченная рядом с сосудом окружающей тканью. Эта заполненная кровью полость в конечном итоге будет либо тромбозом (сгустком), чем достаточным для закрытия утечки, либо вырвется из окружающей ткани.
Псевдоаневризмы могут быть вызваны травмой которая прокалывает артерию, например ножевые и пулевые ранения, в результате чрескожных хирургических процедур, таких как коронарная ангиография или артериальная пластика, или использование артерии для инъекции.
Поперечный разрез артериальной аневризмы, показывающий большую часть области, состоящей из организованного тромба на стенке (желто-коричневая область). Аневризмы также могут быть классифицированы по их макроскопической форме и размеру и описаны как мешковидные или веретеновидные. Форма аневризмы не зависит от конкретного заболевания. Размер основания или шейки полезен для определения вероятности, например, эндоваскулярной спирали.
Мешковые аневризмы имеют сферическую форму и включают только часть стенки сосуда; они различаются по размеру от 5 до 20 см (от 2,0 до 7,9 дюйма) в диаметре и часто заполнены, частично или полностью, тромбом.
Веретенообразные аневризмы («веретенообразные» аневризмы) варьируются в зависимости от как их диаметр, так и длина; их диаметр может достигать 20 см (7,9 дюйма). Они часто затрагивают большие участки восходящей и поперечной дуги аорты, брюшной аорты или, реже, подвздошные артерии.
Аневризмы могут также можно классифицировать по их местонахождению:
УЗИ аневризмы большой подкожной вены из-за недостаточности венозного клапана.Церебральные аневризмы, также известные как внутричерепные аневризмы или аневризмы головного мозга, чаще всего возникают в передней мозговой артерии, т.е. часть круга Уиллиса. Это может вызвать тяжелые инсульты, ведущие к смерти. Следующие наиболее частые места возникновения церебральной аневризмы находятся в внутренней сонной артерии.
| Эктатическая или. легкая дилатация | >2,0 см и <3.0 cm |
| Умеренная | 3,0 - 5,0 см |
| Большие или тяжелые | >5,0 или 5,5 см |
Аневризмы брюшной аорты обычно разделяют в зависимости от их размера и симптоматики. Аневризма обычно определяется как наружный диаметр аорты более 3 см (нормальный диаметр аорты составляет около 2 см) или более 50% нормального диаметра здорового человека того же пола и возраста.. Если внешний диаметр превышает 5,5 см, аневризма считается большой.
общая подвздошная артерия классифицируется как:
| Нормальная | Диаметр ≤12 мм |
| Эктатическая | Диаметр от 12 до 18 мм |
| Аневризма | Диаметр ≥18 мм |
Представление аневризмы может варьироваться от опасных для жизни осложнений гиповолемический шок, случайно обнаруженный на рентгеновском снимке. Симптомы различаются в зависимости от места аневризмы и могут включать:
Симптомы могут возникать, когда аневризма давит на структуру в головном мозге. Симптомы будут зависеть от того, разорвалась ли аневризма. До разрыва аневризмы симптомы могут отсутствовать. Если аневризма не разорвалась, могут возникнуть следующие симптомы:
разрыв аневризмы, симптомы субарахноидального кровоизлияния могут проявляться:
Иллюстрация, показывающая расположение аневризмы брюшной полости 
Трехмерная модель аневризмы аорты Аневризма брюшной аорты включает региональное расширение аорты и диагностируется с помощью УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Сегмент аорты, размер которого более чем на 50% больше, чем у здорового человека того же пола и возраста, считается аневризмой. Аневризмы брюшной полости обычно бессимптомны, но в редких случаях могут вызывать боль в пояснице или ишемию нижних конечностей.
Факторы риска аневризмы включают диабет, ожирение, гипертензию, употребление табака, алкоголизм, высокий уровень холестерина, дефицит меди, пожилой возраст и третичный сифилис инфекция. Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Лойса-Дитца, синдром Марфана и некоторые формы синдрома Элерса-Данлоса, также связаны с аневризмами. Аневризмы, расслоения и разрывы у лиц моложе 40 лет являются основными диагностическими критериями сосудистой формы синдрома Элерса-Данлоса (vEDS).
Конкретные инфекционные причины, связанные с аневризмой, включают:
Меньшая часть аневризм связана с генетическими факторами. Примеры включают:
Аневризмы образуются по множеству взаимосвязанных причин. Способствуют множественные факторы, в том числе факторы, влияющие на стенку кровеносного сосуда и кровь через сосуд.
. Давление крови внутри расширяющейся аневризмы также может повредить кровеносные сосуды, кровоснабжающие саму артерию, дополнительно ослабляя стенку сосуда. Без лечения эти аневризмы в конечном итоге разовьются и разорвутся.
Инфекция. A микотическая аневризма - это аневризма, которая возникает в результате инфекционного процесса, затрагивающего артериальную стенку. Человек с грибковой аневризмой имеет бактериальную инфекцию в стенке артерии, что приводит к образованию аневризмы. Чаще всего встречаются артерии в области живота, бедра, шеи и руки. Грибковая аневризма может привести к сепсису или опасному для жизни кровотечению в случае разрыва аневризмы. Менее 3% аневризм брюшной аорты представляют собой микотические аневризмы.
Сифилис. Третья стадия сифилиса также проявляется аневризмой аорты, которая возникает из-за потери vasa vasorum в адвентициальной оболочке.
Дефицит меди. Меньшая часть аневризм вызвана дефицитом меди, что приводит к снижению активности лизилоксидаза фермент, влияющий на эластин, ключевой компонент стенок сосудов. Дефицит меди приводит к истончению стенки сосудов и, таким образом, был отмечен как причина смерти людей, кур и индеек с дефицитом меди
Аневризматические кровеносные сосуды склонны к разрыву при нормальной крови давление и поток из-за их особых механических свойств, которые делают их слабее. Чтобы лучше понять этот феномен, мы можем сначала взглянуть на здоровые артериальные сосуды, которые демонстрируют J-образную кривую напряжения-деформации с высокой прочностью и высокой ударной вязкостью (для биоматериала in vivo). В отличие от кристаллических материалов, линейная упругая область которых подчиняется закону Гука при одноосной нагрузке, многие биоматериалы демонстрируют J-образную кривую напряжения-деформации, которая является нелинейной и вогнутой. Кровеносный сосуд может испытывать большую деформацию или степень растяжения, которой может подвергаться кровеносный сосуд, для диапазона низких приложенных напряжений перед переломом, как показано нижней частью кривой. Площадь под кривой до данной деформации намного меньше, чем для эквивалентной кривой Гука, которая коррелирует с ударной вязкостью. Вязкость определяется как количество энергии на единицу объема, которое материал может поглотить до разрушения. Поскольку количество выделяемой энергии пропорционально степени распространения трещины, стенка кровеносного сосуда может выдерживать давление и является «прочной». Таким образом, здоровые кровеносные сосуды с механическими свойствами J-образной кривой напряжения-деформации обладают большей устойчивостью к аневризмам, чем материалы с линейной эластичностью.
С другой стороны, кровеносные сосуды с аневризмами находятся под влиянием S-образной кривой напряжения-деформации. В качестве наглядного средства аневризмы можно рассматривать как длинный цилиндрический баллон. Поскольку это плотный воздушный шар под давлением, он может лопнуть в любой момент, когда будет приложено напряжение, превышающее определенный порог силы. Точно так же нездоровый кровеносный сосуд имеет эластическую нестабильность, которая приводит к разрыву. Первоначально для заданного радиуса и давления жесткость материала линейно увеличивается. В определенный момент жесткость артериальной стенки начинает уменьшаться с увеличением нагрузки. При более высоких значениях деформации площадь под кривой увеличивается, тем самым увеличивая воздействие на материал, способствующее распространению трещин. Различия в механических свойствах аневризматических кровеносных сосудов и здоровых кровеносных сосудов связаны с различиями в составе сосудов. По сравнению с нормальной аортой, аневризматическая аорта имеет гораздо более высокую объемную долю коллагена и основного вещества (54,8% против 95,6%) и гораздо меньшую объемную долю эластина (22,7% против 2,4%) и гладких мышц (22,6% против 2,2%), что способствует повышению начальной жесткости. Было также обнаружено, что предел прочности на разрыв или прочность на разрыв стенки аневризматического сосуда на 50% ниже, чем у нормальной аорты. Прочность стенки разорванной аневризмы стенки аорты также составила 54,2 Н / см, что намного ниже, чем у восстановленной стенки аорты, 82,3 Н / см. Из-за изменения состава артериальной стенки аневризмы в целом обладают гораздо меньшей прочностью, чтобы противостоять разрыву. Прогнозирование риска разрыва затруднено из-за региональной анизотропии, которую проявляют затвердевшие кровеносные сосуды, а это означает, что значения напряжения и прочности варьируются в зависимости от региона и направления сосуда, в котором они измеряются.
Разрыв аневризмы левой позвоночной артерии диаметром 7 мм, приводящей к субарахноидальному кровоизлиянию, что видно на КТ с контрастированием Диагноз разрыва аневризмы головного мозга обычно ставится при обнаружении признаков субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томографии (CT) сканирование. Если результаты КТ отрицательны, но на основании клинических данных все еще подозревается разрыв аневризмы, может быть выполнена люмбальная пункция для обнаружения крови в спинномозговой жидкости. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) является альтернативой традиционной ангиографии и может выполняться без необходимости катетеризации артерий. Этот тест сочетает в себе обычную компьютерную томографию с введением контрастного красителя в вену. Как только краситель вводится в вену, он попадает в церебральные артерии, и изображения создаются с помощью компьютерной томографии. Эти изображения точно показывают, как кровь поступает в мозговые артерии.
Исторически лечение артериальных аневризм ограничивалось хирургическим вмешательством или бдительным ожиданием комбинация с контролем артериального давления. По крайней мере, в случае аневризмы брюшной аорты (AAA) решение не обходится без значительного риска и затрат, следовательно, существует большой интерес к выявлению более продвинутых подходов к принятию решений, которые основаны не только на диаметр AAA, но с другими геометрическими и механическими нюансами, такими как локальная толщина и напряжение стенки. В последние годы для многих типов аневризм были разработаны эндоваскулярные или минимально инвазивные методы. Клипсы для аневризмы используются для хирургической процедуры, т.е. клипирования аневризм.
В настоящее время существует два варианта лечения аневризм головного мозга : хирургическое клипирование или эндоваскулярная спиральная спираль. В настоящее время в медицинской литературе ведутся споры о том, какое лечение наиболее целесообразно в конкретных ситуациях.
Хирургическое вырезание было введено Уолтером Денди из больницы Джонса Хопкинса в 1937 году. ■ Он состоит из краниотомии для обнажения аневризмы и закрытия основания или шейки аневризмы зажимом. Хирургическая техника изменялась и улучшалась с годами.
Эндоваскулярная спиральная спираль была внедрена итальянским нейрохирургом в UCLA в 1989 году. Она заключается в введении катетера в бедренную артерию в паховой области, через аорту, в артерии мозга и, наконец, в сама аневризма. Платиновые спирали инициируют реакцию свертывания крови внутри аневризмы, которая, в случае успеха, заполняет купол аневризмы и предотвращает ее разрыв. отводящий поток можно использовать, но есть риск осложнений.
Эндоваскулярный стент и эндоваскулярная спираль При аневризмах аорты, рук, ног или головы, ослабленный участок сосуда может быть заменен обходным трансплантатом, который ушивают на культи сосуда. Вместо сшивания концы трубки трансплантата, жесткие и расширяемые за счет каркаса из нитинола, могут быть легко вставлены в уменьшенном диаметре в культи сосудов, а затем расширены до наиболее подходящего диаметра и окончательно зафиксированы с помощью внешней лигатуры. Недавно были разработаны новые устройства для замены внешней лигатуры расширяемым кольцом, что позволяет использовать их при остром расслоении восходящей аорты, обеспечивая воздухонепроницаемость (т.е. не зависящую от целостности коагуляции), простой и быстрый анастомоз, расширяемый до вогнутости дуги. 6>стент-графты, которые вводятся через артерии ноги и размещаются поперек аневризмы.
Аневризмы почек встречаются очень редко и составляют всего 0,1–0,09%, а разрыв - еще реже. Консервативное лечение с контролем сопутствующей артериальной гипертензии является основным вариантом при аневризмах менее 3 см. При появлении симптомов или увеличении аневризмы следует рассмотреть возможность эндоваскулярного или открытого восстановления. Беременных женщин (из-за высокого риска разрыва до 80%) следует лечить хирургическим путем.
Заболеваемость черепными аневризмами оценивается от 0,4% до 3,6%. У тех, у кого нет факторов риска, ожидаемая распространенность составляет 2–3%. У взрослых женщин больше шансов иметь аневризмы. Они наиболее распространены у людей в возрасте от 35 до 60 лет, но могут встречаться и у детей. Аневризмы у детей встречаются редко, их частота составляет от 0,5% до 4,6%. Чаще всего заболевают люди в возрасте 50 лет, и обычно нет никаких предупреждающих знаков. Большинство аневризм развиваются после 40 лет.
Детские аневризмы имеют другую частоту и особенности, чем взрослые аневризмы. Внутричерепные аневризмы в детстве встречаются редко, более 95% всех аневризм возникают у взрослых.
Заболеваемость в два-три раза выше у мужчин, в то время как более крупные и гигантские аневризмы и реже множественные аневризмы. Внутричерепные кровоизлияния в 1,6 раза чаще вызваны аневризмами, чем церебральные артериовенозные мальформации у белых, но в четыре раза реже в некоторых азиатских популяциях.
У большинства пациентов, особенно младенцев, наблюдается субарахноидальное кровоизлияние и соответствующие головные боли или неврологические нарушения. Смертность от детских аневризм ниже, чем у взрослых.
Образование вихрей внутри аневризмы. 1- Вход кровотока. 2- Образование вихря внутри аневризмы. Скорость в центре близка к нулю. 3- Выход кровотока Моделирование аневризм состоит из создания трехмерной модели, имитирующей конкретную аневризму. Используя данные пациента о скорости кровотока и кровяном давлении, а также геометрию аневризмы, исследователи могут применять вычислительную гидродинамику (CFD), чтобы предсказать, является ли аневризма доброкачественной или существует ли риск осложнения.. Один из рисков - разрыв. Анализ профилей скорости и давления кровотока приводит к получению результирующего напряжения сдвига стенки сосуда и стенки аневризмы. Шейка аневризмы подвергается наибольшему риску из-за сочетания небольшой толщины стенки и высокого напряжения сдвига стенки. Когда напряжение сдвига стенки достигает своего предела, аневризма разрывается, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию. И наоборот, еще один риск аневризм - образование сгустков. Аневризмы создают карман, который отклоняет кровоток. Этот отклоненный кровоток создает вихрь внутри аневризмы. Этот вихрь может привести к участкам внутри аневризмы, где кровоток застаивается, что способствует образованию сгустков. Сгустки крови могут вытесняться из аневризмы, что может привести к эмболии, когда сгусток застревает и нарушает кровоток. Анализ модели позволяет идентифицировать и лечить эти опасные аневризмы.
В прошлом аневризмы моделировались как жесткие сферы с линейными входами и выходами. По мере развития технологий обнаруживать и анализировать аневризмы становится проще. Исследователи могут выполнить компьютерную томографию тела пациента, чтобы создать трехмерную компьютерную модель с правильной геометрией. Аневризмы теперь можно смоделировать с помощью их характерной «воздушной» формы. В настоящее время исследователи оптимизируют параметры, необходимые для точного моделирования аневризмы пациента, что приведет к успешному вмешательству. Однако текущее моделирование не может учесть все переменные. Например, кровь считается неньютоновской жидкостью. Некоторые исследователи вместо этого рассматривают кровь как ньютоновскую жидкость, поскольку иногда она оказывает незначительное влияние на анализ в крупных сосудах. Однако при анализе мелких сосудов, например, при внутричерепных аневризмах. Точно так же иногда трудно смоделировать различную толщину стенок мелких сосудов, поэтому исследователи считают толщину стенки постоянной. Исследователи делают эти предположения, чтобы сократить время вычислений. Тем не менее, ошибочные предположения могут привести к неправильному диагнозу, который может поставить под угрозу жизнь пациента.
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с аневризмами. |
 | Найдите аневризмы в Викисловаре, бесплатный словарь. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
