Войти
| Компьютерная томографическая ангиография | |
|---|---|
 Сагиттальный тонкий срез компьютерной томографической ангиографии аневризма брюшной аорты (AAA) (стрелки) | |
| код OPS-301 | 3-228 |
Аксиальный и коронарный вид КТ-ангиографии брюшной полости Компьютерная томографическая ангиография (также называемая КТ-ангиография или CTA ) - это метод компьютерной томографии, используемый для визуализации артериальных и венозных сосудов по всему телу. Используя контраст, вводимый в кровеносные сосуды, создаются изображения для поиска закупорок, аневризм (расширения стенок), расслоений (разрывов стенок) и стеноза (сужение сосуда). КТА можно использовать для визуализации сосудов сердца, аорты и других крупных кровеносных сосудов, легких, почек, головы и шеи, а также рук и ног.
КТА можно использовать для исследования кровеносных сосудов во многих ключевых областях тела, включая мозг, почки, таз и легкие.
КТ-ангиография (CCTA) - это использование КТ-ангиографии для оценки артерий сердца. Пациенту вводят внутривенную инъекцию контраста, а затем сердце сканируют с помощью высокоскоростного компьютерного томографа. Благодаря достижениям в области компьютерной томографии пациенты обычно могут проходить сканирование без лекарств, просто задерживая дыхание во время сканирования. КТА используется для оценки аномалий сердца или сосудов, расположения стентов и того, открыты ли они, а иногда и для проверки наличия атеросклеротического заболевания. Этот метод отображает анатомические детали кровеносных сосудов более точно, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук. Сегодня многие пациенты могут пройти КТА вместо обычной катетерной ангиограммы, незначительной процедуры, во время которой катетер вводят через кровеносные сосуды на всем пути к сердцу, однако КТА имеет не полностью заменил эту процедуру. CCTA может вовремя обнаружить сужение кровеносных сосудов для проведения корректирующей терапии. CCTA - полезный способ скрининга на артериальное заболевание, поскольку он более безопасен, требует гораздо меньше времени, чем катетерная ангиография, а также является экономически эффективной процедурой.
КТА может использоваться в грудной клетке и брюшной полости для выявления аневризм в аорте или других крупных кровеносных сосудах. Эти выпуклые области ослабленных стенок кровеносных сосудов могут быть опасными для жизни, если они разорвутся. КТА - это тест выбора при оценке аневризмы до и после эндоваскулярного стентирования из-за способности обнаруживать кальций в стенке. Еще одним положительным результатом КТА при оценке аневризмы брюшной аорты является то, что он позволяет лучше оценить расширение кровеносных сосудов и лучше обнаруживать тромбы по сравнению со стандартной ангиографией..
КТА также используется для выявления расслоения артерий, включая расслоение аорты в аорте или ее основных ветвях. Расслоение артерии - это когда слои стенки артерии отслаиваются друг от друга; это вызывает боль и может быть опасным для жизни. КТА - это быстрый и неинвазивный метод выявления расслоений, который может показать степень заболевания и наличие утечки.
КТ-ангиограмма легких (CTPA) используется для исследования легочные артерии в легких, чаще всего для исключения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), серьезного, но поддающегося лечению состояния. Этот метод стал предпочтительным для обнаружения тромбоэмболии легочной артерии из-за его широкой доступности, короткого времени обследования, способности видеть другие заболевания, которые могут проявляться как тромбоэмболии легочной артерии, и высокой степени уверенности в достоверности теста. В этом тесте ПЭ будет проявляться в виде темного пятна внутри кровеносного сосуда или внезапной остановки яркого контрастного вещества.
КТ-ангиографию не следует использовать для оценки тромбоэмболии легочной артерии, когда другие тесты показывают, что вероятность наличия у человека этого состояния низкая. Анализ D-димера может быть предпочтительной альтернативой тесту на легочную эмболию, и этот тест и низкий клинический прогнозируемый балл по тесту Уэллса или Женевскому баллу может исключить легочную эмболию как возможность.
Визуализированная КТА почечных артерий у пациента с медиальной фиброзно-мышечной дисплазией. Визуализация кровотока в почечных артериях (кровоснабжающих почки) в Пациентам с высоким кровяным давлением и пациентам с подозрением на заболевания почек можно проводить КТА. Стеноз (сужение) почечной артерии у некоторых пациентов является причиной гипертензии (высокого кровяного давления) и может быть исправлен. Специальный компьютеризированный метод просмотра изображений делает КТ-ангиографию почек очень точным исследованием. КТА также используется при оценке нативных и трансплантированных почечных артерий. Хотя КТА отлично подходит для визуализации почек, ему не хватает возможности выполнять процедуры одновременно. Таким образом, традиционная катетерная ангиография используется в случаях острого почечного кровотечения или острой артериальной обструкции.
КТА сосудистой мальформации с внутрижелудочковым кровоизлиянием. КТА может использоваться для оценки острого пациенты с инсультом путем выявления сгустков в артериях головного мозга. Его также можно использовать для выявления небольших аневризм или артериовенозной мальформации внутри мозга, которые могут быть опасными для жизни. Хотя КТА позволяет получать высококачественные изображения сонных артерий для оценки уровня стеноза (сужение сосуда), отложения кальция (кальцинированные бляшки) в области разделения сосудов могут могут помешать точной оценке стеноза. По этой причине для этой цели чаще используется магнитно-резонансная ангиография.
КТА может использоваться в ногах для выявления атеросклеротического заболевания, которое сужает артерии. Его также можно использовать для изображения сосудов при подозрении на закупорку, в случаях травм или у пациентов с хирургическими осложнениями.
В объемных визуализациях автоматическое удаление кости (используется на правом изображении) полезен для визуализации внутричерепных сосудов. КТ-ангиография - это контрастная КТ, при которой изображения делаются с определенной задержкой после инъекции радиоконтрастного материала. Контрастное вещество радиоактивно, заставляя его ярко светиться внутри интересующих кровеносных сосудов. Для того чтобы сканер КТ мог сканировать правильную область, где находится контраст, сканер использует либо автоматические детекторы, которые начинают сканирование, когда присутствует достаточный контраст, либо небольшие тестовые болюсы. С помощью небольшого тестового болюса вводится небольшое количество контраста, чтобы определить скорость, с которой контраст будет перемещаться по кровеносным сосудам. После определения этой скорости вводится полный болюс, и сканирование начинается во время, определенное тестовым болюсом. После завершения сканирования изображения проходят постобработку для лучшей визуализации сосудов и даже могут быть созданы в трехмерных изображениях.
Вред чрезмерного использования КТ-ангиографии включает облучение и возможность найти затем лечение клинически незначительной тромбоэмболии легочной артерии, которую не следует лечить.
Реакция может возникнуть при введении йодного контрастного вещества. Эти реакции различаются по степени тяжести, и трудно предсказать, возникнут ли они. При нынешней практике использования низкоосмолярного контраста эти побочные реакции возникают только в ~ 0,1% случаев. По степени тяжести реакция может быть разделена на три группы:
Пациенту с аллергией на контраст в анамнезе можно посоветовать принимать лекарства, такие как кортикостероиды или блокаторы гистамина (H1), перед КТА, чтобы снизить риск аллергической реакции или пройти другое обследование, которое не требует введения контрастного вещества. Пациенты также должны быть хорошо гидратированы, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты контраста.
Вопреки распространенному мнению, как показали многие недавние исследования, нет никакой корреляции между аллергией на морепродукты и реакциями на йодный контраст.
Исторически считалось, что контрастное вещество может привести к индуцированной контрастом нефропатии (также называемой CIN) у любого пациента. Однако недавние исследования показали, что риск повреждения почек, вызванного контрастным веществом, у пациентов без проблем с почками в анамнезе возникает крайне редко.
Использование КТА у людей с почечной недостаточностью, Следует тщательно взвесить заболевание почек или длительный тяжелый диабет, поскольку внутривенное введение йодного контрастного вещества может еще больше повредить функции почек. Решение не использовать контрастные вещества должно быть взвешено с учетом возможности ошибочного диагноза, если контраст не используется.
По сравнению с другими методами визуализации, КТА ассоциируется со значительной дозой ионизирующего излучения.. В зависимости от возраста пациента и протокола обследования КТА может привести к значительному увеличению риска рака в течение жизни. Однако существует множество клинических ситуаций, для которых преимущества от выполнения процедуры перевешивают этот риск.
КТ-ангиографию нельзя проводить беременным пациенткам, так как контраст и облучение могут нанести вред плоду. Степень вреда для плода полностью не определена.
К 1994 году КТ-ангиография стала заменять обычную ангиографию в диагностике и характеристике большинства сердечно-сосудистых аномалий. До этого обычная ангиография использовалась в течение 70 лет.
