Войти
| КТ-ангиограмма легких | |
|---|---|
 Пример CTPA, демонстрирующий седловидный эмбол. Белая область над центром - это легочная артерия, затемненная радиоконтрастом. Внутри него серое вещество - сгусток крови. Черные области с обеих сторон - это легкие, а вокруг - грудная стенка. | |
| Код OPS-301 | 3-222 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
КТ ангиограмма легких (CTPA) - это медицинский диагностический тест, в котором используется компьютерная томография (КТ), ангиография для получения изображения легочных артерий. Его основное применение - диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это предпочтительный выбор визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивной природы для пациента, единственное требование которого для сканирования - это внутривенная линия.
Современные сканеры MDCT (мультидетекторная компьютерная томография) могут доставлять изображения с достаточным разрешением в течение короткого периода времени, так что CTPA теперь вытеснила предыдущие методы тестирования, такие как прямая легочная ангиография, как золотой стандарт диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
Пациенту вводят внутривенно инъекцию йодсодержащего контрастного вещества в высокая скорость с помощью инжекторного насоса. Изображения получают с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастного контраста в легочных артериях. Это можно сделать с помощью отслеживания болюса.
. Обычное сканирование CTPA покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, как ярко-белый. Любые дефекты массового наполнения, такие как эмбол, будут темными на месте контраста, заполняя / блокируя пространство, где кровь должна течь в легкие.
Легочная эмболия может быть классифицирована по уровню по легочная артерия дерево. 
КТ-ангиограмма легких, показывающая сегментарную и субсегментарную легочную эмболию с обеих сторон. CTPA была введена в 1990-х годах как альтернатива сканированию вентиляции / перфузии (V / Q-сканирование), который основан на радионуклидной визуализации кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфическим тестом на тромбоэмболию легочной артерии.
CTPA обычно запрашивается только при клиническом подозрении на эмболию легочной артерии. Если вероятность ПЭ считается низкой, может потребоваться анализ крови, называемый D-димером. Если результат отрицательный и риск ПЭ считается незначительным, то CTPA или другое сканирование обычно не выполняется. Большинство пациентов прошли рентген грудной клетки до того, как будет запрошена CTPA.
После первоначального опасения, что CTPA пропустит более мелкие эмболы, исследование 2007 года, сравнивающее CTPA непосредственно с V / Q сканированием, показало, что CTPA выявила больше эмболов без увеличения риска долгосрочных осложнений по сравнению с V / Q сканированием. AV / Q сканирование все еще может быть рекомендовано, когда требуется более низкая доза облучения.
На CTPA были обнаружены острые эмболы с радиоактивностью в диапазоне от 5 до 65 единиц Хаунсфилда (HU), в то время как хроническая эмболия колеблется от 30 до 150.
CTPA менее желательна при беременности из-за количество необходимого ионизирующего излучения, которое может повредить груди, которые особенно чувствительны во время беременности, а также из-за опасений по поводу воздействия йода на щитовидную железу плода. V / Q-сканирование может предложить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы за счет исключения части исследования вентиляции легких. Поэтому их рекомендуется применять преимущественно беременным. Алгоритмы диагностики тромбоэмболии легочной артерии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является выполнение ультразвукового исследования на тромбоз глубоких вен ног, и, если результат положительный, диагностика тромбоэмболии легочной артерии на основании симптомов и наличия ТГВ. В таком случае CTPA будет выполняться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не может поставить положительный диагноз.
CTPA противопоказан при известной или предполагаемой аллергии на контрастное вещество или при почечной недостаточности (где контрастные вещества могут ухудшить функцию почек).
Наилучшие результаты достигаются при использовании сканеров мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT).
Требуется внутривенная канюля для введения йодированного контраста. Типичная доза составляет 30-40 г йода (соответствует 20-30 куб. См 370 мг / мл раствора йода). Однако для пациентов с высоким риском нефропатии, вызванной контрастом, можно уменьшить необходимое количество контраста с помощью двухэнергетической КТ. При таком протоколе может потребоваться всего 7–10 г йода (20–30 куб. См 370 мг / мл раствора йода). Во многих больницах используется отслеживание болюса, при котором сканирование начинается при обнаружении контраста на уровне проксимальных легочных артерий. Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10–12 секунд после начала инъекции. Ломтики 1–3 мм. выполняются на 1–3 мм. интервалы, в зависимости от типа сканера (одиночный или мультидетекторный).
Современные современные компьютерные томографы со скоростью сканирования до 320 мм / с могут получать все изображения за 1 секунду Рентгеновское облучение, позволяющее избежать проблем с дыхательным движением, сердечным движением и оттоком контрастного вещества из малого круга кровообращения во время исследования. Даже несмотря на то, что фактическое сканирование может быть выполнено за 1 секунду или меньше, для подготовки контрастного вещества, его размещения на сканере и планирования сканирования требуется значительное время персонала и пациента. Это особенно актуально, поскольку пациенты, перенесшие CTPA, часто серьезно болеют, требуя лечения кислородом и / или тщательного наблюдения.
На CTPA легочные сосуды заполнены контрастом и выглядят белыми. Любые дефекты наполнения массы (эмбол или другое вещество, например жир ) выглядят темнее. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой стороны сердца и аорты, так как это может означать, что контраст вытек из легочных артерий или потребуется большая доза контрастного вещества.
