Войти
| Расслоение аорты | |
|---|---|
 | |
| Расслоение нисходящей части аорты (3), которая начинается от левой подключичной артерии и продолжается до брюшной аорты (4). Восходящая аорта (1) и дуга аорты (2) на этом изображении не задействованы. | |
| Специальность | Сосудистая хирургия, кардиоторакальная хирургия |
| Симптомы | тяжелые боль в груди или спине, рвота, потливость, головокружение |
| Осложнения | Инсульт, ишемия брыжейки, ишемия миокарда, разрыв аорты |
| Обычное начало | Внезапное |
| Факторы риска | Высокое кровяное давление, синдром Марфана, синдром Тернера, двустворчатый аортальный клапан, предыдущая операция на сердце, серьезная травма, курение |
| Метод | Медицинская визуализация |
| Профилактика | Контроль артериального давления, отказ от курения |
| Лечение | Зависит от типа |
| Прогноз | Смертность без лечения 10% (тип B), 50% (тип A) |
| Частота | 3 на 100000 в год |
Расслоение аорты (AD) происходит, когда повреждение самого внутреннего слоя аорты позволяет кровь течет между слоем и стенки аорты, раздвигая слой. В большинстве случаев это вызвано внезапным сильным началом боли в груди или спине, часто описываемой как «рвущая» по характеру. Также могут возникать рвота, потливость и головокружение. Другими симптомами могут быть снижение кровоснабжения других органов, например, инсульт или ишемия брыжейки. Расслоение аорты может быстро привести к смерти из-за недостаточного притока крови к сердцу или полного разрыва аорты.
AD чаще встречается у тех, у кого в анамнезе высокое кровяное давление, заболеваний соединительной ткани, прочности на прочность стенки кровеносных сосудов, включая синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, двустворчатый аортальный клапан и предыдущие операции на сердце. Серьезная травма, курение, употребление кокаина, беременность, аневризма грудной аорты, повреждение артерий и аномальный уровень липидов также связаны с повышенным риском. Подозрение на диагноз основано на симптомах с медицинской визуализацией, такой как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование, используемое для подтверждения и далее оцените рассечение. Двумя первым типом являются Стэнфордский тип A, который использует первую часть аорты, и тип B, который не делает.
Профилактика заключается в контроле артериального давления и отказе от курения. Ведение AD зависит от пораженной части аорты. Расслоения, рассматривающие первую часть аорты, обычно требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может быть выполнено либо через отверстие в груди, либо через отверстие внутри кровеносного сосуда. Расслоения, которые занимают вторую часть аорты, обычно можно лечить с помощью лекарств, сниженное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, если не медицинских сокращений.
БА встречается относительно редко, примерно три на 100000 человек на человека. год. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Типичный возраст на момент постановки диагноза - 63 года, при этом около 10% возникает в возрасте до 40 лет. Без лечения около половины людей с расслоением Стэнфордского типа A умирают в течение трех дней, а около 10% людей с расслоением Стэнфордского типа B умирают в течение одного месяца. Первый случай AD был описан при обследовании короля Великобритании Георга II после его смерти в 1760 году. Хирургия AD была представлена в 1950-х годах Майклом Э. Дебейки.
Около 96% людей с БА испытывают сильную внезапно возникшую боль. Боль может быть описана как разрывающая, колющая или острая боль. Около 17% людей чувствуют, что боль мигрирует по мере, как расслоение распространяется по аорте. Местоположение боли с расположением расслоения. Передняя боль в сотрудничестве с расслоением восходящей аорты, а межлопаточная боль в спине связана с расслоением нисходящей аорты. Если боль имеет плевритный характер, это может указывать на острый перикардит, вызванный кровотечением в мешочек, окружающий сердце. Это особенно опасный случай предполагающий, что острая тампонада перикарда может быть неизбежной. Тампонада наиболее частой перикарда от БА.
боль хотя можно спутать с болью при сердечном приступе, БА обычно не ассоциируется с другими предполагающими признаками, такими как сердечная недостаточность и ЭКГ изменения. Менее распространенные симптомы, которые можно увидеть при AD, включают застойную сердечную недостаточность (7%), обмороки (9%), инсульт (6%)., ишемическая периферическая нейропатия, параплегия и остановка сердца. Это приводит к тампонаде перикарда, когда человек теряет сознание. Неврологические осложнения расслоения аорты, такие как инсульт и паралич, связаны с поражением одного или нескольких артерий, снабжающих отделы центральной нервной системы.
Если AD вовлекает брюшную аорту, повреждение одной или обоих почечных артерий происходит в 5–8% случаев, в то время как ишемия кишечника возникает примерно в 3% случаев.
Люди с БА часто имеют в анамнезе высокое артериальное давление. Артериальное давление весьма непостоянно при остром AD. Обычно он выше у людей с дистальным расслоением. У лиц с проксимальным AD у 36% имеется гипертензия, а у 25% - гипотензия. Проксимальный AD обычно связан с ослаблением сосудистой стенки из-за кистозной медиальной дегенерации. У пациентов с дистальной (Стэнфордский тип B) АД 60-70% имеют высокое кровяное давление, в то время как 2-3% имеют низкое кровяное давление.
Тяжелая гипотензия при обращении является серьезным прогностическим признаком. Обычно это связано с тампонадой перикарда, тяжелой аортальной недостаточностью или разрывом аорты. Важно точного измерения артериального давления. Псевдогипотония (ложно низкое измерение артериального давления) может возникнуть из-за поражения брахиоцефальной артерии (кровоснабжающей правую руку) или левой подключенной артерии (кровоснабжающей левую руку).
Аортальная недостаточность (AI) возникает от половины до двух третей восходящей АД, а диастолический шум в сердце аортальной недостаточности слышен примерно в 32% проксимальных расслоений. Интенсивность (громкость) шума зависит от артериального давления и может быть неслышным при низком артериальном давлении.
Для AI существует несколько причин в настройке восходящего AD. Расслоение может привести к расширению фиброзного кольца аортального клапана, предотвращает копирование створок клапана. Расслоение может распространяться на корень аорты и отделять створки аортального клапана. В качестве альтернативы, после обширного разрыва интимы лоскут интимы может выпадать в тракт оттока левого желудочка, вызывая инвагинацию интимы в аортальный клапан, тем самым препятствуя надлежащему закрытию клапана.
Сердечный приступ возникает в 1-2% случаев расслоения аорты. Инфаркт вызывается поражением коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью, при рассечении. Правая коронарная артерия поражается чаще, чем левая коронарная артерия. Если инфаркт миокарда лечится тромболитической терапией, смертность возрастает более чем до 70%, в основном из-за кровотока в перикардиальный мешок, вызывающего тампонаду сердца.
A плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой или диафрагмой ) может быть связано либо с кровью из-за временного разрыва аорты, либо с жидкостью из-за воспалительной реакции вокруг аорты. Он чаще встречается в левом гемитораксе, чем в правом.
Расслоение аорты связано с гипертензией (высокое кровяное давление) и многочисленными заболеваниями соединительной ткани. Васкулит (воспаление артерии) редко бывает связан с расслоением аорты. Это также может быть результатом травмы грудной клетки. Приблизительно от 72 до 80% людей с расслоением аорты в анамнезе имели гипертонию. Незаконное употребление наркотиков со стимуляторами, такими как кокаин и метамфетамин, также является изменяемым фактором риска AD. Это также может быть вызвано курением.
A двустворчатый аортальный клапан (тип врожденного порока сердца с вовлечением аортального клапана ) встречается у 7–14% людей с расслоением аорты. Эти люди склонны к расслоению восходящей аорты. Риск расслоения у людей с двустворчатым аортальным клапаном не связана со степенью стеноза клапана.
Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Лойса-Дитца, повышают риск расслоения аорты. Точно так же васкулиты, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит и болезнь Бехчета, были связаны с последующим расслоением аорты.. Синдром Марфана встречается у 5-9% лиц, перенесших расслоение аорты. В этой подгруппе заболеваемость среди молодых людей увеличивается. Люди с синдромом Марфана, как правило, имеют аневризмы аорты и более склонны к проксимальному расслоению аорты.
Синдром Тернера увеличивает риск расслоения аорты из-за дилатации корня аорты.
Грудная клетка. травмы, приводящие к расслоению аорты, можно разделить на две группы в зависимости от причин: тупая травма грудной клетки (обычно наблюдается в автомобильных авариях ) и ятрогенные. Ятрогенные причины включают травму во время катетеризации сердца или из-за внутриаортального баллонного насоса.
Расслоение аорты может быть поздним следствием операции на сердце. Около 18% людей с острым расслоением аорты в анамнезе перенесли операции на открытом сердце. Лица, перенесшие замену аортального клапана по поводу аортальной недостаточности, подвергаются особенно высокому риску, поскольку аортальная недостаточность вызывает усиление кровотока в восходящей аорте. Это может вызвать расширение и ослабление стенок восходящей аорты.
Сифилис исследует аорты только на его третичной стадии.
Кровь проникает в интиму и проникает в среду. Как и в случае со всеми другими артериями, аорта образуется из трех слоев: интима, медиа и адвентиция. Интима находится в прямом контакте с кровью внутри сосуда и в основном состоит из слоя эндотелиальных клеток на базальной мембране ; Средство содержит соединительную и мышечную ткань, сосуд защищен внешней адвентицией, соединительную ткань.
При расслоении аорты кровь проникает в интиму и попадает в слой среды. Высокое давление разрывает ткань носителя вдоль ламинированной плоскости, разделяя внутренние две трети и внешнюю одну треть носителя. Он может распространяться по длине аорты на переменное расстояние вперед или назад. Расслоения, которые распространяются в бифуркации подвздошной кости (с током крови), называются антероградными расслоениями, а те, которые распространяются к корню аорты (противоположно току крови), называются ретроградными расслоениями. Начальный разрыв обычно находится в пределах 100 мм от аортального клапана, поэтому ретроградное расслоение может легко повредить перикард, что приведет к гемоперикарду. Антероградная диссекция может распространяться на всю подвздошную бифуркацию аорты, разрывать стенку аорты или реканализоваться во внутрисосудистый просвет, приводя к двухствольной аорте. Двустворчатая аорта снижает давление кровотока и снижает риск разрыва. Разрыв приводит к кровотечению в полости тела, и прогноз зависит от области разрыва. Возможны как забрюшинные, так и перикардиальные разрывы.
Гистопатологическое изображение расслаивающейся аневризмы грудной аорты у пациента без признаков синдрома Марфана: поврежденная аорта была удалена хирургическим путем и заменена искусственным путем, окрашенным синим Викторией и окрашиванием HE. Исходным событием при расслоении аорты является разрыв внутренней оболочки аорты. Из-за высокого давления в аорте кровь попадает в среду в месте разрыва. Сила крови, попадающая в среду, вызывает расширение разрыва. Он может распространяться проксимально (ближе к сердцу) или дистально (от сердца) или и то и другое. Кровь проходит через среду, образуя ложный просвет (истинный просвет - это нормальный канал для крови в аорте). Ложный просвет отделяется от истинного просвета слоем интимной ткани, известным как интимальный лоскут.
Подавляющее большинство расслоений аорты происходит из-за разрыва интимы в восходящей аорте (65%), дуги аорты (10%) или только в дистальных к артериальной связке в нисходящей грудной аорте (20%).
кровь горлышка по ложному просвету, это может вызвать вторичные разрывы интимы. Через эти вторичные разрывы кровь может снова войти в истинный просвет.
Хотя не всегда ясно, почему часто возникают разрывы, связанные с дегенерацией коллагена и эластина, составляющая среду. Это известно как кистозный медиальный некроз и чаще всего ассоциируется с синдромом Марфана, а также с синдромом Элерса-Данлоса.
Примерно в 13% случаев расслоения аорты не обнаруживается признаков разрыва интимы. В этих случаях считается побуждающим событием является интрамуральная гематома (вызванная кровотечением в среде). В этих случаях нет прямого связи между истинным просветом и ложным просветом, диагностировать расслоение аорты с помощью аортографии сложно, если причиной является интрамуральная гематома. Расслоение аорты, вызванное интрамуральной гематомой, следует лечить так же, как и расслоение интимы.
Алгоритм диагностики расслоения аорты Из-за различных симптомов расслоения аорты иногда бывает трудно поставить диагноз. Следует усилить беспокойство у людей с низким аральным давлением, неврологическими проблемами и неравномерным пульсом.
Хотя получение хорошего анамнеза может указывать на расслоение аорты, диагноз не всегда может быть поставлен на основании анамнеза. и только физические признаки. Часто диагноз ставится путем визуализации лоскута интимы на диагностической визуализации. Общие тесты, используемые для диагностики расслоения аорты, включают компьютерную томографию грудной клетки с йодсодержащим контрастным набором и чреспищеводную эхокардиограмму. Близость аорты к пищеводу позволяет использовать высокочастотный ультразвук для получения лучших анатомических изображений. Другие тесты, которые могут быть использованы, включая аортограмму или магнитно-резонансную ангиограмму аорты. У каждого из этих тестов есть свои плюсы и минусы, и они не имеют одинаковых чувствительности и специфичности в диагностике расслоения аорты.
В общем, выбранный метод визуализации основан на предтестовой вероятности диагноза, доступности метода тестирования, стабильности пациента, а также чувствительности и специфичности теста.
Измерение уровня D-димера в крови может быть полезно при диагностической оценке. Уровень 500 нг / мл может рассматриваться как свидетельство против диагноза расслоения аорты, хотя это руководство применимо только в случаях, считающихся «низкими риском», и в течение 24 часов с момента появления симптомов. Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует использовать этот тест для постановки диагноза.
Расслоение аорты на рентгенограмме: сделана заметка о широкий бугорок аорты.Рентгенография грудной клетки может продемонстрировать изменение морфологии грудной аорты, которое можно увидеть при расслоении аорты. Классически новое расширение средостения на рентгенограмме имеет умеренную чувствительность для обнаружения расслоения восходящей аорты; однако это открытие имеет низкую специфичность, так как многие другие состояния могут вызывать явное расширение средостения.
Есть несколько других связанных рентгенографических находок:
Компьютерная томографическая ангиография - это быстрый неинвазивный тест, который дает точное трехмерное изображение аорты. Эти изображения создаются путем быстрого получения тонких срезов грудной клетки и живота и объединения их в компьютере для создания срезов поперечного сечения. Чтобы очертить аорту с точностью, необходимой для постановки правильного диагноза, в периферическую вену вводят йодсодержащий контрастный материал. Вводится контраст, и сканирование выполняется с использованием метода отслеживания болюса. Этот тип сканирования приурочен к инъекции, чтобы зафиксировать контраст, когда он попадает в аорту. Затем сканирование следует за контрастом по мере его прохождения через сосуд. Он имеет чувствительность от 96 до 100% и специфичность от 96 до 100%. К недостаткам можно отнести необходимость йодсодержащего контрастного вещества и невозможность диагностировать место разрыва интимы.
КТ с контрастом, демонстрирующая расширение аневризмы и расслоение восходящей аорты (тип A Стэнфорд)
КТ грудной клетки с расслоением нисходящей аорты (тип B Стэнфорд) (красный кружок)
Рассечение типа A с выпотом в перикард в качестве результат.
МРТ расслоения аорты. 1 Нисходящая аорта с расслоением. 2 Перешеек аорты Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для обнаружения и оценки расслоение аорты с чувствительностью 98% и специфичностью 98%.МРТ-исследование аорты позволяет получить трехмерную реконструкцию аорты, что позволяет врачу определить местоположение разрыва интимы и вовлечение ответвленных сосудов, а также любые вторичные разрывы. Это неинвазивный тест, не требующий использования йодсодержащего контрастного вещества и позволяющий выявить количественно оценить степень аортальной недостаточности.
Недостатком МРТ перед расслоением аорты является то, что оно может быть доступно только в крупных больницах, и сканирование занимает относительно много времени, что может быть опасно для людей, которые уже очень плохо себя чувствуют. Из-за сильных магнитных полей, использовать во время МРТ, его нельзя использовать для людей с металлическими имплантатами. Кроме того, некоторые люди испытывают клаустрофобию, когда их окружает магнит МРТ.
эхокардиограмма, отображающая истинный просвет и ложный просвет расслоения аорты: на изображении слева видно разделение лоскута интимы два люмена. На изображении справа цветовой поток во время систолы желудочков указывает на то, что истинным просветом является верхний просвет. чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) является хорошим тестом для диагностики расслоения аорты с чувствительностью до 98% и специфичностью до 97%. Он стал предпочтительным визуализации при подозрении на расслоение аорты. Это относительно неинвазивный тест, требующий от пациента проглотить датчик эхокардиографии. Это хорошо для оценки ИИ при расслоении восходящей аорты и для определения того, вовлечены ли лиья (истоки) коронарных артерий. Хотя во многих учреждениях во время чреспищеводной эхокардиографии для дополнительного комфорта назначают седацию, ее можно проводить вместе с другими пациентами без использования седативных средств. К недостаткам ЧВЭ относится невозможность визуализации дистальной части восходящей аорты (начало дуги аорты ) и нисходящую брюшную аорту, которая находится ниже желудка. ЧВЭ может быть технически сложно выполнить у людей со стриктурами пищевода или варикозным расширением вен.
Воспроизвестиник Расслоение аорты с интрамуральной гематомой, как показано на TEE
Воспроизвести носитель Расслоение аорты типа А
Воспроизвести медиа типа Рассечение аорты типа А
Воспроизвести медиа Рассечение грудной и брюшной аорты
Воспроизвести медиа Рассечение грудной и брюшной аорты
Аортограмма включает размещение катетера в аорте и инъекцию контрастного вещества во время рентгеновского исследования аорты. Процедура известна как аортография. Ранее считавшийся диагностическим золотым стандартом, он был вытеснен другими, менее инвазивными методами визуализации.
 |  |  | |
| Процент | 60% | 10–15% | 25–30% |
| Тип | Дебейки I | Дебейки II | Дебейки III |
| Стэнфорд A (проксимальный) | Стэнфордский B (дистальный) | ||
Использовались несколько различных систем классификации для описания расслоения аорты. Одна такая классификация на хроническом течении и называет расслоение аорты сверхострым (<24 hours duration), acute (2–7 days), subacute (8–30 days), and chronic (>30 дней). Обычно используются системы основаны либо на анатомии расслоения, либо на продолжительности появления симптомов до появления. Стэнфордская система сейчас используется чаще, так как она больше ориентирована на лечение пациента.
Система Дебейки, названная в честь кардиоторакального хирурга Майкла Э. Дебейки, представляет собой анатомическое описание расслоения аорты. Он классифицирует расслоение в зависимости от того, где происходит исходный разрыв интактной степени расслоения (локализовано в восходящей, либо в другой восходящей аорте, или восходящей как восходящую, так и нисходящую аорту.
Стэнфордская классификация делится на группы, A и B, в зависимости от того, что задействует восходящую аорта.
Стэнфордская классификация полезна, поскольку она соответствует клинической практике, поскольку расслоение типа A обычно требует первичного хирургического лечения, тогда как расслоение типа B обычно лечится с медицинской точки зрения, как начальное лечение с хирургическим вмешательством, предназначенным для любых осложнений.
Основным показанием к хирургическому лечению расслоений типа является предотвращение острой геморрагической тампонады перикарда из-за утечки крови через расслоенные слои интраперикардиального проксимального отдела аорты. Вторичным показателем является острая недостаточность аортального клапана (регургитация): расслоение восходящей аортального клапана, который, потерявшую опору, опускается в корень аорты, что приводит к несостоятельности аорты. Клапан необходимо ресуспендировать для повторной артерии, а также для восстановления или повреждения установки коронарной артерии. Кроме того, в области рассечения удаляется и заменяется дакроновым трансплантатом, чтобы предотвратить дальнейшее рассечение. Тем не менее, расслоение типа B не улучшается с точки зрения смертности после операции, за исключением случаев утечки, разрыва или повреждения других органов, например, почки, происходит.
Среди признанных факторов риска расслоения аорты, гипертония аномально высокий уровень липидов (таких как холестерин) в крови и курением табака считается предотвращим. факторы риска.
Восстановление восходящей аорты из-за аневризмы или ранее нераспознанного и нелеченного расслоения аорты при размере более 6 см (2,4 дюйма), чтобы снизить риск расслоения. Ремонт может быть рекомендован при размере более 4,5 см, если у человека есть одно из нескольких заболеваний соединительной ткани или в семейном анамнезе разрыв аорты.
При остром расслоении выбор лечения зависит от его локализации. При расслоении по Стэнфордскому протоколу типа А (восходящей аорты) хирургическое лечение лучше, чем лечение. При неосложненном расслоении по Стэнфорду типа B (дистальный отдел аорты) (включая расслоение брюшной аорты) медицинское предпочтительнее хирургического вмешательства. Осложненное расслоение аорты Стэнфордского типа B требует хирургического вмешательства после начала медикаментозной терапии.
Риск смерти из-за расслоения аорты наиболее высок в первые несколько часов после начала расслоения и снижается демонстрируется. Из-за этого терапевтические стратегии для лечения острого расслоения и хронического расслоения различаются. Быстрая диссекция - это та, при которой человек поступает в течение первых двух недель. Если человеку удалось пережить этот период окна, его прогноз улучшается. Около 66% всех расслоений приходится на острую фазу. Сообщается, что пациенты, поступившие через две недели после начала расслоения аорты, страдают хроническим расслоением аорты. Эти люди были выбраны самостоятельно как выжившие после острого приступа и могут лечиться с помощью медикаментозной терапии, пока они стабильны.
Расслоение аорты обычно представляет собой неотложную гипертоническую болезнь, и в первую очередь следует учитывать при медицинском лечении снижение напряжения в стенке аорты (dP / dt (сила выброса) крови из левого желудочка )) за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Целевое артериальное давление должно быть средним артериальным давлением (САД) от 60 до 75 мм рт.ст. или самым низким допустимым артериальным давлением. Первоначальное снижение должно быть примерно на 20%. Целевая частота пульса составляет менее 65 ударов в минуту. Каждому человеку, перенесшему расслоение аорты, требуется длительный контроль артериального давления.
Бета-адреноблокаторы являются препаратами первой линии для лечения пациентов с острым и хроническим расслоением аорты. При остром расслоении используются быстродействующие агенты, которые можно вводить внутривенно и в дозах, которые легче регулировать (например, эсмолол, пропранолол или лабеталол ). предпочтительнее. Сосудорасширяющие средства, такие как нитропруссид натрия, могут быть рассмотрены для людей с постоянным высоким кровяным давлением, но их никогда не следует использовать отдельно, поскольку они часто стимулируют рефлекторное повышение частоты сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов можно использовать при лечении расслоения аорты, особенно при наличии противопоказаний для применения бета-блокаторов. Обычно применяемыми блокаторами кальциевых каналов являются верапамил и дилтиазем из-за их комбинированного сосудорасширяющего и отрицательного инотропного воздействия.
у человека рефрактерная гипертензия (стойкая гипертензия при максимальных дозах трех разных классов гипотензивных средств), следует учитывать поражение почечных артерий в плоскости расслоения аорты.
Показания к хирургическому лечению расслоения аорты включает острое расслоение проксимального отдела аорты и острое расслоение дистального отдела аорты с одним или осложнениями. Осложнения включают поражение жизненно важного органа, разрыв или надвигающийся разрыв аорты, ретроградное расслоение восходящей аорты. Они чаще встречаются при наличии в анамнезе синдрома Марфана или синдрома Элерса-Данлоса.
Целью хирургии лечения расслоения аорты является резекция (удаление) наиболее сильно поврежденных сегментов аорты и устранение попадания крови в ложный просвет (как при начальном разрыве интимы, так и при любом вторичном разрыве). разрывает сосуд). Хотя иссечение разрыва интимы должно быть выполнено.
Конкретное лечение зависит от сегмента или сегментов аорты. Некоторые методы лечения:
Ряд сопутствующих состояний увеличивает хирургический риск восстановления расслоения аорты. Эти состояния включают следующее:
Закрытие просвета расслоения аорты типа B после медицинского лечения Долгосрочное наблюдение за людьми, пережившими расслоение аорты, включает строгий контроль артериального давления. Относительный риск позднего разрыва аневризмы аорты в 10 раз выше у людей с неконтролируемой артериальной гипертензией по сравнению с людьми с систолическим давлением ниже 130 мм рт.ст.
Риск смерти наиболее высок в первые два года после острого события, и людям следует необходимо внимательно следить в этот период времени. Около 29% поздних смертей после операции a re из-за разрыва расслаивающей аневризмы или другой аневризмы. Кроме того, существует от 17% до 25% случаев образования новой аневризмы, обычно из-за дилатации остаточного ложного просвета. Эти новые аневризмы с большей вероятностью разорвутся из-за более тонких стенок.
Предлагается серийная визуализация аорты, при этом МРТ является предпочтительным методом визуализации.
Установить частоту расслоения аорты было сложно, потому что многие случаи диагностируются только после смерти (которая могла быть отнесена на счет другой причины) и часто изначально неправильно диагностируется. Расслоение аорты поражает примерно 2,0–3,5 человека на каждые 100 000 ежегодно. Исследования из Швеции показывают, что частота расслоения аорты может расти. Мужчины болеют чаще, чем женщины: 65% всех людей с расслоением аорты - мужчины. Средний возраст постановки диагноза - 63 года. У женщин в возрасте до 40 лет половина всех расслоений аорты происходит во время беременности (обычно в третьем триместре или в начале послеродового периода). Расслоение аорты происходит примерно в 0,6% беременностей.
| 25% | в первые 24 часа |
| 50% | в первые 72 часа |
| 80% | через две недели |
| 90% | в первый месяц |
Из всех людей с расслоением аорты 40% умирают немедленно и вовремя не добраться до больницы. Из оставшихся 1% умирают каждый час, что позволяет своевременно диагностировать и лечить в приоритете. Даже после постановки диагноза 5–20% умирают во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде. При расслоении восходящей аорты, если операция решена нецелесообразной, 75% умирают в течение 2 недель. При агрессивном лечении 30-дневная выживаемость при расслоении грудной клетки может достичь 90%.
Самый ранний полностью задокументированный случай расслоения аорты приписывают Фрэнку Николлсу в его акте вскрытия короля Великобритании Георга II, который был найден мертвым 25 октября 1760 года; в отчете описывается расслоение дуги аорты и перикарда. Термин «расслоение аорты» был введен французским врачом Дж. П. Монуаром в 1802 году, и Рене Лаэннек назвал это состояние «расслоением аневризма». Лондонский кардиолог Томас Бевилл Пикок внес свой вклад в понимание этого состояния, опубликованных две серии, описанных на данный момент в литературе: 19 случаев в обзоре 1843 года и 80 в 1863 году. Характерный симптом Рвущая боль в груди была обнаружена в 1855 году, когда был случай диагностики при жизни.
Хирургия расслоения аорты впервые представили и проституцию Майклом Э. Дебейки, Дентоном Кули и Оскар Крич, кардиохирурги, связанные с Медицинским колледжем Бэйлора, Хьюстон, Техас, в 1954 году. Дебейки сам развил расслоение аорты в возрасте 97 лет в 2005 году и перенесла операцию в 2006 году. Метод расслоения аорты был разработан в 1990-х годах.
Правила Риттера представляют собой сборник напомина ний, симптомов и факторов риска, предназначенных для предотвращения ошибочного диагноза расслоения грудного отдела аорты. назван в честь компании трех актера Джо хн Риттер, который умер от расслоения грудной аорты в 2003 году. Риттеру сначала поставили неправильный диагноз, и его лечили от сердечного приступа. Были разработаны правила Дайанной Милевич из медицинских наук при Техасском университете в Хьюстоне через семь лет после смерти Риттера и совместно опубликованы Фонд Джона Риттера и Коалиция по заболеваниям грудной аорты.
В 2020 году тайваньский артист Чужой Хуан скончался в своем доме от расслоения аорты.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Викискладе есть материалы, посвященные расслоению аорты. |
