Войти
| КТ-ангиография коронарных артерий | |
|---|---|
 Изображение с контрастным усилением Коронарный КТ-ангиограф с двумя источниками | |
| ICD-9-CM | 87.41 |
| Код OPS-301 | 3-224 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
КТ-ангиография коронарных артерий (CTA) представляет собой использование компьютерной томографии (КТ) ангиографии для оценки коронарных артерий сердца. Субъект получает внутривенную инъекцию контрастного вещества, а затем сердце сканируется с помощью высокоскоростного компьютерного томографа, что позволяет врачам оценить степень окклюзии в коронарные артерии, обычно для диагностики ишемической болезни сердца.
КТА превосходит коронарную компьютерную томографию кальция в определении риска серьезных побочных сердечных явлений (MACE).
Более быстрые КТ-аппараты благодаря возможностям мультидетектора, сделали визуализацию сердца и системы кровообращения очень практичной в ряде клинических случаев. Более быстрая возможность позволила получить изображение сердца с минимальным непроизвольным движением, которое создает размытость изображения на изображении, и имеет ряд практических применений. Это может быть полезно при диагностике подозрения на ишемическую болезнь сердца, для последующего наблюдения коронарного шунтирования, для оценки порока сердца и для оценки сердечных масс.
Неизвестно, заменит ли этот метод инвазивную коронарную катетеризацию. В настоящее время кажется, что наибольшая польза КТ сердца заключается в исключении ишемической болезни сердца, а не в ее устранении. Это связано с тем, что тест очень чувствителен (более 90% обнаружения), поэтому отрицательный результат теста в значительной степени исключает ишемическая болезнь сердца (т.е. тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата ). Однако тест несколько менее специфичен, поэтому положительный результат менее убедителен и может потребоваться подтверждение с помощью последующей инвазивной ангиографии.
прогностическая ценность положительного сердечного CTA составляет примерно 82% и отрицательная прогностическая ценность составляет около 93%. Это означает, что на каждые 100 пациентов, у которых после КТ-ангиографии обнаруживается ишемическая болезнь сердца, у 18 из них ее фактически не будет, и что на каждые 100 пациентов с отрицательным результатом КТ-ангиографии (т. Е. Тест говорит, что у них нет ишемическая болезнь сердца), 7 фактически будет иметь заболевание, как определено эталонным стандартом инвазивной коронарной ангиографии посредством катетеризации сердца. И коронарная КТ-ангиография, и инвазивная ангиография с помощью катетеризации сердца дают одинаковую диагностическую точность, когда оба сравниваются с третьим эталонным стандартом, таким как внутрисосудистое ультразвуковое исследование или фракционный резерв кровотока.
В дополнение к диагностическим возможностям, кардиологический CTA содержит важную прогностическую информацию. Серьезность стеноза и степень ишемической болезни сердца являются важными прогностическими показателями. Однако одной из уникальных особенностей КТА сердца является то, что она позволяет визуализировать стенку сосуда неинвазивным способом. Таким образом, этот метод позволяет определять характеристики ишемической болезни сердца, связанные с развитием острого коронарного синдрома.
Поскольку сердце эффективно визуализируется более одного раза (описано выше) КТ-ангиография сердца может привести к относительно высокому радиационному облучению (около 12 миллизивертов ), хотя недавно были разработаны новые протоколы регистрации, которые резко снижают это воздействие примерно до 1 мЗв (ср. Pavone, Fioranelli, Dowe : Компьютерная томография или коронарные артерии, Springer 2009). Для сравнения, рентген грудной клетки дает дозу приблизительно 0,02-0,2 мЗв, а естественное фоновое облучение составляет около 2,3 мЗв / год. Таким образом, каждое компьютерное сканирование сердца, выполняемое с использованием текущих протоколов (доза приблизительно 1 мЗв), эквивалентно примерно 5-50 рентгенограммам грудной клетки или менее 1 году фонового излучения. Однако доступны методы уменьшения этого воздействия, такие как предполагаемое уменьшение мощности излучения на основе одновременно полученной ЭКГ (т. Е. Модуляция тока трубки). Это может привести к значительному снижению воздействия излучения с риском ухудшения качества изображения, если есть любая аритмия во время приобретения.
Значение низких доз облучения, используемых при диагностической визуализации, неизвестно, хотя возможность увеличения заболеваемости раком среди населения вызывает серьезную озабоченность. Этот потенциальный риск необходимо сопоставить с конкурирующим риском не диагностировать серьезную проблему со здоровьем у конкретного человека, например коронарной артерии.
Беременность считается относительным противопоказанием, как и многие формы медицинской визуализации во время беременности. Потенциальный вред для плода включает применение рентгеновских лучей в дополнение к радиоконтрасту. Поскольку используется йодсодержащий контрастный агент, тяжелая аллергия на контрастный агент, неконтролируемый гипертиреоз или нарушение функции почек также являются относительными противопоказаниями. Сердечные аритмии, стенты коронарных артерий и тахикардия могут привести к ухудшению качества изображения.
С появлением субсекундного вращения в сочетании с многосрезовым КТ (до 320 срезов) можно одновременно получить высокое разрешение и высокую скорость, что позволяет получать превосходные изображения коронарные артерии (КТ-ангиография сердца). Изображения с еще более высоким временным разрешением могут быть получены с использованием многоцикловой (также называемой многосегментной) реконструкции изображений.
В этом методе часть сердца визуализируется в течение одного сердечного цикла, в то время как запись ЭКГ записывается. Во время следующего сердечного цикла следующая часть сердца сканируется до 5 полных циклов, пока не будет получено изображение всего сердца. Затем алгоритм реконструкции объединяет изображения из этих разных циклов для создания одного полного изображения. Преимущество этого метода заключается в том, что каждый сегмент изображения получается за меньшее время по сравнению с получением всего сердца за один сердечный цикл, что улучшает временное разрешение. К недостаткам относятся 1) возможность появления артефактов изображения из-за объединения сегментов изображения и 2) необходимость дополнительного рентгеновского излучения для получения изображения.
КТ-сканеры с двумя источниками, представленные в 2005 году, обеспечивают более высокое временное разрешение за счет получения полного КТ-среза всего за половину оборота, тем самым уменьшая размытость движения при высокой частоте сердечных сокращений и потенциально позволяя более короткое время задержки дыхания. Это особенно полезно для больных, которым трудно задерживать дыхание или которые не могут принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений.
Благодаря быстродействию 64-срезового МСКТ он быстро стал минимальным стандартом для недавно установленных компьютерных томографов, предназначенных для сканирования сердца. Производители разработали 320-срезовые и истинные «объемные» сканеры, в первую очередь для повышения производительности сканирования сердца.
Выпуск в 2014 году компьютерного томографа с 160-миллиметровым детектором позволяет получать изображения всего сердца за один удар без движения коронарных артерий, независимо от частоты сердечных сокращений пациента.
Новейшие сканеры МСКТ получают изображения только на 70-80% интервала R-R (поздняя диастола). Такое перспективное стробирование может снизить эффективную дозу с 10-15 мЗв до всего 1,2 мЗв у пациентов, получающих последующее наблюдение при 75% интервала R-R. Эффективная доза при использовании МСКТ коронарной визуализации может быть в среднем меньше, чем доза при традиционной коронарной ангиографии.
