Войти
| Внутрисосудистое ультразвуковое исследование | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 00.2 |
| OPS- Код 301 | 3-05e |
| MedlinePlus | 007266 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ ) - это методология медицинской визуализации с помощью специально разработанного катетера с миниатюрным ультразвуковым датчиком, прикрепленным к дистальному концу катетера. Проксимальный конец катетера присоединяют к компьютеризированному ультразвуковому оборудованию. Он позволяет применять технологию ультразвука, такую как пьезоэлектрический преобразователь или CMUT, чтобы видеть изнутри кровеносные сосуды наружу через окружающие столбец крови, визуализирующий эндотелий (внутреннюю стенку) кровеносных сосудов у живых людей.
артерии сердце (коронарные артерии ) являются наиболее частой целью визуализации для ВСУЗИ. ВСУЗИ используется в коронарных артериях для определения количества атероматозной бляшки, образовавшейся в любой конкретной точке эпикардиальной коронарной артерии. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование представляет собой уникальный метод изучения регресса или прогрессирования атеросклеротических поражений in vivo. Прогрессивное накопление бляшки в стенке артерии на протяжении десятилетий является причиной уязвимой бляшки, что, в свою очередь, приводит к сердечному приступу и стенозу (сужению) артерии (известные как поражения коронарных артерий). ВСУЗИ используется для определения как объема бляшки в стенке артерии, так и / или степени стеноза артерии просвет. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда ангиографическая визуализация считается ненадежной; например, для просвета устьевых поражений или когда ангиографические изображения не визуализируют адекватно сегменты просвета, например, области с несколькими перекрывающимися артериальными сегментами. Он также используется для оценки эффектов лечения стеноза, таких как гидравлическое расширение артерии ангиопластикой, со стентами или без них, и результатов медикаментозной терапии с течением времени.
Возможно, наиболее ценным применением ВСУЗИ является визуализация бляшек, которые невозможно увидеть при ангиографии. Со временем этот метод превратился в чрезвычайно полезный исследовательский инструмент для современной инвазивной кардиологии, и он все чаще используется в исследованиях, чтобы лучше понять поведение процесса атеросклероза у живых людей.
ВСУЗИ позволяет точно визуализировать не только просвет коронарных артерий, но также атерому (лейкоциты, нагруженные мембраной / холестерином), «скрытые» внутри стенки. Таким образом, ВСУЗИ позволила продвинуться в клинических исследованиях, обеспечивая более тщательную перспективу и лучшее понимание.
В начале 1990-х годов исследования ВСУЗИ по проблеме рестеноза после ангиопластики привели к признанию того, что большая часть проблемы рестеноза (визуализированная ангиографическим исследованием) не соответствовала действительности. -стеноз. Вместо этого это было просто ремоделирование атероматозной бляшки, которая все еще выступала в просвет артерии после завершения ангиопластики; Стеноз только уменьшился, потому что кровь и контраст теперь могут течь вокруг и через некоторые бляшки. Колонка с красителем на ангиографии выглядела достаточно расширенной; тем не менее, значительный налет был в недавно расширенном просвете, и просвет оставался частично закупоренным. Это признание способствовало более частому использованию стентов для удержания бляшки по направлению к стенкам внутренней артерии за пределы просвета.
Кроме того, исследования ВСУЗИ, которые проводились чаще, позволили выявить и подтвердить результаты аутопсии конца 1980-х годов, показывающие, что атероматозная бляшка имеет тенденцию вызывать расширение внутренней эластической пластинки, вызывая степень бляшку следует сильно недооценивать с помощью ангиографии. Ангиография выявляет только край атеромы, который выступает в просвет.
Внутрисосудистое ультразвуковое изображение коронарной артерии (слева) с цветовой кодировкой справа, очерчивая просвет (желтый), внешнюю эластичную мембрану (синий) и отягощение атеросклеротической бляшки (зеленое). Процент стеноза определяется как площадь просвета (желтый), деленная на площадь внешней эластической мембраны (синий), умноженная на 100. По мере увеличения бляшки размер просвета будет уменьшаться, а степень стеноза увеличиваться. Возможно, наибольший вклад в понимание до сих пор был достигнут клиническими исследованиями, завершенными в Соединенных Штатах в конце 1990-х годов с использованием комбинированной ангиографии и ВСУЗИ, чтобы изучить, какие поражения коронарных артерий чаще всего приводят к инфаркт миокарда. Исследования показали, что большинство инфарктов миокарда возникает на участках с обширной атеромой внутри стенки артерии, но при очень небольшом стенозе отверстия артерии. Диапазон мест стеноза просвета, в которых произошел инфаркт миокарда, варьировался от областей легкой дилатации до областей со стенозом более 95%. Однако средний или типичный стеноз, при котором произошел инфаркт миокарда, оказался менее 50%, что характеризует бляшки, долгое время считавшиеся незначительными. Только 14% сердечных приступов произошли в местах со стенозом 75% и более, тяжелые стенозы, которые ранее многие считали представляющими наибольшую опасность для человека. В этом исследовании основное внимание уделялось предотвращению сердечного приступа с серьезного сужения до уязвимой бляшки.
Текущее клиническое использование технологии ВСУЗИ включает проверку того, как лечить сложные поражения до ангиопластика и проверка того, насколько хорошо интракоронарный стент развернут в коронарной артерии после ангиопластики. Если стент не расширяется заподлицо со стенкой сосуда, между стентом и стенкой сосуда может возникнуть турбулентный поток; некоторые опасаются, что это может создать очаг острого тромбоза артерии.
Основными недостатками ВСУЗИ, регулярно используемого в лаборатории катетеризации сердца, являются ее стоимость, увеличение времени процедуры и тот факт, что она считается интервенционной. процедура, и должна выполняться только ангиографами, которые обучены методам интервенционной кардиологии. Кроме того, может возникнуть дополнительный риск при использовании катетера ВСУЗИ.
Компьютеризированные системы ВСУЗИ эхокардиографии перечислены на сумму 120 000 долларов США, 2007 г. для системы на базе тележки и ~ 70 000 долларов для установленного или интегрированного решения. Одноразовые катетеры, используемые для каждого обследования, обычно стоят ~ 600 долларов США, 2007 г. Во многих больницах система ВСУЗИ устанавливается как часть комплексной сделки, основанной на минимальных объемах одноразовых продаж. Другими словами, стоимость консоли оплачивается за счет скидок с других приобретенных продуктов, включая катетеры ВСУЗИ. Поскольку стандарта не существует, катетеры для ВСУЗИ нельзя менять местами между разными производителями.
Кроме того, ВСУЗИ значительно увеличивает время обследования и повышает риск для пациента по сравнению с выполнением стандартного диагностического ангиографического исследования. Это увеличение значительно меньше, когда ВСУЗИ является частью чрескожного коронарного вмешательства, поскольку большая часть настройки для вмешательства такая же, как и для визуализации ВСУЗИ.
ВСУЗИ продолжает совершенствоваться, и некоторые производители предложили встроить технологию ВСУЗИ в катетеры для ангиопластики и стент баллонных катетеров, что является потенциальным значительным достижением, но ограничено сложностью, стоимостью и повышенным большая часть катетеров.
По сравнению с ВСУЗИ, внутрисосудистая ОКТ предлагает на порядок улучшенное разрешение для лучшей визуализации просвета сосуда, микроструктуры ткани и устройств ( например, интракоронарные стенты). ВСУЗИ обеспечивает улучшенную глубину визуализации для оценки липидных или некротических бляшек, в то время как внутрисосудистая ОКТ обеспечивает лучшее проникновение и улучшенное изображение кальцифицированной ткани. Внутрисосудистая ОКТ требует короткой инъекции контраста (например, 2–3 секунды) аналогичным образом для получения ангиографического изображения. ВСУЗИ не требует введения контрастного вещества, так как ультразвук может проникать через кровь.
Для визуализации артерии или вены используются ангиографические методы, и врач помещает кончик проводник диаметром обычно 0,36 мм (0,014 дюйма) с очень мягким и гибким кончиком и длиной около 200 см. Врач направляет проводник снаружи тела через ангиографические катетеры в ветвь кровеносного сосуда для визуализации.
Кончик ультразвукового катетера продвигается по проволочному проводнику и позиционируется с использованием методов ангиографии так, чтобы кончик находился в самом дальнем положении для визуализации. Звуковые волны излучаются из кончика катетера, обычно в диапазоне 20-40 МГц, и катетер также принимает и передает информацию обратного эха на внешнее компьютеризированное ультразвуковое оборудование, которое создает и отображает в реальном времени ультразвуковое изображение тонкого участка кровеносного сосуда, окружающего в данный момент кончик катетера, обычно отображается со скоростью 30 кадров в секунду.
Направляющий провод остается неподвижным. Кончик ультразвукового катетера сдвигается назад, обычно под моторизованным управлением, со скоростью отвода 0,5 мм / с. (Моторизованный отвод имеет тенденцию быть более плавным, чем движение руки врача.)
(а) внутренняя стенка кровеносного сосуда подкладка, (б) атероматозное заболевание внутри стенки и (в) соединительные ткани, покрывающие внешнюю поверхность кровеносного сосуда, являются эхогенными, то есть они возвращают эхо, делая их видимыми на ультразвуковом дисплее.
Напротив, сама кровь и часть здоровой мышечной ткани стенки кровеносного сосуда на изображениях представляют собой относительно, просто черные круглые промежутки.
Тяжелые отложения кальция в стенке кровеносных сосудов оба сильно отражают звук, то есть очень эхогенные, но также различимы по затемнению. Сильный кальциноз блокирует передачу звука за пределы, и поэтому на эхо-изображениях обе области видны как очень яркие, но с черными тенями позади (с точки обзора кончика катетера, излучающего ультразвуковые волны).
ВСУЗИ, как описано выше, до сих пор было лучшей технологией для демонстрации анатомии стенки артерии у живых животных и людей. Это привело к взрывному росту лучшего понимания и исследований как (а) поведения процесса атеросклероза, и (б) влияния различных стратегий лечения на изменение эволюции процесса заболевания атеросклерозом. Это было важно, учитывая, что атеросклероз является самым частым заболеванием для наибольшего процента людей, живущих в странах первого мира.
ВСУЗИ-изображение устья левой главной коронарной артерии (слева). Синий контур очерчивает площадь поперечного сечения просвета артерии (A1 в правом верхнем углу) размером 6,0 мм. Двумерное картирование проксимальной ПМЖВ и левой главной коронарной артерии показано справа. В то время как рутинное использование ВСУЗИ во время чрескожного коронарного вмешательства не улучшает краткосрочные результаты В результате существует ряд ситуаций, в которых ВСУЗИ особенно полезно при лечении ишемической болезни сердца сердца. В частности, в случаях, когда степень стеноза коронарной артерии неясна, ВСУЗИ может напрямую количественно определить процент стеноза и дать представление об анатомии бляшки.
Одно из конкретных применений ВСУЗИ в анатомии коронарных артерий - это количественная оценка основного заболевания слева в случаях, когда обычная коронарная ангиография дает неоднозначные результаты. Многие исследования, проведенные в прошлом, показали, что значительное левостороннее основное заболевание может увеличить смертность, и что вмешательство (операция шунтирования коронарной артерии или чрескожное коронарное вмешательство ) Снижение летальности необходимо при значительном стенозе левой магистрали.
При использовании ВСУЗИ для определения клинически значимости основного заболевания левой левой части тела с точки зрения желательности физического вмешательства два наиболее широко используемых параметра - это степень стеноза и минимальная площадь просвета. Площадь поперечного сечения ≤7 мм² у пациента с симптомами или ≤6 мм² у бессимптомного человека считается клинически значимой и требует вмешательства для снижения однолетней смертности. Тем не менее, эти точные пороговые значения являются предметом обсуждения, и на практике могут использоваться разные площади отсечения поперечного сечения в зависимости от различных интерпретаций данных испытаний.
Поскольку ВСУЗИ широко доступна в лабораториях коронарной катетеризации по всему миру и может точно определять количество артериальных бляшек, особенно в коронарных артериях, она все чаще используется для оценки новых и развивающихся стратегий лечения ишемической болезни сердца, включая статины и другие подходы.
.
