Войти
| Перелом черепа | |
|---|---|
 | |
| Фрагмент черепа с вдавленным переломом черепа | |
| Специальность | Скорая помощь  |
A перелом черепа - это перелом одной или нескольких из восьми костей, образующих черепную часть черепа, обычно возникающий в результате травмы тупым предметом. Если сила удара слишком велика, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур черепа, таких как мембраны, кровеносные сосуды и головной мозг.
Хотя неосложненный перелом черепа может произойти без связанного с ним физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не имеет клинического значения, перелом здоровой кости указывает на то, что была применена значительная сила, что увеличивает вероятность сопутствующей травмы. Любой значительный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей или без потери сознания.
Перелом в сочетании с лежащим над ним разрывом, разрывающим эпидермис и мозговые оболочки или проходят через околоносовые пазухи и структуры среднего уха, приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, что называется перелом. Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными.
Существует четыре основных типа переломов черепа: линейный, вдавленный, диастатический и базилярный. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства по поводу самого перелома. Вдавленные переломы обычно оскольчатые, при этом сломанные части кости смещены внутрь - и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления основного повреждения ткани. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Переломы базиляра возникают в костях у основания черепа.
Линейные переломы черепа - это переломы кости, которые проходят через всю толщину черепа от внешнего к внутреннему столу. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травм является травма от удара тупым предметом, когда энергия удара передается на большую площадь черепа.
Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или не пересекают шовный материал , либо они включают венозную канавку синуса или сосудистый канал. Возникающие в результате осложнения могут включать наложение швов диастаз, тромбоз венозного синуса и эпидуральную гематому. У маленьких детей, хотя и редко, существует возможность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости.
вдавленный перелом черепа. Вдавленный перелом черепа - это тип перелома, обычно возникающего в результате травмы тупым предметом, такой как удар молотком, камнем или удар ногой по голове. Эти типы переломов - которые встречаются в 11% тяжелых травм головы - представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют собой высокий риск повышенного давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое раздавливает нежные ткани.
Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда есть разрыв над перелом, приводящий внутреннюю полость черепа к контакту с внешней средой, увеличивая риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах твердая мозговая оболочка разрывается. При вдавленных переломах черепа может потребоваться операция, чтобы отделить кости от мозга, если они давят на него, проделав заусенцы в соседнем нормальном черепе.
Черепные аномалии в клидокраниальной области. дисплазия, включая диастатические швы. Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может возникать у взрослых. Когда диастатический перелом происходит у взрослых, он обычно затрагивает лямбдоидный шов, так как этот шов полностью не срастается у взрослых примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызвано тяжелыми травмами головы. В результате травмы происходит диастатический перелом с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежные ткани, как при вдавленном переломе черепа.
Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможен диастаз черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз также может возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как кледокраниальная дисплазия и несовершенный остеогенез.
Верхний вид основания черепа. Переломы базилярного черепа линейные переломы, возникающие в дне свода черепа (основания черепа), для возникновения которых требуется больше усилий, чем для других областей нейрокраниума. Таким образом, они редки и возникают как единственный перелом только у 4% пациентов с тяжелой травмой головы.
Переломы базиляра имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; ринорея спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость, вытекающая из носа) или из ушей (оторея спинномозговой жидкости); периорбитальный экхимоз, часто называемый «енотовидными глазами » (кровоподтеки орбит глаз, возникающие в результате скопления крови, вытекающей из места перелома); и ретро ушной раковины экхимоз, известный как «признак Баттла » (синяк над сосцевидным отростком).
Растущий перелом черепа (GSF), также известная как черепно-мозговая эрозия или лептоменингеальная киста из-за обычного развития кистозного образования, заполненного спинномозговой жидкостью, является редким осложнением травмы головы, обычно связанной с линейными переломами черепа теменной кости у детей до 3 лет. у детей старшего возраста в атипичных областях черепа, таких как базиокципитальные и основание основания черепа, а также при других типах переломов черепа. Он характеризуется диастатическим увеличением перелома.
С развитием GSF связаны различные факторы. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки. Перелом черепа увеличивается отчасти из-за быстрого физиологического роста головного мозга, который наблюдается у маленьких детей, и пульсации головного мозга спинномозговой жидкости (CSF) в нижележащем лептоменингеальном кистозная опухоль.
Черепный разрывный перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у младенцев в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с церебральным экструзия за пределы внешнего стола черепа под неповрежденной волосистой частью головы.
С этим типом перелома связана острая опухоль кожи головы. В сомнительных случаях без немедленного отека черепа диагноз может быть поставлен с помощью магнитно-резонансной томографии, что обеспечивает более быстрое лечение и предотвращает развитие «растущего перелома черепа».
Сложные переломы черепа возникают, когда все слои, защищающие мозг, были разорваны от эпидермиса до мозговых оболочек, позволяя внешний контакт с полостью черепа. Перелом в сочетании с вышележащая рваная рана, которая разрывает эпидермис и мозговые оболочки - или проходит через придаточные пазухи носа и структуры среднего уха, помещая наружу среда, контактирующая с полостью черепа - сложный перелом.
Сложные трещины могут быть чистыми или загрязненными. Внутричерепной воздух (пневмоцефалия ) может возникать при сложных переломах черепа.
Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. К повышенным факторам риска инфекции относятся видимое загрязнение, разрыв менингеальной оболочки, ослабленные костные фрагменты и необходимость в лечении более чем через восемь часов после первоначальной травмы.
Сложный перелом на возвышении черепа встречается редко тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденным внешним слоем черепа. Этот тип перелома черепа всегда носит сложный характер. Он может быть нанесен во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и нижележащие мозговые оболочки, а при отступлении оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе по неодушевленному предмету, как при падении, или при транспортировке пациента после первоначальной сложной травмы головы. 38>
Боковой вид человеческого черепа с выделенным нейрокранием. 
Три костных слоя черепа. Человеческий череп анатомически разделен на две части: нейрокраниум, образованный восемью костями черепа, в которых размещается и защищается мозг, и лицевой скелет (висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. Термин «перелом черепа» обычно означает переломы нейрокраниума, в то время как переломы лицевой части черепа - лицевые переломы, или, если сломана челюсть, перелом нижней челюсти.
Восемь черепных костей. разделены швами : одна лобная кость, две теменные кости, две височные кости, одна затылочная кость, одна клиновидная кость и одна решетчатая кость.
Кости черепа разделены на три слоя: твердый компактный слой внешнего стола (lamina externa ), диплоэ (губчатый слой красного костного мозга посередине и компактный слой внутреннего стола (Lamina interna).
Толщина черепа переменная, в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый в области глабели, наружного затылочного выступа, сосцевидных отростков, а внешний угловой отросток лобного бо ne. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют основного образования диплоэ между внутренней и внешней пластинами, что приводит к тому, что тонкая кость более подвержена переломам.
переломы черепа легче возникают в тонких плоскоклеточных височных и теменных костях, клиновидной пазухе, большом затылочном отверстии (отверстие в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистый височный гребень и внутренние части крыльев клиновидной кости у основания черепа. средняя черепная ямка, углубление в основании полости черепа, образует самую тонкую часть черепа и, следовательно, является самой слабой частью. Эта область черепного дна дополнительно ослаблена наличием множественных отверстий ; в результате этот участок подвержен более высокому риску возникновения переломов основания черепа. Другие области, более подверженные переломам, - это решетчатая пластина, крыша орбит в передней черепной ямке и области между сосцевидным отростком и дуральными синусами в области задняя черепная ямка.
Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск неблагоприятного исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении.
Наличие сотрясения мозга. или перелом черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очагового неврологического дефицита при длительных когнитивных нарушениях и эмоциональной лабильности почти вдвое чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений.
У пациентов с переломом черепа была выявлена «нейропсихологическая дисфункция, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более серьезном нарушении сознания по ГКС».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
