Войти
| Внутричерепное давление | |
|---|---|
 | |
| Сильно высокое ВЧД может вызвать нарушение мозгового кровообращения. | |
| Типы | Повышенное, нормальное, пониженное |
Внутричерепное давление (ВЧД ) - это давление, оказываемое жидкостями, такими как спинномозговая жидкость (CSF) внутри черепа и на ткани мозга. ВЧД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст. ) и в состоянии покоя обычно составляет 7–15 мм рт. Ст. для взрослого лежа на спине. В организме есть различные механизмы, с помощью которых он поддерживает стабильность ВЧД, при этом давление спинномозговой жидкости у здоровых взрослых людей изменяется примерно на 1 мм рт.ст. из-за сдвигов в производстве и абсорбции спинномозговой жидкости.
Изменения ВЧД связаны с изменениями объема одного или нескольких компонентов, содержащихся в черепе. Было показано, что на давление спинномозговой жидкости влияют резкие изменения внутригрудного давления во время кашля (внутрибрюшное давление), маневр вальсальвы и сообщение с сосудистой сетью (венозным и артериальные системы).
Внутричерепная гипертензия (IH), также называемая повышенным ВЧД (IICP ) или повышенным ВЧД, - это повышение давления в черепе. ВЧД обычно составляет 7–15 мм рт. при 20–25 мм рт.ст., верхней границе нормы, может потребоваться лечение для снижения ВЧД.
Как правило, симптомы и признаки, предполагающие повышение ВЧД, включают головную боль, рвоту без тошноты, паралич глаз, нарушение сознания, боли в спине и отек диска зрительного нерва. Если отек диска зрительного нерва затяжной, это может привести к нарушениям зрения, атрофии зрительного нерва и, в конечном итоге, к слепоте. Головная боль - это классическая утренняя головная боль, которая может разбудить их ото сна. Мозг относительно плохо снабжается кислородом из-за умеренной гиповентиляции во время сна, а также отек мозга может усиливаться в течение ночи из-за положения лежа. Головная боль усиливается при кашле, чихании или наклонах и со временем прогрессирует. Также могут быть изменения личности или поведения.
В дополнение к вышесказанному, если присутствует масс-эффект, приводящий к смещению мозговой ткани, дополнительные признаки могут включать расширение зрачка, отведение. параличи и триада Кушинга. Триада Кушинга включает повышенное систолическое артериальное давление, расширенное пульсовое давление, брадикардию и паттерн дыхания. У детей низкая частота сердечных сокращений особенно свидетельствует о высоком ВЧД.
Нерегулярное дыхание возникает, когда повреждение частей мозга мешает дыхательной активности. Дыхание Био, при котором дыхание учащенное в течение определенного периода, а затем отсутствует в течение определенного периода, происходит из-за повреждения полушарий головного мозга или промежуточного мозга. Гипервентиляция может возникать при повреждении ствола мозга или покрышки.
Как правило, пациенты с нормальным артериальным давлением сохраняют нормальную бдительность с ВЧД 25– 40 мм рт. Ст. (Если ткань не сдвигается одновременно). Только когда ВЧД превышает 40–50 мм рт.ст., ЦПД и церебральная перфузия снижаются до уровня, который приводит к потере сознания. Любое дальнейшее повышение приведет к инфаркту мозга и смерти мозга.
У младенцев и маленьких детей эффекты ВЧД различаются, потому что их черепные швы не закрыты. У младенцев роднички, или мягкие точки на голове, где кости черепа еще не срослись, выпячиваются, когда ВЧД становится слишком высоким. ВЧД коррелирует с внутриглазным давлением (ВГД), но, по-видимому, ему не хватает точности, необходимой для тщательного контроля внутричерепного давления в остром посттравматическом периоде.
Отек зрительного нерва, или отек диска зрительного нерва, может быть надежным признаком того, что ВЧД находится на возвышении. В отличие от других состояний, которые могут привести к отеку диска зрительного нерва, именно в случае отека диска зрительного нерва зрение может в значительной степени не пострадать.
Причины повышения внутричерепного давления можно классифицировать по механизм увеличения ВЧД:
Одно из самых разрушительных Случай травмы головного мозга и других состояний, напрямую связанных с неблагоприятным исходом, представляет собой повышенное внутричерепное давление. Очень вероятно, что ВЧД может причинить серьезный вред, если оно будет слишком высоким. Очень высокое внутричерепное давление, если оно продолжительное, обычно приводит к летальному исходу, но дети могут переносить более высокое давление в течение более длительных периодов времени. Повышение давления, чаще всего из-за травмы головы, приводящей к внутричерепной гематоме или отеку мозга, может раздавить ткань мозга, сдвинуть структуры мозга, способствовать гидроцефалии, вызывает грыжу мозга и ограничивает кровоснабжение мозга. Это причина рефлекторной брадикардии.
Спонтанная внутричерепная гипотензия может возникнуть в результате скрытой утечки спинномозговой жидкости в другую полость тела. Чаще всего снижение ВЧД является результатом люмбальной пункции или других медицинских процедур с участием головного или спинного мозга. Существуют различные технологии медицинской визуализации, помогающие определить причину снижения ВЧД. Часто синдром проходит самостоятельно, особенно если он является результатом медицинской процедуры.
Если стойкая внутричерепная гипотензия является результатом люмбальной пункции, можно наложить «пластырь с кровью» для закрытия места утечки спинномозговой жидкости. Были предложены различные медицинские методы лечения; только внутривенное введение кофеина и теофиллина оказалось особенно полезным.
Давление церебральной перфузии (CPP), давление кровоток, поступающий в мозг, обычно довольно постоянен из-за ауторегуляции, но для аномального среднего артериального давления (САД) или аномального ВЧД давление церебральной перфузии рассчитывается путем вычитания внутричерепного давления из среднего артериального давления: ЦПД = MAP - ICP. Одна из основных опасностей повышенного ВЧД заключается в том, что оно может вызвать ишемию за счет снижения ЦПД. Как только ВЧД приближается к уровню среднего системного давления, церебральная перфузия падает. Реакция организма на снижение CPP заключается в повышении системного кровяного давления и расширении церебральных кровеносных сосудов. Это приводит к увеличению объема церебральной крови, что увеличивает ВЧД, еще больше снижает ЦПД и вызывает порочный круг. Это приводит к повсеместному снижению церебрального кровотока и перфузии, что в конечном итоге приводит к ишемии и инфаркту мозга. Повышенное артериальное давление также может вызвать внутричерепные кровоизлияния, кровоточащие быстрее, что также увеличивает ВЧД.
Сильно повышенное ВЧД, вызванное односторонним объемным поражением (например, гематомой ), может привести к смещению средней линии, опасным последствиям при котором мозг смещается в одну сторону в результате массивного отека полушария головного мозга. Сдвиг средней линии может вызвать сжатие желудочков и привести к гидроцефалии.
Отношение давления к объему между ВЧД, объемом спинномозговой жидкости, крови и ткани мозга, и церебральное перфузионное давление (CPP) известно как доктрина или гипотеза Монро-Келли.
Гипотеза Монро-Келли утверждает, что черепной отсек неэластичен и что объем внутри черепа равен фиксированный. Череп и его составляющие (кровь, спинномозговая жидкость и ткань головного мозга) создают состояние объемного равновесия, так что любое увеличение объема одного из черепных компонентов должно компенсироваться уменьшением объема другого.
Основные буферы для увеличенных объемов включают CSF и, в меньшей степени, объем крови. Эти буферы реагируют на увеличение объема оставшихся внутричерепных компонентов. Например, увеличение объема поражения (например, эпидуральная гематома) будет компенсировано смещением вниз спинномозговой жидкости и венозной крови.
Гипотеза Монро – Келли названа в честь Эдинбургских врачей Александр Монро и Джордж Келли.
Самый точный способ измерения внутричерепного давления - это установка датчиков в головном мозге. катетер может быть хирургически вставлен в один из боковых желудочков головного мозга и может использоваться для отвода спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) с целью снижения ВЧД. Этот тип дренажа известен как внешний желудочковый дренаж (EVD). Это редко требуется за пределами травм головного мозга и хирургии головного мозга.
В ситуациях, когда необходимо отвести только небольшое количество спинномозговой жидкости для снижения ВЧД (например, при ИИГ), дренирование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции можно использовать в качестве лечения. Неинвазивное измерение внутричерепного давления изучается.
Лечение ИГ зависит от причины. В дополнение к устранению основных причин, основные соображения при неотложном лечении повышенного ВЧД связаны с лечением инсульта и церебральной травмы.
При длительных или хронических формах повышенного ВЧД, особенно при идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), используется особый тип диуретиков (ацетазоламид ). В случае подтвержденного новообразования головного мозга дексаметазон назначают для снижения ВЧД. Хотя точный механизм неизвестен, текущие исследования показывают, что дексаметазон способен снижать перитуморальное содержание воды и местное давление в тканях, снижая ВЧД.
У людей с высоким ВЧД из-за острого травмы, особенно важно обеспечить дыхательные пути, дыхание и оксигенацию. Недостаточный уровень кислорода в крови (гипоксия ) или чрезмерно высокий уровень углекислого газа (гиперкапния ) вызывают расширение церебральных кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к мозгу и вызывая повышение ВЧД. Недостаточная оксигенация также заставляет клетки мозга вырабатывать энергию с помощью анаэробного метаболизма, который производит молочную кислоту и снижает pH, а также расширяет кровеносные сосуды и усугубляет проблему. И наоборот, кровеносные сосуды сужаются, когда уровень углекислого газа ниже нормы, поэтому гипервентиляция у человека с вентилятором или маской с клапаном мешка может временно снизить ВЧД. Раньше гипервентиляция была частью стандартного лечения черепно-мозговых травм, но индуцированное сужение кровеносных сосудов ограничивает приток крови к мозгу в то время, когда мозг уже может быть ишемическим, поэтому это больше не широко используемый. Кроме того, мозг приспосабливается к новому уровню углекислого газа через 48-72 часа гипервентиляции, что может вызвать быстрое расширение сосудов, если уровни углекислого газа вернутся к норме слишком быстро. Гипервентиляция по-прежнему используется, если ВЧД устойчив к другим методам контроля или есть признаки грыжи мозга, потому что грыжа может вызвать настолько серьезные повреждения, что может иметь смысл сужать кровеносные сосуды даже в этом случае. снижает кровоток. ВЧД также можно снизить, подняв изголовье кровати, улучшив венозный отток. Побочным эффектом этого является то, что это может снизить давление крови к голове, что приведет к снижению и, возможно, недостаточному кровоснабжению мозга. Венозному оттоку также могут препятствовать внешние факторы, такие как жесткие ошейники для иммобилизации шеи у пациентов с травмами, и это также может повышать ВЧД. Мешки с песком могут использоваться для дальнейшего ограничения движений шеи.
В больнице артериальное давление может быть повышено для увеличения CPP, увеличения перфузии, насыщения тканей кислородом, удаления шлаков и, таким образом, уменьшения отеков. Поскольку гипертония - это способ, которым организм заставляет кровь поступать в мозг, медицинские работники обычно не вмешиваются в нее, когда она обнаруживается у человека с травмой головы. Когда необходимо снизить церебральный кровоток, можно снизить САД с помощью обычных гипотензивных средств, таких как блокаторов кальциевых каналов.
Если имеется неповрежденный гематоэнцефалический барьер, осмотерапия (маннит или гипертонический раствор ) может использоваться для снижения ВЧД.
Неясно, лучше ли маннитол или гипертонический раствор, или если они улучшают результаты.
Борьба, беспокойство и судороги могут увеличить метаболические потребности и потребление кислорода, а также повысить кровяное давление. Обезболивание и седативный эффект используются для уменьшения возбуждения и метаболических потребностей мозга, но эти лекарства могут вызывать низкое кровяное давление и другие побочные эффекты. Таким образом, если только полная седация неэффективна, людей можно парализовать с помощью таких препаратов, как атракурий. Паралич способствует более легкому оттоку мозговых вен, но может маскировать признаки судорог, а препараты могут иметь другие вредные эффекты. Парализующие препараты вводятся только в том случае, если пациенты находятся в полностью седативном состоянии (это по сути то же самое, что общая анестезия )
Краниотомия - это отверстия, просверленные в черепе с помощью черепных сверл для удаления внутричерепных гематом или снятия давления с частей мозга. Поскольку повышенное ВЧД может быть вызвано наличием образования, его удаление с помощью трепанации черепа снизит повышенное ВЧД.
Решающим средством лечения повышенного ВЧД является декомпрессивная краниоэктомия, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка расширяется, чтобы мозг набухал, не раздавливая его и не вызывая грыжа. Удаленная часть кости, известная как костный лоскут, может храниться в брюшной полости пациента и возвращаться обратно, чтобы завершить череп после устранения острой причины повышенного ВЧД. В качестве альтернативы можно использовать синтетический материал для замените удаленный участок кости (см. краниопластика )
