Войти
| Маска клапана мешка | |
|---|---|
 Одноразовый реаниматор BVM | |
| Акроним | BVM |
| Синонимы | Сумка Амбу, ручной реанимационный мешок, самонадувающийся мешок |
| Изобретатель (и) | Хольгер Хессе, Хеннинг Рубен |
| Дата изобретения | 1953 |
| Производитель | Амбу |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A маска клапана мешка (BVM ), иногда известная под собственным названием мешок Амбу или обычно как ручной реаниматолог или «самонадувающийся мешок» - это ручное устройство, обычно используемое для вентиляции с положительным давлением у пациентов, которые не дышат или не дышит адекватно. Устройство является обязательной частью наборов для реанимации для обученных специалистов, работающих вне больниц (например, бригады скорой помощи ), а также часто используется в больницах как часть стандартного оборудования, установленного на тележке для аварийной перевозки, в отделениях неотложной помощи или других учреждениях интенсивной терапии. Подчеркивая частоту и популярность использования BVM в Соединенных Штатах, Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи рекомендуют, чтобы «все медицинские работники были знакомы с использованием устройства мешка-маски». Ручные реаниматоры также используются в больнице для временной вентиляции пациентов, зависящих от механических аппаратов ИВЛ, когда механический вентилятор необходимо проверить на предмет возможных неисправностей или когда пациенты, зависящие от ИВЛ, транспортируются в пределах больницы. Существуют два основных типа ручных реаниматологов; одна версия - это самонаполнение воздухом, хотя можно добавить дополнительный кислород (O2), но это не обязательно для работы устройства. Другой основной тип ручных реанимационных аппаратов (поток-инфляция) широко используется в неэкстренных случаях в операционной для вентиляции пациентов во время индукции анестезии и восстановления.
Использование ручных реаниматологов для вентиляции пациента часто называется «мешкованием » пациента и регулярно требуется в неотложной медицинской помощи, когда у пациента недостаточно дыхания (дыхательная недостаточность ) или полностью прекратилась (остановка дыхания ). Использование ручного реаниматолога обеспечивает принудительную подачу воздуха или кислорода в легкие для надувания их под давлением, таким образом создавая средство для ручного обеспечения вентиляции с положительным давлением. Он используется профессиональными спасателями вместо искусственной вентиляции легких, либо напрямую, либо через вспомогательное средство, такое как карманная маска.
Концепция маски мешка-клапана была разработана в 1953 году немецким инженером Хольгером Гессе и его партнером, датским анестезиологом. Хеннинг Рубен после их первоначальной работы над всасывающим насосом. Позднее компания Гессе была переименована в Ambu A / S, которая производит и продает устройство с конца 1950-х годов. Полная форма AMBU - это искусственный ручной дыхательный аппарат. Мешок Амбу - это реанимационное устройство с самонадувающимся мешком от компании Ambu A / S, которая до сих пор производит и продает реанимационные устройства с самонадувающимся мешком.
Сегодня существует несколько производителей реанимационных самонадувающихся мешков. Некоторые из них, такие как оригинальный мешок Амбу, долговечны и предназначены для повторного использования после тщательной очистки. Другие недорогие и предназначены для одноразового использования.
Изначально BVM производились в одном размере, а теперь доступны в размерах для младенцев, детей и взрослых.
Маска клапана мешка. Часть 1 представляет собой гибкую маску, закрывающую лицо пациента, часть 2 имеет фильтр и клапан для предотвращения обратного потока в мешок (предотвращает депривацию пациента и загрязнение мешка), а часть 3 представляет собой мягкий элемент мешка, который сжимается для выпуска воздуха в мешок. пациент BVM состоит из гибкой воздушной камеры («мешок» длиной примерно фут ), прикрепленной к лицевой маске через a. При правильном наложении лицевой маски и сжатии «мешка» устройство нагнетает воздух в легкие пациента; когда мешок выпущен, он самовсасывается с другого конца, втягивая либо окружающий воздух, либо поток кислорода низкого давления, подаваемый регулируемым баллоном, а также позволяя легким пациента сдуться в окружающую среду (не мешок) мимо односторонний клапан.
Комбинации мешка и клапана также могут быть прикреплены к альтернативному вспомогательному воздуховоду вместо маски. Например, его можно прикрепить к эндотрахеальной трубке или ларингеальной маске для дыхательных путей. Могут использоваться небольшие теплообменники и влагообменники или увлажняющие / бактериальные фильтры.
Маска с клапаном-мешком может использоваться без присоединения к кислородному баллону для обеспечения пациента «комнатным воздухом» (21% кислорода). Однако ручные реанимационные устройства также могут быть подключены к отдельному резервуару мешка, который может быть заполнен чистым кислородом из сжатого источника кислорода, таким образом увеличивая количество кислорода, доставляемого пациенту, почти до 100%.
Мешок -клапанные маски бывают разных размеров, чтобы подходить младенцам, детям и взрослым. Размер лицевой маски может не зависеть от размера сумки; например, одна сумка педиатрического размера может использоваться с разными масками для разных размеров лица, или детская маска может использоваться с сумкой для взрослых для пациентов с маленьким лицом.
Большинство типов устройств одноразовые и поэтому одноразовые, в то время как другие предназначены для очистки и повторного использования.
Работа маски клапана мешка Ручной реаниматолог вызывает принудительную подачу газа внутри надувной части мешка к пациенту через односторонний клапан при сжатии спасателем; затем газ в идеале доставляется через маску в трахею, бронх пациента и в легкие. Для того чтобы быть эффективной, маска клапана мешка должна доставлять от 500 до 800 миллилитров воздуха в легкие нормального взрослого пациента мужского пола, но при подаче дополнительного кислорода 400 мл все еще может быть достаточно. Сжимание пакета каждые 5-6 секунд для взрослого или раз в 3 секунды для младенца или ребенка обеспечивает адекватную частоту дыхания (10-12 дыханий в минуту у взрослого и 20 в минуту у ребенка. или младенец).
Профессиональных спасателей учат обеспечивать, чтобы часть маски BVM была должным образом герметизирована вокруг лица пациента (то есть, чтобы обеспечить надлежащую «герметизацию маски»); в противном случае давление, необходимое для принудительного раздувания легких, передается в окружающую среду. Это сложно, когда один-единственный спасатель пытается одной рукой удерживать маску для лица, а другой сжимает сумку. Поэтому в обычном протоколе используются два спасателя: один спасатель прижимает маску к лицу пациента обеими руками и полностью сосредоточен на поддержании герметичного уплотнения маски, в то время как другой спасатель сжимает сумку и сосредотачивается на дыхании (или приливе. объем ) и время.
Эндотрахеальная трубка (ЭТ) может быть вставлена опытным практикующим врачом и может заменить часть маски ручного реаниматолога. Это обеспечивает более безопасный проход воздуха между реанимационным аппаратом и пациентом, поскольку трубка ЭТ закрыта надувной манжетой внутри трахеи (или дыхательного горла), поэтому любая регургитация с меньшей вероятностью попадет в легкие, и поэтому что форсированное давление может попасть только в легкие, а не в желудок (см. «осложнения» ниже). Трубка ET также постоянно поддерживает открытые и безопасные дыхательные пути, даже во время компрессий для СЛР; в отличие от случая, когда ручной реаниматолог используется с маской, когда при сжатии может быть трудно поддерживать герметизацию лицевой маски.
Обструкция дыхательных путей - основная причина смерти при травмах на поле боя. Управление дыхательными путями в бою сильно отличается от его гражданского эквивалента. В бою травма челюстно-лицевой области является основной причиной обструкции дыхательных путей. Травма часто осложняется трудностями пациента, искажением анатомии и кровью, и эти травмы часто сопровождаются значительным кровоизлиянием из-за сопутствующих сосудистых травм.
Военные фельдшеры сталкиваются с экстремальными проблемами, включая «темноту, враждебный огонь, ограниченность ресурсов, длительное время эвакуации, уникальные проблемы с транспортировкой раненых, командные и тактические решения, влияющие на здравоохранение, враждебные условия и уровень опыта поставщиков ". Им часто приходится лечить несколько раненых, используя только то оборудование, которое они носят на спине. Поэтому пространство имеет первостепенное значение, и были созданы компактные маски клапана мешка, такие как Pocket BVM, чтобы сэкономить ценное место в аварийном комплекте.
При нормальном дыхании легкие раздуваются под небольшим вакуумом, когда мышцы грудной стенки и диафрагма расширяются; это «вытягивает» легкие, заставляя воздух поступать в легкие для надувания под легким вакуумом. Однако при использовании ручного реаниматолога, как и других методов вентиляции с положительным давлением, легкие нагнетаются сжатым воздухом или кислородом. Это неизбежно приводит к риску различных осложнений, многие из которых зависят от того, используется ли ручной реаниматолог с лицевой маской или трубкой ET. Осложнения связаны с чрезмерным накачиванием или повышением давления у пациента, что может привести к: (1) раздуванию желудка воздухом (так называемая инсуффляция желудка); (2) повреждение легких в результате чрезмерного растяжения (так называемая волютравма); или (3) повреждение легких в результате избыточного давления (так называемая баротравма).
Когда маска для лица используется в сочетании с ручным реанимационным аппаратом, цель заключается в том, чтобы нагнетаемый воздух или кислород раздувал легкие. Однако воздух, попадающий в пациента, также имеет доступ к желудку через пищевод, который может раздуваться, если реаниматор сжимается слишком сильно (вызывая слишком быстрый воздушный поток, чтобы легкие поглощали его в одиночку) или слишком большой (вызывая отток избыточного воздуха). желудок). "Раздувание желудка может привести к рвоте и последующей аспирации содержимого желудка в легкие, что было названо основной опасностью вентиляции мешком-клапаном-маской, причем одно исследование показало, что этого эффекта трудно избежать даже для наиболее опытные и опытные пользователи, заявляющие: «При использовании самонадувного мешка даже опытные анестезиологи в нашем исследовании могли выполнять вентиляцию со слишком коротким временем вдоха или слишком большими дыхательными объемами, что в некоторых случаях приводило к раздуванию желудка». заявить, что «раздувание желудка - сложная проблема, которая может вызвать срыгивание, аспирацию [желудочной кислоты] и, возможно, смерть». Когда раздувание желудка приводит к рвоте сильно кислого желудка h кислоты, последующие вдохи могут вызвать попадание этих едких кислот в легкие, где они вызывают опасные для жизни или смертельные повреждения легких, включая синдром Мендельсона, аспирационная пневмония, острые респираторные заболевания. дистресс-синдром и «легочные травмы, подобные тем, которые наблюдаются у жертв воздействия газообразного хлора». Помимо риска инфляции желудка, вызывающего рвоту и срыгивание, было обнаружено по крайней мере два сообщения, указывающих на то, что инсуффляция желудка остается клинически проблематичной, даже если рвота не возникает. В одном случае неудачной реанимации (что привело к смерти) инсуффляция желудка у 3-месячного мальчика оказала достаточное давление на легкие, что «препятствовало эффективной вентиляции». Еще одним сообщенным осложнением был случай разрыва желудка, вызванный чрезмерным вздутием живота из ручного реаниматолога. Были изучены причинные факторы и степень риска непреднамеренного раздувания желудка, и одно опубликованное исследование показало, что во время длительной реанимации до 75% воздуха, подаваемого пациенту, может случайно попасть в желудок, а не в легкие.
Когда устанавливается интубационная трубка (ЭТ), одним из ключевых преимуществ является то, что от выхода ручного реаниматолога к легким обеспечивается прямой воздухонепроницаемый проход, таким образом, исключение возможности непреднамеренного вздутия желудка или травм легких в результате аспирации желудочной кислоты. Однако это подвергает легкие повышенному риску из-за отдельных моделей повреждения легких, вызванных случайным принудительным чрезмерным раздувом (так называемая волютравма или баротравма). Губчатая легочная ткань является нежной, и чрезмерное растяжение может привести к респираторному дистресс-синдрому у взрослых - состоянию, которое требует длительной поддержки с помощью аппарата искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии и связано с плохой выживаемостью (например, 50%) и значительным увеличением затрат на уход за больными. до 30 000 долларов в день. Волютравма легкого, которая может быть вызвана «осторожным» выполнением больших и медленных вдохов, также может привести к «лопнувшему» или коллапсу легкого (так называемый пневмоторакс ), при этом по крайней мере в одном опубликованном отчете описывается « пациент, у которого возник внезапный напряженный пневмоторакс во время вентиляции с помощью клапанного мешка ». Кроме того, есть как минимум один отчет об использовании ручного реаниматолога, когда легкие были случайно чрезмерно раздуты до такой степени, что «сердце содержало большой объем воздуха», а «аорта и легочные артерии были заполнены воздухом» - состояние называется воздушной эмболией, которая «почти всегда приводит к летальному исходу». Тем не менее, случай был с 95-летней женщиной, поскольку авторы указывают, что этот тип осложнений ранее регистрировался только у недоношенных детей.
Два фактора, по-видимому, делают население особенно подверженным риску осложнений от ручных реаниматологов: (1) распространенность их использования (что приводит к высокой вероятности воздействия) и (2) очевидная неспособность медицинских работников защитить пациентов от неконтролируемых, непреднамеренных, вынужденная чрезмерная инфляция.
Ручные реаниматологи обычно используются для временной поддержки вентиляции, особенно их версии с надуванием потока, которые используются во время индукции / восстановления анестезии во время рутинной операции. Соответственно, большинство граждан, скорее всего, попадут в мешок хотя бы один раз в течение жизни, когда они будут проходить процедуры, включающие общую анестезию. Кроме того, значительному числу новорожденных проводится искусственная вентиляция легких с помощью ручных реанимационных аппаратов для младенцев, которые помогают стимулировать нормальное дыхание, что делает ручные реаниматологи одними из самых первых терапевтических медицинских устройств, встречающихся при рождении. Как указывалось ранее, ручные реаниматологи - это устройства первой линии, рекомендованные для неотложной искусственной вентиляции у пациентов с интенсивной терапией, и поэтому они используются не только в больницах, но и в местах оказания внебольничной помощи пожарными и парамедиками. и персонал поликлиник.
Ручные реаниматоры не имеют встроенного регулятора дыхательного объема - количество воздуха, используемого для принудительного наполнения легких во время каждого вдоха, зависит от целиком от того, насколько оператор сжимает мешок. В ответ на опасности, связанные с использованием ручных реаниматологов, были выпущены специальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Европейского совета по реанимации, в которых указаны рекомендуемые максимальные дыхательные объемы (или объемы дыхания) и безопасные для пациентов скорости вентиляции. Хотя не известно исследований, в которых оценивалась бы частота осложнений или летальных исходов из-за неконтролируемого использования ручных реаниматологов, многочисленные рецензируемые исследования показали, что, несмотря на установленные рекомендации по безопасности, частота чрезмерного накачивания врачом при использовании ручных реаниматологов остается "эндемической". "и не связаны с подготовкой или уровнем квалификации провайдера. Другое клиническое исследование показало, что «дыхательный объем, выдаваемый ручным реаниматором, сильно варьируется», и пришел к выводу, что «ручной реаниматолог не подходит для точной вентиляции». Отдельная оценка другой высококвалифицированной группы, часто использующей ручные реаниматоры (парамедики скорой помощи) в экстренных случаях, показала, что «несмотря на кажущуюся адекватную подготовку, персонал скорой помощи постоянно гипервентилирует пациентов во время внебольничной СЛР», при этом та же исследовательская группа пришла к выводу, что « Непризнанная и непреднамеренная гипервентиляция может способствовать снижению выживаемости после остановки сердца в настоящее время ». В рецензируемом исследовании, опубликованном в 2012 году, оценивалась возможная частота неконтролируемого чрезмерного инфляции у новорожденных, и было обнаружено, что «большое расхождение между доставленными и текущими нормативными значениями наблюдалось по всем параметрам» и что «независимо от профессии или обращения техника... 88,4% оказали чрезмерное давление, тогда как... 73,8% превысили рекомендуемый диапазон объема », сделав вывод, что« подавляющее большинство участников из всех профессиональных групп оказали чрезмерное давление и объемы ». Недавно было проведено дополнительное исследование, чтобы оценить, можно ли решить проблему чрезмерной вентиляции легких с использованием ручных реанимационных аппаратов педиатрического размера у взрослых или с использованием более совершенных версий ручных реанимационных аппаратов с потоком инфляции (или «Mapleson C»): хотя «педиатрический самонадувающийся мешок обеспечивал вентиляцию, наиболее соответствующую рекомендациям», он не привел к полному соблюдению рекомендаций, поскольку «участники гипервентилировали легкие пациентов при имитации остановки сердца с помощью всех трех устройств».
«Гипервентиляция» может быть достигнута за счет (1) слишком большого количества вдохов в минуту; (2) слишком большие вдохи, превышающие естественную емкость легких пациента; или (3) сочетание того и другого. При использовании ручных реаниматологов невозможно физически контролировать ни скорость, ни объем надувания с помощью встроенных в устройство настроек безопасности, и, как отмечалось выше, исследования показывают, что провайдеры часто превышают установленные правила безопасности как по скорости вентиляции (10 вдохов в минуту), так и по объему. (5–7 мл / кг массы тела) в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации и Европейского совета по реанимации. Многочисленные исследования пришли к выводу, что вентиляция со скоростью, превышающей текущие рекомендации, способна вмешиваться в кровоток во время сердечно-легочной реанимации, однако доклинические эксперименты, связанные с этими результатами, включали введение инспираторных объемов, превышающих текущие рекомендации, например, они оценивали эффекты гипервентиляции через чрезмерную частоту и чрезмерные объемы одновременно. Более недавнее исследование, опубликованное в 2012 году, расширило знания по этой теме, оценив отдельные эффекты (1) изолированной чрезмерной частоты вдоха с соответствующими инструкциями объемами вдоха; (2) частота, соответствующая нормативным требованиям, при чрезмерных объемах вдоха; и (3) совокупное несоблюдение нормативов как чрезмерной нормы, так и объема. Это исследование показало, что чрезмерная частота дыхания, более чем в три раза превышающая текущую норму (например, 33 вдоха в минуту), может не мешать СЛР, когда объемы вдоха доставляются в соответствии с нормативами, что позволяет предположить, что способность удерживать объем дыхания в пределах нормы может индивидуально смягчить клинические последствия. опасность завышенной ставки. Также было обнаружено, что при введении избыточных дыхательных объемов, установленных в соответствии с рекомендациями, наблюдались изменения кровотока, которые были временными при низкой скорости вентиляции, но сохранялись, когда дыхательные объемы и скорость были одновременно чрезмерными, что позволяет предположить, что избыточный дыхательный объем, превышающий нормативные, является основным механизмом. побочных эффектов, при этом скорость вентиляции является множителем этих эффектов. В соответствии с предыдущими исследованиями, в которых было обнаружено, что как чрезмерная частота, так и объемы вызывают побочные эффекты нарушения кровотока во время СЛР, усложняющим фактором может быть недостаточное время для полного выдоха чрезмерных вдохов между близко расположенными высокочастотными вдохами, что приводит к легким никогда не разрешается полностью выдохнуть между вдохами (это также называется «суммированием» вдохов). Недавним достижением в области безопасности ручной вентиляции может стать все более широкое использование устройств помощи времени, которые издают звуковой или визуальный сигнал метронома или мигающий свет с надлежащим интервалом, установленным для частоты дыхания; одно исследование показало, что эти устройства могут обеспечить почти 100% соблюдение нормативов по скорости вентиляции. Хотя это усовершенствование, по-видимому, обеспечивает решение «проблемы скорости», связанной с чрезмерным использованием рекомендованных реанимационных аппаратов вручную, оно может не решить «проблему объема», которая может по-прежнему делать ручные реаниматологи опасными для пациента, поскольку осложнения могут возникать из-за завышенная инфляция, даже если ставка находится в пределах нормативов.
В настоящее время единственными устройствами, которые могут надежно подавать заранее установленные, предписанные врачом объемы надувания в соответствии с правилами техники безопасности, являются механические аппараты ИВЛ, которым требуется источник электроэнергии или источник сжатого кислорода, более высокий уровень подготовки для работы, и обычно стоят на сотни и тысячи долларов больше, чем одноразовый ручной реаниматолог.
Иногда между маской и мешком (до или после клапана) помещают фильтр, чтобы предотвратить загрязнение мешка.
Некоторые устройства имеют разъемы клапана PEEP для лучшего поддержания положительного давления в дыхательных путях.
В клапанный узел может быть встроен закрытый порт, позволяющий вводить ингаляционные лекарственные средства в воздушный поток, что может быть особенно эффективным при лечении пациентов с остановкой дыхания в результате тяжелой астмы.
В клапанный узел может быть включен отдельный закрытый порт для подключения устройства контроля давления, позволяющего спасателям непрерывно контролировать величину создаваемого положительного давления при принудительном надувании легких.
Клапан сброса давления (часто известный как «выдвижной клапан») обычно входит в состав детских версий и некоторых версий для взрослых, цель которых - предотвратить случайное избыточное давление в легких. В этот клапан в сборе обычно встроен байпасный зажим на тот случай, если по медицинским показаниям требуется надувание при давлении, превышающем нормальное срабатывание выдвижного клапана.
Некоторые сумки спроектированы так, чтобы складываться при хранении. Мешок, не предназначенный для хранения в сложенном виде, может потерять эластичность при длительном хранении в сжатом состоянии, что снижает его эффективность. Складная конструкция имеет продольные бороздки, так что мешок сжимается в “точке поворота”, противоположной направлению нормального сжатия мешка.
В больнице длительная механическая вентиляция легких обеспечивается с помощью более сложного автоматизированного аппарата ИВЛ. Однако частое использование ручного реанимационного аппарата заключается в временном обеспечении ручной вентиляции всякий раз, когда требуется устранение неисправностей механического вентилятора, если необходимо изменить контур вентилятора или при отключении электроэнергии или источника сжатого воздуха или кислорода.
Простым типом механического вентиляторного устройства, преимущество которого заключается в том, что он не требует электричества, является кислородное вентиляционное устройство с ограничением потока (FROPVD). Они похожи на ручные реаниматоры в том, что кислород проталкивается через маску для принудительного надувания легких пациента, но в отличие от ручного реаниматолога, где давление, используемое для принудительного надувания легких пациента, исходит от человека, вручную сжимающего мешок, с помощью FROPVD давление, необходимое для принудительного наполнения легких, исходит непосредственно от баллона с кислородом под давлением. Эти устройства перестанут работать, когда баллон со сжатым кислородом станет пустым.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с масками клапана мешка. |
