Войти
Ларингеальная маска A ларингеальная маска дыхательных путей (LMA) - также известная как ларингеальная маска - это медицинское устройство, которое удерживает дыхательные пути пациента открытыми во время анестезии или в бессознательном состоянии. Это один из видов надгортанника.
Ларингеальная маска состоит из воздуховода, который соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты, которая вводится через рот пациента по дыхательному горлу и после развертывания образует герметичное уплотнение на верхняя часть голосовой щели (в отличие от трахеальных трубок, которые проходят через голосовую щель), позволяя медицинскому работнику управлять безопасными дыхательными путями.
Они наиболее часто используются анестезиологами для направления кислорода или анестезиологического газа в легкие пациента во время операции и в догоспитальных условиях (например, парамедиками и техниками скорой медицинской помощи ) для пациентов без сознания.
Ларингеальная маска была изобретена британским анестезиологом / анестезиологом Арчибальдом Брэйном в начале 1980-х годов, а в декабре 1987 года первая коммерческая ларингеальная маска была выпущена в Соединенном Королевстве.. Гортанная маска до сих пор широко используется во всем мире, и существует множество специализированных гортанных масок.
Ларингеальная маска имеет дыхательную трубку, которая соединяется с эллиптической маской с помощью манжеты. Манжета может быть либо надувной (достигается после введения с помощью шприца с воздухом), либо самоуплотняющейся. После правильной установки (и при надувании манжеты, если необходимо) маска соответствует анатомии, при этом чаша маски обращена к пространству между голосовыми связками. После правильного введения кончик ларингеальной маски располагается в горле напротив мышечного клапана, расположенного в верхней части пищевода.
Арчи Брейн начал изучать анатомию и физиологию верхних дыхательных путей по отношению к существующим дыхательным путям. Брэйн пришел к выводу, что современные методы подключения искусственных дыхательных путей к пациенту не идеальны, рассудив, что если дыхательное дерево рассматривается как трубка, заканчивающаяся у голосовой щели, и цель состоит в том, чтобы подключить эту трубку к искусственному дыхательному пути, наиболее логичным решением было создайте прямое сквозное соединение. Существующие устройства дыхательных путей явно не смогли сформировать это соединение; лицевая маска плотно прилегала к лицу, а эндотрахеальная трубка проникла слишком далеко, так что соединение образовалось внутри трахеи, а не в ее начале.
Первое исследование ларингеальной маски на 23 пациентах было проведено в Лондонской больнице в 1982 году. Введение и вентиляция с использованием ларингеальной маски у 16 анестезированных парализованных пациенток были успешными, достигнув уплотнения более 20 см H 2 O у всех пациентов. Было также отмечено, что выход из наркоза протекал без осложнений, и только 3 пациента жаловались на боль в горле, что резко контрастировало с наркозом через эндотрахеальную трубку. После успеха первоначального исследования Brain успешно ввела и проветрила 6 анестезированных непарализованных пациентов. Не обнаружив разницы между первой и второй группами пациентов, Брэйн понял, что расслабление мышц не требуется для введения. Наконец, доктор Брэйн использовал это устройство при удалении зубов у пациента, и он понял, что, поскольку пространство внутри и вокруг голосовой щели было заполнено маской, потребность в тампонировании значительно уменьшилась и, что еще более впечатляюще, гортань была полностью защищена от хирургического мусора. Брэйн осознал захватывающую возможность применения ларингеальной маски при хирургии головы и шеи, а также заметил, что «у двух пациентов анатомия была такова, что можно было предположить, что эндотрахеальная интубация могла представлять хотя бы умеренные трудности. представили трудности с введением ларингеальной маски ". К 1985 году опыт работы с прототипом ларингеальной маски достиг 4000 случаев. Брэйн опубликовал серию случаев в журнале Anesthesia в 1985 году, описывая ведение 3 пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей и иллюстрируя использование ларингеальной маски для восстановления дыхательных путей. Brain с 5 соавторами опубликовали вторую статью по анестезии, описывающую использование ларингеальной маски у более чем 500 пациентов, что значительно повысило достоверность концепции ларингеальной маски. Однако ограничения прототипов оставались, срочно требовался новый материал.
После осознания необходимости нового материала, Брэйн рассмотрел несколько вариантов; поливинилхлорид был слишком жестким, и синтетическая пена не поддалась повторному использованию. Силиконовые прототипы выглядели многообещающими, так как полученный эллипс с плоской центральной перемычкой, если его правильно разрезать, можно было использовать для создания планки диафрагмы, чтобы предотвратить попадание надгортанника в дистальное отверстие. Силиконовый прототип также был гладким и спущенным в тонкий эллипс, однако силиконовая маска не смогла сохранить желаемую форму чаши, и было невозможно быстро изменить конструкцию. Силиконовый прототип Dunlop превзошел прототип Goldman, один из первых прототипов Brains, созданный из манжеты латексной стоматологической маски Goldman, однако Brain нуждался в материале, который дал бы ему гибкость конструкции, прежде чем будет отлит следующий набор силиконовых форм. В 1986 году Brain продолжил изготовление прототипов из латекса с рядом модификаций; включение линии накачивания, тонкостенного эллиптического кольца в манжете, что привело к равному расширению манжеты, созданию большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластины для манжеты. К декабрю 1986 года Брэйн был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания. «Было три выдающихся преимущества LMA у пациентов, которые дышали спонтанно. Во-первых, отличная проходимость дыхательных путей была получена у 98% пациентов и не ухудшалась во время курса анестезии. Во-вторых, поскольку не требовалась ручная поддержка челюсти, руки анестезиолога были освобождены для наблюдения, ведения записей и других задач. В-третьих, появилась возможность поддерживать чистоту дыхательных путей во время транспортировки пациента в палату восстановления ». Публикация этого исследования в 1989 г. имела решающее значение для начала распространения гортанной маски в Великобритании ".
5 декабря 1987 г. в Brain поступил первый случай из всех - изготовленная на заводе ларингеальная маска LMA Classic с силиконовой манжетой, распространяемая The Laryngeal Mask Company Limited. LMA Classic была запущена в Великобритании, и британское анестезиологическое сообщество быстро осознало потенциальные преимущества ларингеальной маски. В течение 3 лет после запуска в Великобритании это устройство использовалось как минимум у 2 миллионов пациентов и было доступно в каждой больнице. К 1992 году ларингеальная маска была одобрена для продажи и продавалась в Австралии, Новой Зеландии, Южной Корее, Гонконге, Тайване, Малайзии., Индия и Соединенные Штаты. Сообщество анестезиологов требовало практических рекомендаций, и в 1992 году ASA поручило целевой группе разработать практические рекомендации по управлению трудными ситуациями с дыхательными путями. Алгоритм ASA для трудных дыхательных путей был опубликован hed в 1993 году и подчеркнул раннюю попытку введения ларингеальной маски, если вентиляция лицевой маски была недостаточной. Ларингеальная маска произвела революцию в анестезиологической практике, и к 1995 году ее использовали более 100 миллионов пациентов, и она была доступна в более чем 80 странах по всему миру. В настоящее время ларингеальная маска получила широкое распространение в качестве средства контроля проходимости дыхательных путей.
В период с 1989 по 2000 год было выпущено множество специализированных ларингеальных масок, в том числе LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique. (1997) и LMA ProSeal (2000), все предлагаемые компанией The Laryngeal Mask Company.
 | На Викискладе есть медиафайлы, связанные с Ларингеальная маска Дыхательные пути. |
