Войти
| Сотрясение мозга | |
|---|---|
| Другие названия | Легкая черепно-мозговая травма, легкая черепно-мозговая травма (mTBI), легкая травма головы (MHI), незначительная травма головы |
 | |
| Ускорение (g-силы) могут вызывать вращательные силы в головном мозге, особенно в среднем мозге и промежуточном мозге. | |
| Специальность | Скорая помощь, неврология |
| Симптомы | Головная боль, проблемы с мышлением, памятью или концентрацией, тошнота, нечеткое зрение, нарушения сна, изменения настроения |
| Продолжительность | До 4 недель |
| Причины | ДТП, падения, спортивные травмы, велосипедные аварии |
| факторы риска | употребление алкоголя алкоголь |
| метод | на основе симптомов |
| профилактика | шлемы при езде на велосипеде или катание на |
| лечение | физический и познавательный отдых на день или два мотоцикла с возвращением к активности |
| лекарства | Парацетамол (парацетамол), НПВП |
| Частота | 6 на 1000 человек в год |
Сотрясение мозга, также известное как легкая черепно-мозговая травма (mTBI ) - это травма головы, которая временно влияет на работу мозга. Симптомы могут потерю сознания (LOC); потеря памяти; головные боли ; трудности с мышлением, концентрацией или равновесием; тошнота; затуманенное зрение ; нарушения сна; и изменения настроения. Любой из этих симптомов может проявиться сразу же или через несколько дней после травмы. Сотрясение мозга следует подозревать, если человек прямо или косвенно ударяется головой и испытывает какие-либо симптомы сотрясения мозга. Нет ничего необычного в том, что симптомы длятся 2 недели у взрослых и 4 недели у детей. Менее 10% сотрясений мозга, связанных со спортом, у детей связаны с потерей сознания.
Общие причины включают ДТП, падения, спортивные травмы и велосипедные аварии. Факторы риска включают употребление алкоголя и сотрясение мозга в анамнезе. Механизм травмы включает либо прямой удар по голове, либо силы в другом месте тела, которые передаются на голову. Полагают, что это приводит к снабжению дисфункции нейрона, поскольку есть повышенные потребности глюкозы, но недостаточное количество кровью. Полный диагноз, проведенный врачом или практикующей медсестрой, необходим для предотвращения опасности для жизни травм головы, травм шейного отдела позвоночника и неврологических состояний. Шкала комы Глазго оценка от 13 до 15, потеря сознания менее чем на 30 минут и потеря памяти менее чем на 24 часа они могут быть исключены умеренных или тяжелых черепно-мозговых травм. Диагностическая визуализация, такая как компьютерная томография или МРТ, также может потребоваться для исключения серьезных травм головы. Обычная визуализация не требуется для диагностики сотрясения мозга.
Профилактика сотрясения мозга включает использование шлема при езде на велосипеде или мотоцикле. Лечение включает физический и познавательный отдых в течение 1-2 дней с безопасным возвращением к работе, учебе и работе. Продолжительные периоды отдыха могут замедлить выздоровление и привести к усилению депрессии и беспокойства. Парацетамол (ацетаминофен) или НПВП могут быть рекомендованы для лечения головной боли. Физиотерапия может помочь быть полезным при постоянных проблемах с балансом; когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна при изменении настроения. Доказательств в пользу использования гипербарической оксигенотерапии и хиропрактики не хватает.
По оценкам, сотрясения мозга во всем мире поражают более 3,5 человек на 1000 человек в год. Сотрясения мозга к категории легких черепно-мозговых травм и наиболее распространенным типом ЧМТ. Чаще всего страдают мужчины и молодые люди. Результаты в целом хорошие. Сотрясение мозга до того, как исчезнут симптомы предыдущего сотрясения мозга, связано с другими худшими результатами. Повторные сотрясения мозга также могут повышать в более позднем возрасте риск хронической травматической энцефалопатии, болезни Паркинсона и депрессии.
Воспроизвести медиа Видеообъяснение сотрясений у детей Симптомы сотрясения мозга у разных людей различаются и включают физические и когнитивные. ве и эмоциональные симптомы. Симптомы могут появиться сразу или позже. До одной трети людей с сотрясением мозга испытывают длительные или стойкие симптомы сотрясения, также известные как синдром после сотрясения мозга, который определяется как симптомы сотрясения мозга, длящиеся 4 недели или дольше у детей / подростков, и симптомы, продолжающиеся в течение более 14 дней у взрослого. Серьезность начальных симптомов - самый надежный предиктор времени выздоровления у взрослых.
Головные боли - наиболее распространенный симптом mTBI. Другие включают головокружение, рвоту, тошноту, отсутствие сильных движений, трудности равновесия или другие проблемы с движением или ощущениями. Визуальные симптомы включают светочувствительность, видение яркого света, нечеткое зрение и двоение в глазах. Тиннитус или звон в ушах, также часто сообщается. Приблизительно в одном из семидесяти сотрясений возникают сотрясения судороги, но припадки, развивающие во время сотрясения или сразу после него, не являются «посттравматическими припадками » и, в отличие от посттравматических припадков, не являются предиктором посттравматической эпилепсии, которая требует некоторой формы структурного повреждения мозга, а не просто кратковременного нарушения нормального функционирования мозга. Считается, что судороги возникают в временных потерях или угнетения двигательной функции и не связаны ни с эпилепсией, ни с более серьезными структурными повреждениями. Они не связаны с какими-либо конкретными последствиями и имеют такой высокий процент благоприятных исходов, как сотрясения мозга без судорог.
Когнитивные симптомы включают спутанность сознания, дезориентация и трудности с фокусировкой внимания. Может произойти потеря сознания, но она не обязательно коррелирует с тяжестью сотрясения мозга, если она кратковременная. Посттравматическая амнезия, при которой последовательные события, последовавшие за травмой, невозможно вспомнить, признаком сотрясения мозга. Замешательство, еще один признак сотрясения мозга, может присутствовать или развиваться в течение нескольких минут. Человек может повторять одни и те же вопросы, отвечать на вопросы, иметь пустой взгляд или говорить невнятную или бессвязную речь. Другие симптомы mTBI включают изменение в режиме сна и трудности с рассуждением, концентрацией и выполнением повседневных дел.
Сотрясение мозга может привести к изменениям настроения, включая капризность, потерю интереса к любимым занятиям или предметы, плаксивость и проявления эмоций, не соответствующие ситуации. Общие симптомы у детей с сотрясением мозга беспокойство, вялость и раздражительность.
Сила вращения является ключевыми факторами сотрясения мозга. Удары в боксе могут создавать вращательные силы в голову, чем обычные удары в американском футболе.Мозг окружен спинномозговая жидкость, защищающая его от легких травм. Эта подушка может не поглощать более сильные удары или силы, связанные с быстрым ускорением. Сотрясение мозга может быть вызвано ударами силами, при которых голова ударяется или поражается чем-то, или сотрясением мозга, при голове движется, не подвергаясь тупой травме (например, когда грудь во что-то ударяется и голова резко движется вперед).
Силы могут вызывать линейное, вращательное или угловое движение мозга или их комбинацию. При вращательном движении вращается вокруг центра тяжести, а при вращательном движении вокруг оси тяжести. Считается, что сила вращения является основным компонентом сотрясения мозга и его тяжести. Исследования со спортсменами показали, что величина силы и место удара не обязательно коррелируют с серьезностью вращения мозга или его симптомами, и поставили под сомнение порог сотрясения, который ранее считался существующим на уровне 70–75 g.
Части мозга, наиболее подверженные действию вращательных сил, - это средний мозг и промежуточный мозг. Считается, что силы от травмы нарушают нормальную клеточную активность в ретикулярной активирующей системы, расположенной в этих областях, и это нарушение вызывает потерю сознания, часто наблюдаемую при сотрясении мозга. Другие области мозга, которые могут быть затронуты, включают верхнюю часть ствола мозга, свод, мозолистое тело, височную долю и лобной доли. Угловые ускорения 4600, 5900 или 7900 рад / с, по оценкам, имеют риск 25, 50 или 80% mTBI соответственно.
Как у животных, так и у людей mTBI может физиологию мозга на часы или годы, приводя в движение различные патологические события. В качестве одного примера, в моделях на животных после первоначального метаболизма глюкозы наблюдается снижение метаболизма, которое может сохраняться до четырех недель после травмы. Хотя эти факторы влияют на работу нейронов и мозга, метаболические процессы, которые следуют за сотрясением мозга, обратимы в подавляющем большинстве пораженных клеток мозга ; однако несколько клеток могут погибнуть после травмы.
В каскад событий, вызванных сотрясением мозга, входит нарушение нейротрансмиссии, потеря регуляции изначально, нарушение регуляции использования энергии и клеточного метаболизма, а также снижение церебрального кровотока. Возбуждающие нейротрансмиттеры, химические вещества, такие как глутамат, обладающие свойствами для стимуляции нервных клеток, выделяются в чрезмерных количествах. Результирующее клеточное возбуждение заставляет нейроны чрезмерно активировать. Это создает дисбаланс для таких как калий и кальций, через клеточные мембраны нейронов (такой процесс, как эксайтотоксичность ).
В то же время церебральный кровоток относительно снижается по неизвестным причинам Таким образом, получают меньше глюкозы, чем обычно, вызывается «энергетический кризис».
Одновременно с этим процессами может снижаться активность <, хотя снижение кровотока не такое серьезное, как при ишемии. 99>анаэробный метаболизм для производства энергии, увеличенные уровни побочного продукта лактата.
в течение периода от нескольких минут до нескольких дней после сотрясения головного мозга особенно уязвим к изменениям внутричерепного давления, кровотока и аноксии. Согласно исследованиям, проведенным на животных (которые не всегда применимы к человеку), большое количество нейронов может погибнуть в этот период в ответ на небольшие, обычно безобидные изменения в b.
Сотрясение мозга связано с диффузным (отличие от очагового) повреждением головного мозга, что означает, что дисфункция происходит в обширной области мозга, а не в конкретном месте. Считается, что это более мягкий тип диффузного повреждения аксонов, поскольку аксоны могут быть повреждены в незначительной степени из-за растяжения. Исследования на животных, в которых были грызуны. сотрясение мозга выявили пожизненные невропатологические последствия, такие как продолжающаяся дегенерация аксонов и нейровоспаление в подкорковых трактах белого вещества. Поражение аксонов было обнаружено в головном мозге, больных сотрясением мозга, умерших по другим причинам, но, возможно, этому способу недостаточный приток крови к мозгу из-за других травм. Результаты исследования мозга умерших спортсменов НФЛ, получив сотрясение мозга, позволяют предположить, что такие травмы наносят длительный ущерб. Это повреждение, серьезность которого приводит к множеству проблем со здоровьем.
Споры о том, являются ли сотрясение мозга функциональным или структурным явлением, продолжаются. Структурные повреждения были обнаружены в слегка травмированном мозге животных, но неясно, применимы ли эти данные к людям. Такие в структуре мозга могут быть ответственны за симптомы, такие как нарушения зрения, но другие наборы симптомов, особенно психологического характера, с большей вероятностью быть вызваны обратимыми патофизиологическими изменениями клеточной функции, которые возникают после сотрясения мозга, такими как изменения в биохимии нейронов.. Эти обратимые изменения также могут объяснить, почему дисфункция часто носит временный характер. Целевая группа экспертов по травмам головы под названием «Сотрясение мозга в спорте», что «сотрясение мозга может привести к невропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в степени степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение».
Использование животных Согласно исследованиям, патология сотрясения мозга, по-видимому, начинается с механического срезания и сил растяжения, разрушающих клеточные мембрану нервных клеток посредством «механопорации». Это приводит к оттоку калия из клетки во внеклеточное пространство с последующим высвобождением возбуждающих нейромедиаторов, включая глутамат, что приводит к усилению экструзии калия, что, в свою очередь, приводит к устойчивой деполяризации, нарушению нервной активности и потенциальному повреждению нервов. Исследования на людях не показали нарушений в изучении глутамата сразу после mTBI, хотя наблюдались через 3–2 недели после травмы. Стремясь восстановить ионный баланс, увеличивают активность, что приводит к чрезмерному потреблению АТФ (аденозинтрифосфат ) и утилизации глюкозы, быстро истощая запасы глюкозы в клетках. Одновременно неэффективный окислительный метаболизм приводит к анаэробному метаболизму глюкозы и увеличению накопления лактата. В результате возникает локальный ацидоз в головном мозге и повышенная проницаемость мембран клетки, что приводит к локальному отеку. После этого увеличения метаболизма глюкозы наступает более низкий уровень метаболизма, который может сохраняться до 4 недель после травмы. Совершенно отдельный путь включает накопление большого количества кальция в клетках, что может нарушить окислительный метаболизм и запустить дальнейшие биохимические пути, которые приводят к гибели клеток. Опять же, оба этих основных пути были установлены в результате исследований на животных, и степень их применимости к людям все еще остается неясной.
| Красный флаг |
|---|
| Припадок |
| Ухудшение головная боль |
| Проблемы с пробуждением |
| Двойное зрение |
| Проблемы с распознаванием людей или мест |
| Повторяющаяся рвота |
| Очаговые неврологические проблемы |
| Необычный сам |
Неравный размер зрачка может быть признаком черепно-мозговой травмы, возможно, более серьезной, чем сотрясение мозга. Получатели травмы головы оцениваются, чтобы исключить более серьезную неотложную ситуацию например, внутричерепное кровоизлияние. Это включает в себя «ABC» (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) и стабилизацию шейного отдела позвоночника, который, как признан, поврежден у любого спортсмена, который потерял сознание после травмы головы или шеи. Признаки того, что необходим скрининг на более серьезную травму, включая ухудшение таких симптомов, как головные боли, постоянная рвота, усиление дезориентации или ухудшение уровня сознания, судороги и неравный размер зрачка. Те, у кого есть такие симптомы, или те, кто подвержен более высокому риску более серьезного повреждения головного мозга, могут пройти визуализацию мозга для обнаружения повреждений и часто наблюдаются в течение 24–48 часов. КТ головного мозга или МРТ головного мозга следует избегать, если при осмотре не наблюдаются прогрессирующие неврологические симптомы, очаговые неврологические признаки или опасения по поводу перелома черепа.
Диагностика сотрясения мозга требует оценки, проводимой врачом или практикующей медсестрой, чтобы исключить тяжелую болезнь. травмы головного мозга и шейного отдела позвоночника, нарушения психического здоровья или другие заболевания. Диагноз ставится на основании результатов физикального и неврологического обследования, продолжительности бессознательного состояния (обычно менее 30 минут) и посттравматической амнезии (PTA; обычно менее 24 часов), а также на основании шкалы комы Глазго (пациенты с mTBI имеют оценки от 13 до 15). Для диагностики сотрясения мозга не требуется компьютерная томография или МРТ. Для измерения когнитивных функций могут быть предложены нейропсихологические тесты, такие как SCAT5 / детский SCAT5. Такие тесты могут проводиться через часы, дни или недели после травмы или в разное время, чтобы продемонстрировать какую-либо тенденцию. Некоторые спортсмены также проходят предсезонное тестирование (предсезонное базовое тестирование), чтобы обеспечить исходный уровень для сравнения в случае травмы, хотя это может не снизить риск или повлиять на возврат к игре, а базовое тестирование не требуется или не рекомендуется для большинства. дети и взрослые.
Если шкала комы Глазго меньше 15 через два часа или меньше 14 в любое время, рекомендуется КТ. Кроме того, компьютерная томография с большей вероятностью будет выполнена, если наблюдение после выписки не гарантировано или присутствует интоксикация, есть подозрение на повышенный риск кровотечения, возраст старше 60 или младше 16. Большинство сотрясений мозга без осложнений, не может быть обнаружен с помощью МРТ или компьютерной томографии. Однако сообщалось об изменениях на МРТ и ОФЭКТ у пациентов с сотрясением мозга и нормальной компьютерной томографией, и постконтузионный синдром может быть связан с аномалиями, видимыми на ОФЭКТ и ПЭТ. сканирует. Легкая травма головы может привести или не привести к аномальным показаниям ЭЭГ. Анализ крови, известный как индикатор травмы мозга, был одобрен в США в 2018 году и может исключить риск внутричерепного кровотечения и, следовательно, необходимость компьютерной томографии у взрослых.
Сотрясение мозга может быть недостаточным. - диагностируется из-за отсутствия очень заметных признаков и симптомов, в то время как спортсмены могут свести к минимуму свои травмы, чтобы остаться в соревновании. Ретроспективный опрос в 2005 году показал, что более 88% сотрясений мозга остаются нераспознанными.
Диагностика может быть сложной, потому что сотрясение мозга имеет общие симптомы с другими состояниями. Например, такие как когнитивные проблемы, могут быть ошибочно отнесены к травме головного мозга, хотя на самом деле это связано с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Биомаркеры жидкости отсутствуют (например, анализы крови или мочи), которые валидированы для диагностики сотрясения мозга у детей или подростков.
Не существует единого определения сотрясения мозга, легкой травмы головы или легкой черепно-мозговой травмы.. В 2001 году экспертная группа «Сотрясение мозга в спорте» первого Международного симпозиума по сотрясению мозга в спорте определила сотрясение мозга как «сложный патофизиологический процесс, влияющий на мозг, вызванный травматическими биомеханическими силами». Было решено, что сотрясение мозга связано с временным нарушением неврологической функции, проходит само по себе со временем, и что нейровизуализация обычно не выявляет грубых структурных изменений мозга в результате этого состояния.
Однако, согласно классическому определению повреждений мозга не происходит, некоторые исследователи включили травмы, при которых произошло структурное повреждение, определение национального института здравоохранения и клинического мастерства включает физиологические или физическое нарушение синапсов мозга. Кроме того, сотрясение мозга по определению исторически связано с потерей сознания. Однако с течением времени это определение эволюционировало, и теперь оно включает изменение сознания, такое как амнезия, хотя споры о том, следует ли включение в определение только те травмы, при которых происходит потеря сознания, продолжаются. Эта дискуссия всплывает в некоторых из самых известных шкал оценки сотрясения мозга, в некоторых эпизодах, связанных с потерей сознания, оцениваются как более серьезные, чем эпизоды без сознания.
Определения черепно-мозговой травмы (mTBI) были противоречивыми до тех пор, пока Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) Всемирной здравоохранения в 1992 г. дала последовательное и авторитетное определение по специальностям. С тех пор различные организации, такие как Американская реабилитационная медицина и Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом использовании психических расстройств определили mTBI с использованием некоторой комбинации потери сознания (LOC), посттравматическая амнезия (PTA) и Шкала комы Глазго (GCS).
Сотрясение мозга подпадает под класси легкой ЧМТ, но неясно, подразумевается ли сотрясение мозга при легкой травме мозга или легкой травме головы. «MTBI» и «сотрясение мозга» часто трактуются как синонимы в медицинской литературе, но другие травмы, такие как внутричерепные кровоизлияния (например, внутриосевая гематома, эпидуральная гематома, и субдуральная гематома ) не обязательно исключаются при mTBI или легкой травме головы, поскольку они возникают при сотрясении мозга. mTBI, связанный с аномальной нейровизуализацией, может считаться «сложным mTBI». «Сотрясение мозга» можно рассматривать как состояние, при котором функция мозга временно нарушена, а «mTBI» - как означающее патофизиологическое состояние, но на практике лишь немногие исследователи и клиницисты различают эти термины. Описание состояния, степень тяжести и площадь пораженного участка головного мозга, используется чаще, чем «сотрясение мозга» в клинической неврологии.
Профилактика mTBI включает общие меры, такие как использование ремней безопасности, использование подушек безопасности в автомобилех и защитного снаряжения, такого как шлемы для занятий спортом с повышенным риском. Пожилым людям рекомендуется обувь снизить риск падений, убирая на полу беспорядок ивая тонкую, плоскую с твердой подошвой, которая не мешает равновесию.
Защитное снаряжение, такое как шлемы и другие головные уборы, например Было установлено, что запрет на проверку тела в молодежных хоккейных лигах снижает количество и тяжесть сотрясений мозга у спортсменов. Вторичная профилактика, такая как протокол возвращения спортсмена в игру, может снизить риск повторных сотрясений мозга. Новая технология «Телеметрическая система удара головой» помещается в шлемы для изучения механизмы травм и может дать знания, которые помогают мышцам снизить риск сотрясения среди американских игроков футбола.
Образовательные мероприятия, такие как раздаточные материалы, видео и т. Д. семинары и лекции могут улучшить знания о сотрясении мозга у различных групп, особенно у молодых спортсменов и тренеров. Сильные знания о сотрясении мозга могут быть связаны с более четким распознаванием симптомов сотрясения мозга, более высоким уровнем сообщений о сотрясении мозга и уменьшением штрафов и травм, связанных с проверкой тела, тем самым сниженным риском mTBI.
Частота сотрясений, которые сообщают сами люди, среди U- 20 и элитные игроки сообщества регби в Ирландии составляют 45–48%. О половине этих травм не сообщается. Изменения в правилах или обеспечении соблюдения правил в спорте, например, запрещающие «захват головой вниз» или «копье», которые связаны с высоким уровнем травм, также могут предотвратить сотрясение мозга.
После исключения травм шеи или головы следует продолжить в течение нескольких часов. Увеличиваются повторяющаяся рвота, усиливающаяся головная боль, головокружение, повышенная сонливость, двоение в глазах, невнятная речь, неустойчивая походка, слабость или онемение в руках или ногах или признаки перелома базилярного черепа, немедленная требуется отделение неотложной помощи. Наблюдение за плохим состоянием - важная часть лечения. Проявляются симптомы или симптомы, которые указывают на неотложное («симптомы красного флажка»), такие как изменение сознания, судороги, сильная головная боль, слабость в конечностях, рвота, новое кровотечение или глухота в одном или обоих ушах. Информирование о симптомах, их лечение и обычном времени может привести к улучшению результата.
Физический и когнитивный отдых рекомендуется в первые 24 часа. –48 часов после сотрясения мозга, после чего следует начать легкую физическую и когнитивную деятельность с низким риском, которая не усугубит текущие симптомы или не вызовет новых. Следует избегать любых действий, связанных с риском контакта, падения или удара головой. Действия с низким уровнем риска можно начинать даже при наличии у человека симптомов, если они не усугубляют симптомы или не вызывают новых симптомов сотрясения мозга.
Возобновление школьных занятий с низким уровнем риска следует начинать, как только учащийся почувствует себя достаточно хорошо. Возвращение в школу должным и поэтапным. Учащиеся могут выглядеть «нормальными», может потребоваться дальнейшее образование соответствующего школьного персонала.
Для лиц, занимающихся легкой атлетикой, - Заявление Берлинского консенсуса 2016 года по сотрясению мозга в спорте. рекомендует участникам пройти через серию ступенчатых шагов после 24-48 часов относительного физического и когнитивного отдыха. Эти шаги включают в себя:
Каждый шаг должен длиться не менее 24 часов до прогрессирования к следующему. Если симптомы ухудшаются, спортсмены должны быть до бессимптомного уровня, по крайней мере, еще на 24 часа. Спортсмены, особенно межвузовские или профессиональные, обычно находятся под наблюдением командных спортивных тренеров в этот период, но могут быть отправлены домой с минимальным контролем.
Для лечения проблем со сном и депрессии могут быть прописаны лекарства. Анальгетики, такие как ибупрофен, можно принимать от головных болей, но парацетамол (ацетаминофен) является предпочтительным для минимизации риска внутричерепного кровоизлияния. Людям с сотрясением мозга не рекомендуется употреблять алкоголь или другие лекарства, не одобренные врачом, поскольку они могут препятствовать заживлению. Было показано, что биологическая обратная связь ЭЭГ, управляемая базой данных активации, возвращает способность памяти человека с сотрясением мозга к уровню лучше, чем в контрольной группе.
Около процента людей, получающих лечение от mTBI, нуждающихся в операциях по поводу травмы головного мозга.
Люди, перенесшие сотрясение мозга, кажутся более восприимчивыми к другому, особенно если новая травма возникает до, как полностью исчезнут симптомы предыдущего сотрясения. Это также негативный процесс, если меньшие удары вызывают такую же тяжесть симптомов. Повторные сотрясения мозга могут увеличить риск деменции, болезни Паркинсона и депрессии у человека в более позднем возрасте.
Смертность от mTBI практически равна нулю. Симптомы сотрясений мозга проходят в течение нескольких недель, но проблемы сохраняются. Они редко бывают постоянными, и результат обычно отличный. Около 75% детей выздоравливают в течение трех месяцев.
Общий прогноз выздоровления может зависеть от множества факторов, включая возраст на момент травмы, интеллектуальные способности, семейное окружение, систему социальной поддержки, профессиональный статус, стратегии выздоровления и финансовые обстоятельства. Людям старше 55 лет может потребоваться больше времени для излечения от mTBI, или они могут вылечиться не полностью. Точно так же было обнаружено, что такие факторы, как перенесенная ранее травма головы или сопутствующее заболевание, предсказывают более длительные симптомы после сотрясения мозга. Другие факторы, которые могут продлить время восстановления после mTBI, включая психологические проблемы, такие как злоупотребление наркотическими веществами или клиническая депрессия, плохое состояние здоровья до травмы или дополнительные травмы, полученные во время нее, и жизненный стресс. Более длительные периоды амнезии или потери сознания сразу после травмы указывать на более длительное время восстановления остаточных симптомов. По неизвестным причинам сотрясения мозга другого. Было обнаружено, что ранее перенесенное спортивное сотрясение мозга является сильным фактором, повышающим вероятность сотрясения мозга в будущем. Другие важные элементы участия в контактных материалах и весе массы тела. Прогноз может отличаться для взрослых детей с сотрясением мозга; мало сотрясения мозга в педиатрической популяции было проведено, но существуют опасения, что тяжелые сотрясения могут помешать развитие мозга у детей.
При постконтузионном синдроме симптомы не проходят в течение недель, месяцев или лет после сотрясения мозга и иногда могут быть постоянными. Приблизительно от 10% до 20% людей страдают постконтузионным синдромом более месяца. Беспокойство, проблемы с памятью и вниманием, проблемы со сном и раздражительностью. Не существует установленного лечения, а отдых, рекомендуемый метод восстановления, имеет ограниченную эффективность. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев, но могут длиться годами. Вопрос о том, вызван ли синдром структурным повреждением или другими факторами, например психологическими, или их комбинацией, давно стал предметом споров.
Кумулятивные эффекты сотрясения мозга плохо изучены, особенно последствия для детей. Тяжесть сотрясений мозга и их симптомы могут ухудшаться при последовательных травмах, даже если последующая травма происходит через месяцы или годы после первой. Симптомы могут быть более серьезными, и изменения в нейрофизиологии могут возникать при третьем и последующих сотрясениях мозга. В ходе исследований были получены противоречивые данные о том, имеют ли спортсмены более длительное время восстановления после повторных сотрясений мозга и возникают ли кумулятивные эффекты, такие как ухудшение когнитивных функций и памяти.
Кумулятивные эффекты могут включать психические расстройства и потерю долговременная память. Например, было обнаружено, что риск развития клинической депрессии значительно выше у вышедших на пенсию игроков в американский футбол с тремя или более сотрясениями мозга в анамнезе, чем у тех, у кого сотрясение мозга не было. Три или более сотрясения мозга также связаны с пятикратным увеличением шанса развития болезни Альцгеймера раньше и в три раза большей вероятностью развития дефицита памяти.
Хроническая травматическая энцефалопатия, или «CTE», является примером совокупного повреждения, которое может возникнуть в результате нескольких сотрясений мозга или менее серьезных ударов по голове. Состояние ранее называлось «pugilistica » или синдром «пьяного удара», как это впервые было отмечено у боксеров. Заболевание может привести к когнитивным и физическим нарушениям, таким как паркинсонизм, проблемам с речью и памятью, замедлению умственной обработки, тремору, депрессии и несоответствующему поведению. Он имеет общие черты с болезнью Альцгеймера.
Синдром второго удара, при котором мозг сильно раздувается после небольшого удара, может случиться в очень редких случаях. Состояние может развиться у людей, получивших второй удар через несколько дней или недель после первоначального сотрясения, прежде чем симптомы исчезнут. Обычно считается, что опухоль возникает из-за того, что артериолы мозга теряют способность регулировать свой диаметр, что приводит к потере контроля над церебральным кровотоком. По мере того как мозг набухает, внутричерепное давление быстро повышается. Мозг может образовать грыжу, а ствол мозга может выйти из строя в течение пяти минут. За исключением бокса, все случаи произошли у спортсменов в возрасте до 20 лет. Из-за очень небольшого количества задокументированных случаев является спорным, и существуют сомнения в его достоверности. В статье 2010 года говорится, что ведутся споры о результате двух ударов одного удара, но в любом случае катастрофические футбольные травмы головы чаще встречаются у спортсменов средней школы, чем у спортсменов колледжа. 36>
Годовая заболеваемость MTBI по возрастным группам в Канаде Большинство случаев черепно-мозговой травмы связаны с сотрясением мозга. Исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что от 70 до 90% получающих лечение травм головы являются легкими. Однако из-за неполной отчетности и из-за того, что определения сотрясения мозга и mTBI сильно различаются, трудно оценить, насколько распространено это состояние. Оценки частоты сотрясения мозга могут быть занижены искусственно, например, из-за неполной отчетности. По крайней мере, 25% больных mTBI не проходят обследование у медицинского работника. Группа ВОЗ провела обзор исследований по эпидемиологии mTBI и обнаружила, что частота госпитального лечения составляет 1-3 на 1000 человек, но, поскольку не все сотрясения мозга лечат в больницах, они подсчитали, что этот показатель в год населения в целом составляет более 6 на 1000 человек.
У маленьких детей самый высокий уровень сотрясения мозга среди всех возрастных групп. Однако большинство людей, страдающих сотрясением мозга, - это молодые люди. Канадское исследование показало, что ежегодная заболеваемость mTBI ниже в старших возрастных групп (график справа). Исследования показывают, что мужчины страдают mTBI примерно в два раза чаще, чем их коллеги-женщины. Однако спортсменки могут подвергаться более высокому риску сотрясения мозга, чем их коллеги-мужчины.
До пяти процентов спортивных травм приходится на сотрясение мозга. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США ежегодно 300000 сотрясений мозга, связанных со спортом, в это число входят только спортсмены, потерявшие сознание. Считается, что потеря сознания происходит менее чем в 10% сотрясений мозга, оценка CDC, вероятно, ниже реального числа. Виды спорта, в сотрясение мозга распространено, включая футбол и бокс (боксер стремится «нокаутировать », т.е. нанести легкую черепно-мозговую травму сопернику). В последнем травмах распространены, что несколько медицинских призвали к запрету этого вида, в том числе Американская академия спорта неврологии, Всемирная медицинская ассоциация и медицинские ассоциации Великобритании, США, Австралии и Канады.
В Корпусе Гиппократа регистрируется сотрясение мозга. В Корпусе Гиппократа, сборнике медицинских работ из Древней Греции, упоминается сотрясение мозга, позже переведенное на commotio cerebri, и обсуждает потерю речи, слуха и зрения, которая может возникнуть в результате «нервного потрясения». Идея нарушения психической функции путем «сотрясения мозга» широко распространенным представлением о сотрясении мозга до 19 века. В 10 веке персидский врач Мухаммад ибнария Рази первым написал о сотрясении мозга, отличном от других видов травм головы. Возможно, он был первым, кто использовал термин «сотрясение мозга», и его определение состояния, временная потеря функций без физического повреждения, заложило основу для медицинского понимания этого состояния на протяжении столетия.
В XIII враче Ланфранк из Миланской Киургии Магна описал сотрясение мозга как «волнение мозга», также признав разницу между сотрясением мозга и другими типами черепно-мозговой травмы (хотя многие из его современников этого не делали).), а также обсуждение быстротечности симптомов после сотрясения мозга в результате временных потерь функции в результате травмы. В 14 веке хирург Ги де Шолиак указывает на относительно хороший прогноз сотрясения мозга по с более тяжелыми типами травм головы, такими как проникающие травмы головы и проникающие травмы головы.. В 16 веке вошел в употребление термин «сотрясение мозга», такие симптомы, как спутанность сознания, летаргия и проблемы с памятью. Врач 16 века Амбруаз Паре использовал термины commotio cerebri, а также «сотрясение мозга», «волнение» и «сотрясение мозга».
Гийом Дюпюитрен различал сотрясение мозга и потерю сознания, связанные с ушибом мозга.До 17 сотрясение мозга обычно описывалось по его клиническим характеристикам, но после изобретения микроскопа все больше врачей начали изучать физические и структурные механизмы. Однако в XVII веке преобладало мнение, что травма не возникла в результате повреждения, и эта точка продолжала широко распространяться на протяжении XVIII века. Слово «сотрясение мозга» использовалось в то время для описания бессознательного состояния и других функциональных проблем, возникших в результате удара, а не физиологического состояния. В 1839 году Гийом Дюпюитрен описал ушибы головного мозга, сопровождающийся множеством мелких кровоизлияний, как contusio cerebri и показывающуюся разницу между бессознательным состоянием, поражением паренхимы мозга , и потерей сознания без таких повреждений. В 1941 году эксперименты на животных показали, что при сотрясении мозга не возникает макроскопических повреждений.
Из-за отсутствия единообразного определения экономических затрат mTBI неизвестны, но оцениваются как очень высокие. Эти высокие затраты частично связаны с большим процентом травм головы, вызванными легкой травмой головы, но связанные затраты, такие как потеря рабочего времени и ранний выход на пенсию, основную часть расходов. Эти прямые и косвенные затраты приводят к тому, что расходы на легкую черепно-мозговую травму могут соперничать с расходами на травмы головы средней и тяжелой степени.
Термины легкое повреждение мозга, легкое черепно-мозговое повреждение (mTBI), легкое травма головы (ОМС) и сотрясение могут вызывать как взаимозаменяемые; хотя термин «сотрясение мозга» до сих пор используется в спортивной литературе как взаимозаменяемый с «MHI» или «mTBI», в общей клинической медицинской литературе вместо этого используется «mTBI», поскольку в отчете 2003 CDC это обозначено как важная стратегия. В этой статье «сотрясение мозга» и «mTBI» используются как синонимы.
Термин «сотрясение мозга» происходит от латинского concutere, «сильно трясти» или concussus, «действие удара вместе».
Миноциклин, литий и N-ацетилцистеин демонстрируют предварительный успех в моделях на животных.
Измерение прогнозируемого зрительного травмирования изучается метод скрининга для средней скорости мозга травма, повреждение. Блок налобного дисплея с функцией слежения за глазами показывает движущий объектся в прогнозирующем шаблоне, чтобы человек следил за ним глазами. Люди без травмы головного мозга могут отслеживать движущийся объект с помощью плавных движений глаз преследования и правильной траектории, в то время как обязательное, что люди с легкой черепно-мозговой травмой не могут.
По крайней мере 41 система измеряет тяжесть или степень легкой травмы головы, и нет единого мнения о том, какая из них лучше. В упрощении 2-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, собравшаяся в Праге в 2004 году, решила, что от этих систем следует отказаться в пользу «простой» или «сложной» классификации. Однако на встрече в Цюрихе в 2008 году отказались от простых терминологии по сложному, хотя участники согласились придерживаться концепции, согласно которой большинство сотрясений мозга (80–90%) проходят за короткий период (7–10 дней), и хотя сроки восстановления могут быть быть более длительным у детей и подростков.
В прошлом решении разрешить спортсменам вернуться в участию часто основывалось на степени сотрясения мозга. Тем не менее, текущие исследования и профессиональные ассоциации, включая Национальную ассоциацию спортивных тренеров, рекомендуют воздерживаться от использования этих систем оценки. В настоящее время травмированным спортсменам запрещается возвращаться в игру до исчезновения симптомов во время отдыха и до тех пор, пока результаты нейропсихологических тестов не вернутся к уровню, предшествующему травме.
Три степени. наиболее широко применялись системы: Роберт Канту, Медицинское общество Колорадо и Американская академия неврологии. В каждой из них используются три степени, как показано в следующей таблице:
| Рекомендации | Уровень I | Уровень II | Степень III |
|---|---|---|---|
| Канту | Посттравматическая амнезия <30 minutes, no loss of consciousness | Потеря сознания <5 minutes or amnesia lasting 30 minutes–24 hours | Потеря сознания>5 минут или амнезия>24 часа |
| Медицинское общество Колорадо | Путаница, потери сознания | Путаница, посттравматическая амнезия, без потерь сознания | Любая потеря сознания |
| Американская академия неврологии | Спутанность сознания, симптомы длятся <15 minutes, no loss of consciousness | Симптомы длятся>15 минут, без потери сознания | Потеря сознания (IIIa, кома длится секунды, IIIb - минуты) |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
