Перепады настроения | |
---|---|
Другие имена | Аффективное расстройство |
Депрессивный мужчина стоит у сельского пруда под проливным дождем | |
Специальность | Психиатрия |
Типы | Биполярное расстройство, циклотимия, деструктивное нарушение регуляции настроения, дистимия, большое депрессивное расстройство, предменструальное дисфорическое расстройство, сезонное аффективное расстройство |
Медикамент | Антидепрессанты, стабилизаторы настроения |
Расстройство настроения, также известное как аффективные расстройства настроения, представляет собой группу состояний психического и поведенческого расстройства, при которых расстройство настроения человека является основным признаком. Классификация содержится в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и Международной классификации болезней (ICD).
Расстройства настроения делятся на семь групп, в том числе; ненормально приподнятое настроение, такое как мания или гипомания ; депрессивное настроение, из которых наиболее известным и наиболее изученным является большое депрессивное расстройство (БДР) (также известное как клиническая депрессия, униполярная депрессия или большая депрессия); и настроения, которые колеблются между манией и депрессией, известное как биполярное расстройство (БР) (ранее известное как маниакальная депрессия). Существует несколько подтипов депрессивных расстройств или психиатрических синдромов с менее тяжелыми симптомами, такими как дистимическое расстройство (похожее на БДР, но более легкое) и циклотимическое расстройство (сходное с БД, но более легкое). Расстройства настроения также могут быть вызваны веществом или возникать в ответ на заболевание.
Английский психиатр Генри Модсли предложил всеобъемлющую категорию аффективного расстройства. Затем термин был заменен на расстройство настроения, поскольку последний термин относится к лежащему в основе или продольному эмоциональному состоянию, тогда как первый относится к внешнему выражению, наблюдаемому другими.
Меньшая часть людей с биполярным расстройством обладает высокими творческими способностями, артистизмом или особым одаренным талантом. Прежде чем фаза мании станет слишком экстремальной, ее энергия, амбиции, энтузиазм и грандиозность часто приносят людям с этим типом расстройства настроения жизненные шедевры.
Расстройство настроения можно классифицировать как вызванное психоактивными веществами, если его этиологию можно отнести к прямым физиологическим эффектам психоактивного препарата или другого химического вещества, или если расстройство настроения развилось одновременно с интоксикацией или отменой психоактивных веществ. Кроме того, у человека может быть расстройство настроения, сосуществующее с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами. Расстройства настроения, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут иметь черты маниакального, гипоманиакального, смешанного или депрессивного эпизодов. Большинство веществ могут вызывать различные расстройства настроения. Например, такие стимуляторы, как амфетамин, метамфетамин и кокаин, могут вызывать маниакальные, гипоманиакальные, смешанные и депрессивные эпизоды.
Высокие показатели большого депрессивного расстройства встречаются у много пьющих и у лиц, страдающих алкоголизмом. Ранее возникали споры о том, занимались ли те, кто злоупотреблял алкоголем и заболел депрессией, самолечением своей ранее существовавшей депрессии. Но недавние исследования показали, что, хотя в некоторых случаях это может быть правдой, злоупотребление алкоголем напрямую вызывает развитие депрессии у значительного числа пьющих. Участников исследования также оценивали во время стрессовых событий в их жизни и оценивали по шкале плохого самочувствия. Точно так же их также оценивали на предмет их принадлежности к девиантным сверстникам, безработицы, употребления психоактивных веществ и преступных правонарушений их партнера. Высокий уровень самоубийств также наблюдается у тех, кто имеет проблемы, связанные с алкоголем. Обычно можно отличить депрессию, связанную с алкоголем, от депрессии, не связанной с употреблением алкоголя, путем тщательного анализа истории болезни пациента. Депрессия и другие проблемы психического здоровья, связанные со злоупотреблением алкоголем, могут быть связаны с нарушением химического состава мозга, поскольку они, как правило, проходят сами по себе после периода воздержания.
Бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам, могут вызывать как депрессию, так и манию.
Бензодиазепины - это класс лекарств, обычно используемых для лечения тревожности, панических атак и бессонницы, а также часто злоупотребляют ими. Люди с тревогой, паникой и проблемами со сном обычно имеют негативные эмоции и мысли, депрессию, суицидальные мысли и часто имеют коморбидные депрессивные расстройства. Хотя анксиолитические и снотворные эффекты бензодиазепинов исчезают по мере развития толерантности, депрессия и импульсивность с высоким суицидным риском обычно сохраняются. Эти симптомы «часто интерпретируются как обострение или как естественная эволюция предыдущих заболеваний, при этом хроническое употребление седативных средств игнорируется». Бензодиазепины не предотвращают развитие депрессии, могут усугубить ранее существовавшую депрессию, могут вызвать депрессию у тех, у кого ее не было в анамнезе, и могут привести к попыткам самоубийства. Факторы риска попытки и совершения самоубийства при использовании бензодиазепинов включают назначение высоких доз (даже для тех, кто не злоупотребляет лекарствами), бензодиазепиновую интоксикацию и лежащую в основе депрессию.
Длительное употребление бензодиазепинов может иметь такое же влияние на мозг, как алкоголь, а также вызывать депрессию. Как и в случае с алкоголем, эффекты бензодиазепина на нейрохимию, такие как снижение уровня серотонина и норадреналина, считаются ответственными за усиление депрессии. Кроме того, бензодиазепины могут косвенно ухудшать настроение из-за ухудшения сна (например, нарушения сна, вызванного бензодиазепинами). Как и алкоголь, бензодиазепины могут усыпить людей, но во время сна они нарушают архитектуру сна: сокращая время сна, задерживая время быстрого сна и уменьшая глубокий сон (наиболее восстанавливающая часть сна как для энергии, так и для настроения). Так же, как некоторые антидепрессанты могут вызывать или усугублять тревогу у некоторых пациентов из-за своей активации, бензодиазепины могут вызывать или усугублять депрессию из-за того, что являются депрессантами центральной нервной системы - ухудшение мышления, концентрации и решения проблем (например, нейрокогнитивное расстройство, вызванное бензодиазепинами). Однако, в отличие от антидепрессантов, у которых активирующие эффекты обычно улучшаются при продолжении лечения, депрессия, вызванная бензодиазепинами, вряд ли улучшится до тех пор, пока не будет прекращено лечение.
В долгосрочном последующем исследовании пациентов, зависимых от бензодиазепинов, было обнаружено, что 10 человек (20%) принимали передозировку наркотиков во время хронического приема бензодиазепинов, несмотря на то, что только у двух человек когда-либо было какое-либо ранее существовавшее депрессивное расстройство. Через год после программы постепенной отмены ни один из пациентов не принимал дальнейших передозировок.
Так же, как при интоксикации и хроническом употреблении, отмена бензодиазепинов также может вызвать депрессию. Хотя депрессивное расстройство, вызванное бензодиазепинами, может обостриться сразу после прекращения приема бензодиазепинов, данные свидетельствуют о том, что настроение значительно улучшается после периода острой отмены до уровней лучше, чем во время приема. Депрессия, возникающая в результате отмены бензодиазепинов, обычно проходит через несколько месяцев, но в некоторых случаях может сохраняться в течение 6–12 месяцев.
«Расстройство настроения из-за общего состояния здоровья» используется для описания маниакальных или депрессивных эпизодов, которые возникают вторично по отношению к состоянию здоровья. Существует множество заболеваний, которые могут вызывать приступы настроения, включая неврологические расстройства (например, деменции ), метаболические расстройства (например, нарушение электролитного баланса), желудочно-кишечные заболевания (например, цирроз ), эндокринные заболевания (например, аномалии щитовидной железы), сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечный приступ ), легочные заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких ), рак и аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз ).
Расстройство настроения, не указанное иным образом (MD-NOS) - это расстройство настроения, которое ухудшает настроение, но не соответствует ни одному из других официально установленных диагнозов. В DSM-IV MD-NOS описывается как «любое расстройство настроения, не соответствующее критериям конкретного расстройства». MD-NOS используется не как клиническое описание, а как статистическая концепция для целей регистрации.
Большинство случаев МД-БДУ представляют собой гибриды между расстройствами настроения и тревожными расстройствами, такими как смешанное тревожно-депрессивное расстройство или атипичная депрессия. Примером MD-NOS является частое пребывание в легкой депрессии в течение различных интервалов, например, один раз в месяц или один раз в три дня. MD-NOS может остаться незамеченным и по этой причине не лечиться.
Мета-анализ показывает, что высокие баллы по невротизму в области личности являются сильным предиктором развития расстройств настроения. Ряд авторов также предположили, что расстройства настроения являются эволюционной адаптацией ( см. Также эволюционную психиатрию ). Низкое или подавленное настроение может повысить способность человека справляться с ситуациями, в которых усилия по достижению главной цели могут привести к опасности, потерям или потраченным впустую усилиям. В таких ситуациях низкая мотивация может дать преимущество, препятствуя определенным действиям. Эта теория помогает объяснить, почему негативные жизненные инциденты предшествуют депрессии примерно в 80% случаев и почему они так часто поражают людей в их пик репродуктивного возраста. Эти характеристики было бы трудно понять, если бы депрессия была дисфункцией.
Подавленное настроение - это предсказуемая реакция на определенные жизненные события, такие как потеря статуса, развод или смерть ребенка или супруга. Это события, которые сигнализируют о потере репродуктивной способности или потенциала, или которые произошли в среде предков людей. Подавленное настроение можно рассматривать как адаптивную реакцию в том смысле, что оно заставляет человека отворачиваться от прежних (и репродуктивно неудачных) моделей поведения.
Подавленное настроение часто встречается при таких заболеваниях, как грипп. Утверждалось, что это развитый механизм, который помогает человеку выздороветь, ограничивая его / ее физическую активность. Возникновение депрессии низкого уровня в зимние месяцы или сезонного аффективного расстройства могло быть адаптивным в прошлом, ограничивая физическую активность в периоды дефицита пищи. Утверждается, что люди сохранили инстинкт испытывать плохое настроение в зимние месяцы, даже если наличие пищи больше не зависит от погоды.
Многое из того, что известно о генетическом влиянии клинической депрессии, основано на исследованиях, проведенных с однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют точно такой же генетический код. Было обнаружено, что когда один идентичный близнец впадает в депрессию, у другого также будет развиваться клиническая депрессия примерно в 76% случаев. Когда однояйцевые близнецы растут отдельно друг от друга, они оба впадают в депрессию примерно в 67% случаев. Поскольку оба близнеца очень быстро впадают в депрессию, подразумевается сильное генетическое влияние. Если бы случилось так, что когда у одного из близнецов наступила клиническая депрессия, у другого всегда была бы депрессия, тогда клиническая депрессия, скорее всего, была бы полностью генетической.
Биполярное расстройство также считается расстройством настроения, и предполагается, что оно может быть вызвано митохондриальной дисфункцией.
Половые различия Расстройства настроения, особенно связанные со стрессом расстройства настроения, такие как тревожность и депрессия, имеют разную степень диагностики в зависимости от пола. В Соединенных Штатах у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, диагностируется расстройство настроения, связанное со стрессом. Исследования показали, что в основе этих половых различий нарушение регуляции нейроэндокринной функции, реагирующей на стресс, приводит к увеличению вероятности развития этих аффективных расстройств. Гиперактивация оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может дать потенциальное понимание того, как возникают эти половые различия. Нейропептидный кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) высвобождается из паравентрикулярного ядра (PVN) гипоталамуса, стимулируя выброс адренокортикотропного гормона (ACTH) в кровоток. Отсюда АКТГ вызывает высвобождение глюкокортикоидов, таких как кортизол, из коры надпочечников. Кортизол, известный как главный гормон стресса, создает петлю отрицательной обратной связи с гипоталамусом, чтобы деактивировать реакцию на стресс. Когда присутствует постоянный фактор стресса, ось HPA остается сверхактивированной, и кортизол постоянно вырабатывается. Этот хронический стресс связан с устойчивым высвобождением CRF, что приводит к усилению формирования тревожного и депрессивного поведения и служит потенциальным механизмом для различий в распространенности между мужчинами и женщинами.
DSM-5, выпущенный в мае 2013 года, отделяющая настроение расстройство главы из DSM-TR-IV на две части: Депрессивные и связанных с ними расстройств и биполярных и связанных с ними заболеваний. Биполярные расстройства находятся между депрессивными расстройствами, шизофреническим спектром и родственными расстройствами «в знак признания их роли моста между двумя диагностическими классами с точки зрения симптоматики, семейного анамнеза и генетики» (ссылка 1, стр. 123). Биполярные расстройства претерпели несколько изменений в DSM-5, в первую очередь добавление более специфической симптоматики, относящейся к гипоманиакальным и смешанным маниакальным состояниям. Депрессивные расстройства претерпели наибольшие изменения, добавились три новых расстройства: расстройство деструктивной дисрегуляции настроения, стойкое депрессивное расстройство (ранее - дистимия) и предменструальное дисфорическое расстройство (ранее в Приложении B, раздел расстройств, требующих дальнейшего исследования). Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения предназначено как диагноз для детей и подростков, которым обычно ставится диагноз биполярного расстройства, как способ ограничить биполярный диагноз в этой возрастной когорте. Большое депрессивное расстройство (БДР) также претерпело заметные изменения: была удалена статья о тяжелой утрате. Те, кому ранее не был поставлен диагноз БДР из-за тяжелой утраты, теперь являются кандидатами на диагноз БДР.
Существуют различные виды лечения расстройств настроения, такие как терапия и лекарства. Поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия потенциально полезны при депрессии. Лекарства от большого депрессивного расстройства обычно включают антидепрессанты ; комбинация антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии оказалась более эффективной, чем одно лечение. Лекарства от биполярного расстройства могут состоять из нейролептиков, стабилизаторов настроения, противосудорожных средств и / или лития. Доказано, что литий снижает количество самоубийств и снижает все причины смертности у людей с расстройствами настроения. Если дисфункция митохондрий или митохондриальные заболевания являются причиной расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, то была выдвинута гипотеза, что N-ацетил-цистеин (NAC), ацетил-L-карнитин (ALCAR), S-аденозилметионин (SAMe), кофермент Q10 ( CoQ10), альфа-липоевая кислота (ALA), моногидрат креатина (CM) и мелатонин могут быть потенциальными вариантами лечения. При выборе лечения используется много типов шкал депрессии. Одна из шкал депрессии - это шкала самооценки под названием «Перечень депрессии Бека» (BDI). Другая шкала - это шкала оценки депрессии Гамильтона (HAMD). HAMD - это клиническая оценочная шкала, в которой пациент оценивается на основе клинических наблюдений. Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) - это шкала симптомов депрессии, которая применяется к населению в целом. Эта шкала обычно используется в исследованиях, а не для самоотчетов. PHQ-9, который расшифровывается как вопросы Вопросника о здоровье пациента-9, также является самоотчетом. Наконец, опросник расстройства настроения (MDQ) оценивает биполярное расстройство.
Согласно значительному количеству проведенных эпидемиологических исследований, у женщин вдвое выше вероятность развития определенных расстройств настроения, таких как большая депрессия. Хотя биполярное расстройство II степени диагностировано у равного числа мужчин и женщин, у женщин частота этого расстройства несколько выше.
Распространенность депрессивных симптомов с годами увеличивалась, и последние поколения сообщили об увеличении симптомов депрессии на 6% по сравнению с людьми из более старшего поколения.
В 2011 году расстройства настроения были наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте от 1 до 17 лет в Соединенных Штатах, где они находились примерно 112 000 человек. Расстройства настроения были основным основным диагнозом для супериспользователей Medicaid в Соединенных Штатах в 2012 году. Кроме того, исследование 18 штатов показало, что на расстройства настроения приходилось наибольшее количество повторных госпитализаций среди пациентов Medicaid и незастрахованных: 41 600 пациентов Medicaid и 12 200 незастрахованных пациентов повторно принимают в течение 30 дней после их индексного пребывания - коэффициент повторной госпитализации составляет 19,8 на 100 госпитализаций и 12,7 на 100 госпитализаций, соответственно. В 2012 году расстройства настроения и другие поведенческие расстройства были наиболее распространенными диагнозами при пребывании в больницах с покрытием и без страховки Medicaid в Соединенных Штатах (6,1% случаев пребывания в рамках Medicaid и 5,2% случаев пребывания без страховки).
Исследование, проведенное в 1988–1994 годах среди молодых американцев, включало выбор демографических характеристик и характеристик здоровья. Участвовала популяционная выборка из 8602 мужчин и женщин в возрасте от 17 до 39 лет. Распространенность в течение жизни оценивалась на основе шести показателей настроения:
Кей Редфилд Джеймисон и другие исследовали возможные связи между расстройствами настроения, особенно биполярным расстройством, и творчеством. Было высказано предположение, что «размышляющий тип личности может способствовать как [расстройству настроения], так и искусству».
Джейн Коллингвуд отмечает исследование Университета штата Орегон, согласно которому
В статье Лиз Патерек «Биполярное расстройство и творческий ум» она написала:
Отношения между депрессией и творчеством особенно сильны среди поэтов.
Классификация | D |
---|