Войти
| Эпидуральная гематома | |
|---|---|
| Другие названия | Экстрадуральная гематома, эпидуральное кровотечение, эпидуральная гематома, эпидуральное кровотечение |
 | |
| Эпидуральная гематома на компьютерной томографии с переломом вышележащего черепа. Обратите внимание на скопление крови двояковыпуклой формы. Также есть синяк с кровотечением на противоположной стороне мозга. | |
| Специальность | Нейрохирургия, неотложная медицина |
| Симптомы | Головная боль, спутанность сознания, паралич |
| Обычное начало | Быстрое |
| Причины | Травма головы, нарушение свертываемости крови, порок развития кровеносных сосудов |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация (КТ) |
| Дифференциальный диагноз | Субдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма, транзиторная ишемическая атака эпилепсия, внутричерепной абсцесс, опухоль головного мозга |
| Лечение | Хирургическое вмешательство (краниотомия, отверстие заусенцев ) |
Эпидуральная гематома - это когда кровотечение возникает между плотной внешней оболочкой, покрывающей мозг (твердая мозговая оболочка), и черепом. Часто потеря сознания после травмы головы, кратковременного восстановления сознания, а затем снова потери сознания. Другие симптомы могут включать головную боль, c приливы, рвота и невозможность двигать частями тела. Осложнения могут включать судороги.
Причиной обычно является травма головы, которая приводит к перелому височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии. Иногда это может произойти в результате нарушения свертываемости крови или порока развития кровеносных сосудов. Диагноз обычно ставится на основании КТ или МРТ. Когда это состояние возникает в позвоночнике, оно известно как эпидуральная гематома позвоночника.
. Лечение обычно проводится с помощью срочной хирургической операции в виде краниотомии или фрезерного отверстия. Без лечения обычно наступает смерть. Заболевание встречается в 1–4 процентах случаев травм головы. Обычно это происходит у молодых людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают период просветления сразу после травмы с задержкой до того, как симптомы станут очевидными. По мере накопления крови она начинает сжимать внутричерепные структуры, которые могут задевать третий черепной нерв, вызывая фиксированный и расширенный зрачок на стороне повреждения. Глаз будет располагаться вниз и наружу из-за беспрепятственной иннервации четвертого и шестого черепных нервов.
. Другие симптомы включают сильную головную боль ; слабость конечностей на противоположной стороне от поражения из-за компрессии пересеченных пирамидальных путей ; и потеря зрения, также на противоположной стороне, из-за сжатия задней мозговой артерии. В редких случаях небольшие гематомы могут быть бессимптомными.
Если вовремя не лечить эпидуральные гематомы, они могут вызвать грыжу миндалин, что приведет к остановке дыхания. тройничный нерв может быть задействован на поздних стадиях процесса, так как мост сдавлен, но это не является важным проявлением, потому что человек может быть уже мертв к тому моменту, когда это происходит. В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке грыжа миндалин вызывает триаду Кушинга : гипертензию, брадикардию и нерегулярное дыхание.
Внутри черепа есть острые гребни, которыми можно повредить движущийся мозг. Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма, хотя и спонтанные кровоизлияния были известны случаи. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% случаев черепно-мозговой травмы, в основном из-за автомобильных аварий, нападений или падений. Они часто вызваны травмой, вызванной ускорением-замедлением, и поперечными силами.
Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара в голову. Область птериона, которая перекрывает среднюю менингеальную артерию, относительно слабая и склонна к травмам. Таким образом, только от 20 до 30% эпидуральных гематом возникают вне области височной кости. Мозг может быть поврежден выступами на внутренней стороне черепа, когда он царапает их. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той же стороне головного мозга, которая была поражена ударом, но в очень редких случаях она может быть вызвана контактным повреждением.
"Тепловая гематома" - это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термический ожог, вызывающий сокращение и отслаивание твердой мозговой оболочки и отслаивание от черепа, что, в свою очередь, вызывает экссудацию крови из венозных синусов. Гематома может быть замечена на вскрытии как кирпично-красный, или как рентгенопрозрачный на компьютерной томографии из-за тепловой коагуляции гематомы.
Эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, потому что оно обычно происходит из артерий, находящихся под высоким давлением. Однако в 10% случаев он исходит из вен и может прогрессировать медленнее. Венозная гематома может быть острой (возникает в течение суток после травмы и проявляется в виде клубящейся массы крови без сгустка), подострой (возникает через 2–4 дня и выглядит твердой) или хронической (возникает через 7–20 дней и кажется смешанным или прозрачным).
У взрослых височная область составляет 75% случаев. У детей, однако, они встречаются с одинаковой частотой в затылочной, лобной и задней ямке областях. Эпидуральные кровотечения из артерий могут нарастать, пока не достигнут своего пика через 6–8 часов после травмы, при этом 25–75 кубических сантиметров крови проливаются во внутричерепное пространство. По мере расширения гематома отделяет твердую мозговую оболочку от внутренней части черепа, вызывая сильную головную боль. Он также увеличивает внутричерепное давление, вызывая смещение мозга, потерю кровоснабжения, раздавливание черепа или образование грыжи. Более крупные гематомы вызывают больший ущерб. Эпидуральное кровотечение может быстро сдавить ствол мозга, вызывая потерю сознания, неправильную позу и ненормальную реакцию зрачка на свет.
Диагноз обычно ставится с помощью КТ или МРТ. МРТ имеют более высокую чувствительность и должны использоваться, если есть большое подозрение на эпидуральную гематому и отрицательный результат КТ. Дифференциальный диагноз включает преходящую ишемическую атаку, внутричерепную массу или абсцесс мозга.
Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, поскольку их расширение останавливается на швах черепа, где твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит в субдуральных гематомах. У большинства людей также есть перелом черепа.
Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами или же могут возникать сами по себе. Компьютерная томография выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей без сознания. Характерным признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут приходить в сознание и казаться совершенно нормальными в течение так называемого светового интервала, а затем внезапно и быстро терять сознание. Этот период прозрачности, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы.
Нетравматическая эпидуральная гематома у молодой женщины. Серая область в верхнем левом углу представляет собой гематому, вызывающую сдвиг средней линии и сжатие желудочка.
Неконтрастная компьютерная томография острой травматической гематомы в левой лобно-височной области.
Диаграмма, показывающая эпидуральную гематому.
Эпидуральная гематома - это неотложное хирургическое вмешательство. Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Без операции обычно следует смерть из-за увеличения гематомы, вызывающей грыжу мозга. Как и в случае других типов внутричерепных гематом, кровь почти всегда необходимо удалять хирургическим путем, чтобы снизить давление на мозг. Гематома эвакуируется через отверстие заусенцев или краниотомию. Если перевод в отделение нейрохирургии недоступен, в отделении неотложной помощи может быть проведена длительная трепанация (просверливание отверстия в черепе). При больших гематомах и сгустках крови может потребоваться открытая трепанация черепа.
Лекарства могут быть назначены после операции. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления.
Очень редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, балл по шкале комы Глазго выше 8 и отсутствуют видимые неврологические симптомы, тогда можно лечить консервативно. Необходимо выполнить компьютерную томографию и сделать осторожное ожидание, так как гематома может внезапно расшириться.
Прогноз лучше, если был период ясности, чем если бы человек был в коме с момента травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом твердой мозговой пазухи, протекают медленнее.
Результаты хуже, если до операции в гематоме содержится более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачка и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и 15 баллом по шкале комы Глазго (наивысший балл, указывающий на лучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им оперативно проводится операция.
Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это состояние чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, потому что твердая мозговая оболочка больше прилипает к черепу с возрастом, что снижает вероятность образования гематомы. Мужчины страдают больше, чем женщины.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
