Анестетик

редактировать
Препарат, вызывающий анестезию

Листья растения коки (Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense), из которого кокаин, местный анестетик природного происхождения, является производным.

анестетик (американский английский ) или анестетик (Британский английский ; см. Различия в написании ) - это препарат, используемый для анестезии ⁠— ⁠ другими словами, чтобы вызвать временную потерю ощущение или осознание. Их можно разделить на два широких класса: общие анестетики, которые вызывают обратимую потерю сознания, и местные анестетики, которые вызывают обратимую потерю чувствительности. для ограниченной области тела, не обязательно затрагивая сознание.

В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие из них редко используются вне анестезиологии, но другие широко используются в различных областях здравоохранения. Иногда используются комбинации анестетиков из-за их синергетического и аддитивного терапевтического действия. Однако побочные эффекты также могут быть увеличены. Анестетики отличаются от анальгетиков, которые блокируют только ощущение болезненных раздражителей.

Содержание

  • 1 Местные анестетики
  • 2 Общие анестетики
    • 2.1 Ингаляционные препараты
    • 2.2 Внутривенные средства (неопиоидные)
  • 3 Внутривенные опиоидные анальгетики
  • 4 Миорелаксанты
    • 4.1 Побочные эффекты
  • 5 Внутривенные анестетики
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Местные анестетики

Местные анестетики предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют путем обратимого связывания с быстрыми натриевыми каналами изнутри нервных волокон, тем самым предотвращая попадание натрия в волокна, стабилизируя клеточную мембрану и предотвращая распространение потенциала действия. В названии каждого местного анестетика есть суффикс «-caine».

Местные анестетики могут быть на основе сложного эфира или амида. Сложные местные анестетики (такие как прокаин, аметокаин, кокаин, бензокаин, тетракаин ) обычно нестабильны при раствор и быстродействующий, быстро метаболизируются холинэстеразами в плазме крови и печени и чаще вызывают аллергические реакции. Амидные местные анестетики (такие как лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин, мепивакаин, дибукаин и этидокаин ), как правило, термостабильны и имеют длительный срок хранения (около двух лет). Амиды имеют более медленное начало и более длительный период полувыведения, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин). Амиды обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических вмешательствах, родах и облегчение симптомов.

Только местное применение без консервантов анестетики могут вводиться интратекально.

Петидин помимо опиоидных эффектов обладает также местными анестезирующими свойствами.

Общие анестетики

Ингаляционные препараты

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые испаряются легко превращается в пары и вводится путем ингаляции для индукции или поддержания общей анестезии. Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным и жирорастворимым. Он должен обладать низкой растворимостью в газах крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для органов-мишеней (сердце, печень, почки), не метаболизируется и не должен вызывать раздражение дыхательных путей пациента..

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям, и ни один анестетик не может считаться безопасным. Существуют неотъемлемые риски и лекарственные взаимодействия, специфичные для каждого пациента. В настоящее время широко используются следующие агенты: изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота. Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков. Частично из-за своих побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности.

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии. Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что может приводить к кашлю, ларингоспазму и в целом к ​​затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

Летучие агенты часто сравнивают по эффективности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации. Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона. Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь / газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови. Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (т. Е. С более низким коэффициентом распределения кровь-газ; например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость в определении глубины анестезии и позволяют быстрее выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие агенты (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности (минимальная альвеолярная концентрация), а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря их более низкому коэффициенту распределения кровь-газ.

Внутривенные средства (неопиоидные)

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогексит, обладают сверхкоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. Бензодиазепины могут использоваться для седации до или после операции и могут использоваться для индукции и поддержания общей анестезии. Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. Бензодиазепины также используются в качестве седативных средств во время процедур, не требующих общей анестезии. Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющим действием. Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении ICU. Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этимидат в основном использовался у больных». Кетамин редко используется в анестезии из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения, экстракорпоральные переживания и иллюзии ». Однако, как и этотидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем при общей анестезии. Также в отличие от других анестетиков из этого раздела, пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты под кетаминовым наркозом обладают сильным обезболивающим, но держат глаза открытыми и поддерживают многие рефлексы.

Внутривенные опиоидные анальгетики

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. Таким образом, хотя они редко используются для анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции. Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Миорелаксанты

Миорелаксанты не теряют сознание и не снимают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (индукция анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

Побочные эффекты

  • Деполяризующие миорелаксанты, например Суксаметоний
    • Гиперкалиемия - небольшое повышение на 0,5 ммоль / л происходит нормально; это не имеет большого значения, если уровень калия уже не повышен, например, при почечной недостаточности
    • Гиперкалиемия - повышенное выделение калия у ожоговых пациентов (происходит через 24 часа после травмы, длится до двух лет), нервно-мышечных заболеваниях и парализованных ( квадраплегические, параплегические) пациенты. Сообщается, что механизм заключается в усилении регуляции рецепторов ацетилхолина в группах пациентов с повышенным оттоком калия из внутренних мышечных клеток. Это может вызвать опасную для жизни аритмию.
    • Мышечные боли, чаще встречаются у молодых мускулистых пациентов, которые мобилизуются вскоре после операции
    • Брадикардия, особенно при повторных дозах
    • Злокачественная гипертермия, потенциально опасное для жизни состояние у восприимчивых пациентов
    • Suxamethonium apnea, редкое генетическое заболевание, ведущее к длительной нервно-мышечной блокаде, которая может составлять от 20 минут до нескольких часов. Не опасно до тех пор, пока это обнаружено, и пациент остается интубированным и находящимся под седативным действием, существует вероятность осознания, если этого не происходит.
    • Анафилаксия
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Гистамин отпустить например Атракуриум и мивакуриум
    • анафилаксия

Еще одно потенциально тревожное осложнение при применении нервно-мышечной блокады - это «осведомленность об анестезии ». В этой ситуации парализованные пациенты могут проснуться во время анестезии из-за несоответствующего снижения уровня препаратов, обеспечивающих седативный эффект или обезболивающее. Если анестезиолог пропустит это, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте. Все чаще становятся доступны неврологические мониторы, которые могут помочь снизить осведомленность. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество сообщений о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором.

Внутривенные анестетики

  • Флумазенил обращают эффекты бензодиазепинов
  • налоксон, обращает действие опиоидов
  • неостигмин, помогает обратить вспять эффекты недеполяризующих миорелаксантов
  • сугаммадекс, нового агента, который предназначен для связывания рокурония, следовательно прекращение действия

Ссылки

Внешние ссылки

  • Химический портал
Последняя правка сделана 2021-06-11 01:59:13
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте