Войти
| Синусит | |
|---|---|
| Другие названия | Синус инфекция, риносинусит |
 | |
| A компьютерная томография, показывающая синусит решетчатой пазухи | |
| специальность | оториноларингология |
| Симптомы | Густая носовая слизь, заложенный нос, боль в лице, лихорадка |
| Причины | Инфекция (бактериальная, грибковая, вирусная), аллергия, загрязнение воздуха, структурные проблемы носа |
| Факторы риска | Астма, муковисцидоз, слабая иммунная функция |
| Метод диагностики | Обычно основан на симптомах |
| Дифференциальный диагноз | Мигрень |
| Профилактика | Мытье рук, отказ от курения, иммунизация |
| Лечение | Обезболивающие, назальные стероиды, орошение носа, антибиотики |
| Частота | 10–30% ежегодно (развитый мир) |
Синусит, также известный как риносинусит, воспаление слизистых оболочек, выстилающих пазухи, с появлением симптомов. Общие симптомы включают густую слизь из носа, заложенный нос и лицевую боль. Другие признаки и симптомы могут включать лихорадку, головные боли, плохое обоняние, боль в горле и кашель. Кашель часто усиливается ночью. Серьезные осложнения случаются редко. Он определяется как острый синусит, если он длится менее 4 недель, и как хронический синусит, если он длится более 12 недель.
Синусит может быть вызван инфекция, аллергия, загрязнение воздуха или структурные проблемы в носу. Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией. бактериальная инфекция может присутствовать, если симптомы длятся более 10 дней или если состояние человека ухудшается после начала улучшения. Рецидивирующие эпизоды более вероятны у людей с астмой, кистозным фиброзом и плохой иммунной функцией. Рентген обычно не требуется, если только подозреваются осложнения. В хронических случаях рекомендуется подтверждающее тестирование путем прямой визуализации или компьютерной томографии.
В некоторых случаях можно предотвратить мытье рук, отказ от курения и иммунизацию. Болеутоляющие такие как напроксен, назальные стероиды и орошение носа, могут использоваться для облегчения симптомов. Рекомендуемое начальное лечение острого синусита - это настороженное ожидание. Если симптомы не улучшаются в течение 7–10 дней или ухудшаются, можно использовать или заменить антибиотик. Тем, у кого используются антибиотики, в первую очередь рекомендуется применять амоксициллин или амоксициллин / клавуланат. Иногда хирургическое вмешательство может использоваться людям с хроническими заболеваниями.
Синусит - обычное заболевание. Он поражает от 10 до 30 процентов людей ежегодно в Соединенных Штатах и Европе. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Хроническим синуситом страдают около 12,5% людей. Стоимость лечения синусита в США превышает 11 миллиардов долларов США. Ненужное и неэффективное лечение вирусного синусита антибиотиками является обычным явлением.
Головная или лицевая боль или постоянное тупое давление, или ноющая форма над пораженными пазухами характерна как для острой, так и для хронической стадии синусита. Эта боль обычно локализуется в пораженной пазухе и может усиливаться, когда пострадавший наклоняется или лежит. Боль часто начинается с одной стороны головы и распространяется с обеих сторон. Острый синусит может сопровождаться густыми выделениями из носа, которые обычно зеленого цвета и могут содержать гной или кровь. Часто присутствует локализованная головная боль или зубная боль, и эти симптомы отличают головную боль, связанную с носовыми пазухами, от других типов головных болей, таких как напряжение и мигрень головные боли. Другой способ отличить зубную боль от синусита состоит в том, что боль при синусите обычно усиливается при наклоне головы вперед и при приеме Вальсальвы.
возможно инфицирование глазницы, что может привести к потере зрения и сопровождается повышением температуры тела и тяжелым недугом. Другим возможным осложнением является инфекция костей (остеомиелит ) лба и других костей лицевого нерва - опухоль Потта.
Инфекции носовых пазух также могут вызывать проблемы со средним ухом из-за скопления носовые проходы. Это может быть продемонстрировано головокружением, ощущением «давления или тяжести в голове» или ощущением вибрации в голове. Постназальное выделение также является симптомом хронического риносинусита.
Галитоз (неприятный запах изо рта) часто называют симптомом хронического риносинусита; однако золотые стандартные методы анализа дыхания не применялись. Теоретически могут быть задействованы несколько возможных механизмов как объективного, так и субъективного неприятного запаха изо рта.
Исследование 2004 года показало, что до 90% «синусовых головных болей» на самом деле являются мигренью. Путаница происходит отчасти потому, что мигрень включает активацию тройничных нервов, которые иннервируют как область синуса, так и мозговые оболочки, окружающие мозг. В результате сложно точно определить место возникновения боли. У людей с мигренью обычно нет густых выделений из носа, которые являются обычным симптомом инфекции носовых пазух.
Симптомы могут включать любую комбинацию: заложенности носа, лицевая боль, головная боль, ночной кашель, усиление ранее незначительных или контролируемых симптомов астмы, общее недомогание, густые зеленые или желтые выделения, ощущение лицевого нерва ощущение полноты или стеснения, которые могут усиливаться при наклоне, головокружении, ноющих зубах и / или неприятном запахе изо рта. Часто хронический синусит может приводить к аносмии, неспособности чувствовать запах предметов. В небольшом количестве случаев острый или хронический гайморит связан с зубной инфекцией. Головокружение, головокружение и затуманенное зрение не типичны для хронического синусита, и следует изучить другие причины.
Четыре парных околоносовых пазухи - это лобная, решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная пазухи. решетчатые пазухи далее подразделяются на передние и задние решетчатые пазухи, разделение которых определяется как базальная пластинка средней носовой раковины. Помимо степени тяжести заболевания, обсуждаемого ниже, синусит можно классифицировать по пораженной пазухе:
| Этап | Описание |
|---|---|
| I | Пресептальный целлюлит |
| II | Орбитальный целлюлит |
| III | Поднадкостничный абсцесс |
| IV | Орбитальный абсцесс |
| V | Септический тромбоз кавернозного синуса |
Th Близость мозга к пазухам является наиболее опасным осложнением синусита, особенно с поражением лобных и клиновидных пазух, инфицированием головного мозга путем проникновения анаэробных бактерий через кости или кровеносные сосуды. Абсцессы, менингит и другие опасные для жизни состояния. В крайних случаях у пациента могут наблюдаться легкие изменения личности, головная боль, нарушение сознания, проблемы со зрением, судороги, кома и, возможно, смерть.
Инфекция носовых пазух может распространяться через анастомозирование вен или путем прямого распространения на закрытые структуры. Орбитальные осложнения были классифицированы Chandler et al. на пять стадий в зависимости от степени тяжести (см. таблицу). Непрерывное распространение на орбиту может привести к периорбитальному целлюлиту, поднадкостничному абсцессу, орбитальному целлюлиту и абсцессу. Орбитальный целлюлит может осложнить острую стадию, если передняя и задняя решетчатые вены тромбофлебит способствует распространению инфекции на боковую или глазничную сторону решетчатого лабиринта. Синусит может распространяться на центральную нервную систему, где он может вызывать кавернозный синус тромбоз, ретроградный менингит, а также эпидуральные, субдуральные и абсцессы головного мозга. Орбитальные симптомы часто предшествуют внутричерепному распространению инфекции. Другие осложнения включают синобронхит, остеомиелит верхней челюсти и остеомиелит лобной кости. Остеомиелит лобной кости часто возникает из-за распространяющегося тромбофлебита. периостит лобной пазухи вызывает остит и периостит наружной оболочки, что вызывает болезненную припухлость лба.
Диагностика этих осложнений может быть облегчена путем выявления местной болезненности и тупой боли и может быть подтверждена с помощью КТ и ядерного изотопного сканирования. Наиболее частыми микробными причинами являются анаэробные бактерии и S. aureus. Лечение включает в себя хирургическое дренирование и антимикробную терапию. Хирургическая обработка раны редко требуется после длительного курса парентеральной антимикробной терапии. Хронические инфекции носовых пазух могут привести к дыханию через рот, что может привести к сухости во рту и повышенному риску гингивита. Противозастойные средства также могут вызывать сухость во рту.
Верхнечелюстной синусит также может развиться из-за проблем с зубами, и эти случаи составляют от 10 до 40% случаев. Причиной такой ситуации обычно является периапикальная или инфекция пародонта верхнего заднего зуба, где воспалительный экссудат эродирован через кость выше, чтобы дренировать в гайморовую пазуху. Если одонтогенная инфекция затрагивает верхнечелюстную пазуху, она может распространиться на орбиту или на решетчатую пазуху, носовую полость и лобные пазухи, а также в необычные случаи могут распространяться из верхнечелюстной пазухи, вызывая орбитальный целлюлит, слепоту, менингит, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и опасные для жизни кавернозные синус тромбоз. Визуализация с ограниченным полем КЛКТ по сравнению с периапикальными рентгенограммами улучшает возможность обнаружения зубов как источников синусита. Лечение направлено на удаление инфекции и предотвращение повторного инфицирования путем удаления микроорганизмов, их побочных продуктов и остатков пульпы из инфицированного корневого канала . Системные антибиотики неэффективны в качестве окончательного решения, но могут обеспечить временное облегчение симптомов за счет улучшения очищения пазух и могут быть подходящими для быстро распространяющихся инфекций, но санация и дезинфекция корневого канала в то же время необходима система.
Хронический синусит также может быть вызван косвенно через обычное, но небольшое отклонение в слуховой или евстахиевой трубе, которая связана с полостями пазух и глоткой. Другие заболевания, такие как кистозный фиброз и гранулематоз с полиангиитом, также могут вызывать хронический синусит. Эта трубка обычно находится почти на одном уровне с глазницами, но когда эта иногда наследственная аномалия присутствует, она находится ниже этого уровня, а иногда на уровне преддверия или входа в нос.
Острый синусит обычно спровоцирован более ранней инфекцией верхних дыхательных путей, как правило, вирусного происхождения, в основном вызываемой риновирусами, коронавирусами и вирусы гриппа, другие, вызываемые аденовирусами, вирусами парагриппа человека, респираторно-синцитиальным вирусом человека, энтеровирусами, кроме риновирусов, и метапневмовирус. Если инфекция имеет бактериальное происхождение, наиболее распространенными тремя возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. До недавнего времени H. influenzae был наиболее распространенным бактериальным агентом, вызывающим инфекции носовых пазух. Однако введение вакцины против H. influenzae типа B (Hib) резко сократило эти инфекции, и в настоящее время нетипируемый H. influenzae (NTHI) в основном наблюдается в клиниках. Другие бактериальные патогены, вызывающие синусит, включают S. aureus и других стрептококков видов, анаэробных бактерий и, реже, грамотрицательных бактерий. Вирусный синусит обычно длится от 7 до 10 дней, тогда как бактериальный синусит более стойкий. Примерно от 0,5 до 2,0% вирусных синуситов приводит к последующему бактериальному синуситу.
Острые эпизоды синусита также могут быть результатом грибковой инвазии. Эти инфекции обычно наблюдаются у людей с диабетом или другими иммунодефицитами (такими как AIDS или трансплантат на иммуносупрессивных препаратах против отторжения) и могут быть опасным для жизни. У диабетиков I типа кетоацидоз может быть связан с синуситом из-за мукормикоза.
. Химическое раздражение также может вызвать синусит, обычно из-за сигаретного дыма и хлорного паров. Это также может быть вызвано зубной инфекцией.
По определению, хронический синусит длится более 12 недель и может быть вызван множеством различных заболеваний, которые связаны с хроническим воспалением носовых пазух. общий симптом. Подразделяются на случаи с полипами и без них. При наличии полипов состояние называется хроническим гиперпластическим синуситом; однако причины плохо изучены и могут включать аллергию, факторы окружающей среды, такие как пыль или загрязнение, бактериальные инфекции или грибки (аллергические, инфекционные или реактивные). Он может развиваться при анатомических нарушениях, включая отклонение носовой перегородки и наличие буллезной раковины (пневматизация средней раковины), препятствующей оттоку слизи, или при аллергическом рините, астме, муковисцидозе и зубных инфекциях.
Хронический риносинусит представляет собой многофакторное воспалительное заболевание, а не просто стойкую бактериальную инфекцию. Медицинское лечение хронического риносинусита в настоящее время сосредоточено на контроле воспаления, которое предрасполагает людей к обструкции, что снижает частоту инфекций. Однако все формы хронического риносинусита связаны с нарушением дренажа пазух и вторичными бактериальными инфекциями. Большинству людей вначале требуются антибиотики, чтобы избавиться от инфекции, а затем периодически для лечения обострений хронического риносинусита. Если лекарства не действуют, может потребоваться операция.
Сочетание анаэробных и аэробных бактерий обнаруживается в сочетании с хроническим синуситом. Также изолированы S. aureus, включая метициллин-устойчивый S. aureus, и коагулазо -отрицательные стафилококки и грамотрицательные кишечные бактерии, которые могут быть изолированы.
Попытки были сделаны. был сделан для обеспечения более согласованной номенклатуры подтипов хронического синусита. Присутствие эозинофилов в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух было продемонстрировано для многих людей, и это было названо эозинофильным муциновым риносинуситом (EMRS). Случаи EMRS могут быть связаны с аллергической реакцией, но аллергия не часто документируется, что приводит к дальнейшей подкатегории на аллергические и неаллергические EMRS.
Более недавним и все еще обсуждаемым развитием хронического синусита является роль, которая грибки играют в эту болезнь. Остается неясным, являются ли грибы определенным фактором развития хронического синусита, и если да, то в чем разница между теми, у кого развивается болезнь, и теми, у кого симптомы отсутствуют. Испытания противогрибковых препаратов дали неоднозначные результаты.
Недавние теории синусита указывают на то, что он часто возникает как часть спектра заболеваний, поражающих дыхательные пути (т. Е. "Один дыхательный путь") теория) и часто связывают с астмой. Все формы синусита могут быть результатом или частью генерализованного воспаления дыхательных путей, поэтому с ним могут быть связаны другие симптомы со стороны дыхательных путей, такие как кашель.
И курение, и пассивное курение. дым связаны с хроническим риносинуситом.
Биопленочные бактериальные инфекции могут быть причиной многих случаев антибиотик -рефрактерного хронического синусита. Биопленки представляют собой сложные агрегаты внеклеточного матрикса и взаимозависимых микроорганизмов разных видов, многие из которых может быть трудно или невозможно выделить с помощью стандартной клинической лаборатории техники. Бактерии, обнаруженные в биопленках, имеют устойчивость к антибиотикам, повышенную до 1000 раз по сравнению со свободноживущими бактериями того же вида. Недавнее исследование показало, что биопленки присутствуют на слизистой оболочке 75% людей, перенесших операцию по поводу хронического синусита.
Иллюстрация, изображающая синусит Синусит (или риносинусит) определяется как воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа, и хронологически классифицируется на несколько категорий:
Примерно 90% взрослых болели синуситом в какой-то момент своей жизни.
Медицинские работники различают бактериальный и вирусный синусит по бдительное ожидание. Если человек болеет синуситом менее 10 дней, а симптомы не ухудшаются, предполагается, что инфекция является вирусной. Когда симптомы длятся более 10 дней или ухудшаются за это время, инфекция считается бактериальным синуситом. Боль в зубах и неприятный запах изо рта также в большей степени указывают на бактериальное заболевание.
Как правило, не рекомендуется делать рентгеновские снимки, КТ или МРТ, если не развиваются осложнения. Боль, вызванную синуситом, иногда путают с болью, вызванной пульпитом (зубной болью) верхнечелюстных зубов, и наоборот. Обычно усиление боли при наклоне головы вперед отделяет синусит от пульпита.
При синусите, продолжающемся более 12 недель, рекомендуется компьютерная томография. На КТ острые выделения из носовых пазух имеют радиоплотность от 10 до 25 единиц Хаунсфилда (HU), но в более хроническом состоянии они становятся более вязкими, с радиоплотностью от 30 до 60 HU.
Назальная эндоскопия и клинические симптомы также используются для постановки положительного диагноза. Образец ткани для гистологии и культур также может быть взят и протестирован. Носовая эндоскопия включает введение гибкой оптоволоконной трубки со светом и камерой на конце в нос для исследования носовых ходов и пазух.
Инфекции носовых пазух, если они вызывают зубную боль, обычно проявляются болью, затрагивающей более одного из верхних зубов, тогда как зубная боль обычно затрагивает один зуб. Стоматологическое обследование и соответствующая рентгенография помогают исключить возникновение боли в зубе.
КТ хронического синусита
КТ хронического синусита, показывающая заполненную правую верхнечелюстную пазуху со склеротически утолщенной костью.
МРТ-изображение синусита. В обеих гайморовых пазухах появляется отек и утолщение слизистой оболочки.
Верхнечелюстной синусит, вызванный стоматологической инфекцией, связанной с периорбитальным целлюлитом
Фронтальным синуситом
Рентгеновский снимок левостороннего верхнечелюстного синусита, отмеченного стрелкой. Отсутствует прозрачность воздуха, указывающая на жидкость, в отличие от другой стороны.
| Лечение | ||
|---|---|---|
| Лечение | Показания | Обоснование |
| Время | Вирусные и некоторые бактериальные синуситы | Синуситы обычно вызваны вирусом, на который не действуют антибиотики. |
| Антибиотики | Бактериальный синусит | Случаи, сопровождающиеся сильной болью, кожной инфекцией или продолжительные длительные периоды, могут быть вызваны бактериями. |
| Орошение носа | Заложенность носа | Может облегчить процесс снятия отека. |
| Пить жидкость | Густая мокрота | Оставшаяся гидратированная жидкость разжижает слизь. |
| Антигистаминные препараты | Обеспокоенность аллергией | Антигистаминные препараты не сильно облегчают типичный синусит или симптомы простуды; в большинстве случаев такое лечение не требуется. |
| Назальный спрей | Желание временного облегчения | Предварительные доказательства того, что он помогает при симптомах. Не лечит причину. Не рекомендуется для использования более трех дней. |
Рекомендуемое лечение для большинства случаев синусита включает отдых и питье достаточного количества воды для разжижения слизи. В большинстве случаев антибиотики не рекомендуются.
Вдыхание пара с низкой температурой, например, от горячего душа или полоскания горла, может облегчить симптомы. Имеются предварительные доказательства использования орошения носа при остром синусите, например, при инфекциях верхних дыхательных путей. Противозастойное спреи для носа, содержащие оксиметазолин может принести облегчение, но эти лекарства не следует использовать дольше рекомендованного периода. Более длительное использование может вызвать рикошетный синусит. Неясно, действуют ли орошение носа, антигистаминные препараты или противоотечные средства у детей с острым синуситом. Нет четких доказательств того, что экстракты растений, такие как Cyclamen europaeum, эффективны в качестве интраназального промывания для лечения острого синусита. Доказательства неубедительны в отношении того, улучшают ли противогрибковые препараты симптомы или качество жизни.
Большинство случаев синусита вызываются вирусами и проходят без антибиотиков. Однако, если симптомы не исчезнут в течение 10 дней, амоксициллин является подходящим антибиотиком для первого лечения, а амоксициллин / клавуланат показан, если симптомы не улучшаются после 7 дней на только амоксициллин. Кокрановский обзор 2012 года, однако, обнаружил лишь небольшое преимущество в период от 7 до 14 дней и не может рекомендовать эту практику по сравнению с потенциальными осложнениями и риском развития резистентности. Антибиотики особенно не рекомендуются пациентам с легкой / средней степенью заболевания в течение первой недели инфекции из-за риска побочных эффектов, устойчивости к антибиотикам и стоимости.
Фторхинолоны и более новые макролидный антибиотик, такой как кларитромицин или тетрациклин, подобный доксициклину, используются тем, кто страдает тяжелой аллергией на пенициллины. Из-за повышения устойчивости к амоксициллину руководство Общества инфекционных болезней Америки 2012 г. рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начального лечения бактериального синусита. Рекомендации также рекомендуют не применять другие широко используемые антибиотики, включая азитромицин, кларитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол, из-за растущей устойчивости к антибиотикам. FDA не рекомендует использовать фторхинолоны, когда доступны другие варианты из-за более высокого риска серьезных побочных эффектов.
Короткий курс (3–7 дней) антибиотики кажутся такими же эффективными, как и типичный более длительный курс (10–14 дней) антибиотиков для пациентов с клинически диагностированным острым бактериальным синуситом без каких-либо других тяжелых заболеваний или осложняющих факторов. Рекомендации IDSA предполагают, что пяти-семи дней приема антибиотиков достаточно для лечения бактериальной инфекции без поощрения устойчивости. Руководство по-прежнему рекомендует детям получать лечение антибиотиками от десяти дней до двух недель.
При неподтвержденном остром синусите назальные спреи с использованием кортикостероидов не было обнаружено, что он лучше, чем плацебо как отдельно, так и в комбинации с антибиотиками. В случаях, подтвержденных рентгенологическим обследованием или назальной эндоскопией, поддерживается лечение интраназальными кортикостероидами отдельно или в комбинации с антибиотиками. Однако польза от них невелика.
Для подтвержденного хронического риносинусита существует ограниченное количество доказательств того, что интраназальные стероиды улучшают симптомы, и недостаточно доказательств того, что один тип стероидов более эффективен.
Есть только ограниченное количество доказательства в пользу непродолжительного лечения хроническим риносинуситом с носовыми полипами кортикостероидами внутрь. Имеются ограниченные доказательства поддержки приема кортикостероидов внутрь в сочетании с антибиотиками при остром синусите; он имеет лишь краткосрочный эффект, улучшающий симптомы.
При хроническом или рецидивирующем синусите может быть показано направление к отоларингологу, а варианты лечения могут включать назальное операция. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только тем людям, которым лекарства не помогают. Неясно, как преимущества хирургического вмешательства по сравнению с медицинским лечением у пациентов с полипами носа, так как этот метод мало изучен.
Промывание антрального отдела верхней челюсти включает прокол пазухи и промывание физиологическим раствором для очистки от слизи.. Исследование людей с хроническим синуситом, проведенное в 1996 году, показало, что вымывание не дает дополнительных преимуществ по сравнению с одними только антибиотиками.
Для доступа к пазухам можно использовать ряд хирургических подходов, и они, как правило, перешли от внешнего / экстраназального доступа к интраназальному эндоскопические. Преимуществом функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) является возможность более целенаправленного доступа к пораженным пазухам, уменьшение разрушения тканей и минимизация послеоперационных осложнений. Использование стентов с лекарственным покрытием, таких как имплантат с продвижением мометазона фуроата, может помочь в восстановлении после операции.
Другим недавно разработанным методом лечения является баллонная синупластика. В этом методе, аналогичном баллонной ангиопластике, используемой для «прочистки» артерий сердца, используются баллоны в попытке расширить отверстия носовых пазух менее инвазивным образом. Эффективность функционального эндоскопического подхода к баллонной дилатации по сравнению с традиционным методом FESS неизвестна.
При стойких симптомах и заболеваниях у людей, не прошедших медицинский и функциональный эндоскопический подходы, можно использовать более старые методы для устранения воспаления верхнечелюстная пазуха, например антростомия Колдуэлла-Люка. Эта операция включает разрез в верхней части десны, отверстие в передней стенке антрального отдела, удаление всей пораженной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и дренирование в нижнюю или середину. Meatus путем создания большого окна в боковой стенке носа.
Синусит - распространенное заболевание, ежегодно в США регистрируется от 24 до 31 миллиона случаев. Хроническим синуситом страдают примерно 12,5% людей.
На основании недавних теорий о роли, которую грибок может играть в развитии хронического синусита, противогрибковые препараты были используется на пробной основе. Эти испытания дали смешанные результаты.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
