Войти
Аспирация инородного тела монеты Аспирация инородного тела происходит, когда инородное тело попадает в дыхательные пути, что может вызвать затруднение дыхания или удушье. Объекты могут достигать пищевода и трахеи изо рта и носа, но когда объект попадает в трахею, это называется аспирацией. Затем инородное тело может застрять в трахее или далее в дыхательных путях, например, в бронхе. Независимо от типа объекта, любая аспирация может быть опасной для жизни и требует своевременного распознавания и принятия мер для минимизации риска осложнений.
Базовая анатомия дыхательных путей человека. Предметы могут попадать в трахею и легкие через рот или нос. Признаки и симптомы аспирации инородного тела различаются в зависимости от места обструкции, размера инородного тела и степени обструкции. 20% инородных тел оседают в верхних дыхательных путях, а 80% попадают в главный или долевой бронх. Признаки аспирации инородного тела обычно появляются внезапно и могут включать кашель, удушье и / или хрипы; однако симптомы могут проявляться медленнее, если инородное тело не вызывает значительной степени обструкции дыхательных путей. С учетом сказанного, в редких случаях аспирация может протекать бессимптомно.
Как правило, пациенты поступают с острым приступом удушья. В этих случаях непроходимость классифицируется как частичная или полная. Признаки частичной обструкции включают удушье с слюнотечением, стридор, и пациент сохраняет способность говорить. Признаки полной непроходимости включают удушье с неспособностью говорить или кашлять, а также признаки респираторного дистресса, такие как цианоз.
Инородные тела выше гортани часто присутствуют со стридором, а предметы ниже гортани - с хрипы. Инородные тела над голосовыми связками часто возникают с затруднением и болью при глотании и обильном слюнотечении. Инородные тела ниже голосовых связок часто сопровождаются болью и затруднением речи и дыхания. Учащение дыхания может быть единственным признаком аспирации инородного тела у ребенка, который не может сказать словесно или сообщить, проглотил ли он инородное тело.
Если инородное тело не вызывает большой степени обструкции, пациенты могут обратиться за помощью с хроническим кашлем, асимметричным дыханием при осмотре или рецидивирующей пневмонией определенной доли легкого. Правая нижняя доля легкого - наиболее частая локализация рецидивирующей пневмонии при аспирации инородного тела. Это связано с тем, что анатомия правого главного бронха шире и круче, чем у левого главного бронха, что позволяет объектам проникать легче, чем с левой стороны.
Признаки и симптомы аспирации инородного тела у взрослых также может имитировать другие заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ и рак легких.
Аспирация кукурузного ядра, которое застряло в дыхательных путях взрослого пациента. | Аспирация инородного тела | |
|---|---|
 | |
| Рентген грудной клетки ребенка после аспирации арахиса: чрезмерное раздувание левого легкого из-за клапанного механизма арахиса в бронхе | |
| Специальность | Респирология |
Срез гортани, показывающий аспирированный фрагмент мяса Большинство случаев аспирации инородного тела приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет из-за того, что дети склонны класть небольшие предметы в рот и нос. У детей этого возраста обычно отсутствуют коренные зубы, и они не могут измельчать пищу на мелкие кусочки для правильного проглатывания. Маленькие круглые предметы, включая орехи, леденцы, ядра попкорна, бобы и ягоды, являются частыми причинами аспирации инородных тел. Латексные шары также представляют серьезную опасность удушья для детей, что может привести к смерти. Латексный баллон будет соответствовать форме трахеи, блокируя дыхательные пути и затрудняя их удаление с помощью маневра Геймлиха.
. У взрослых аспирация инородного тела наиболее распространена среди людей с ограниченными возможностями. механизмы глотания, такие как следующие: неврологические расстройства, употребление алкоголя, седативных средств, преклонный возраст (чаще всего в 6-м десятилетии жизни) и потеря сознания.
Рентген грудной клетки взрослого с обструктивной пневмонией справа легкое (левая часть изображения), о котором свидетельствует гиподенсированная (менее темная) область. Это из-за закупорки дыхательных путей, приводящей к инфекции, расположенной дистальнее обструкции. 
Рентгеновский снимок очаговой пневмонии в нижней правой доле легкого (на изображении внизу слева на груди) из-за аспирации и обструкции дыхательных путей. Если есть подозрение на аспирацию инородного тела, подметание пальцами рта не рекомендуется из-за повышенного риска вытеснения инородного тела дальше в дыхательные пути.
Большинство пациентов получают грудную клетку x- луч для определения местонахождения инородного тела. Боковые рентгенограммы шеи, грудной клетки и двусторонние рентгеновские снимки грудной клетки при пролежне в конце выдоха следует выполнять у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела. Однако наличие нормальных результатов рентгенографии грудной клетки не должно исключать аспирацию инородного тела, поскольку не все объекты можно визуализировать. Фактически, до 50% случаев могут иметь нормальные результаты рентгенографии. Другие методы диагностической визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и сканирование вентиляционной перфузии, играют ограниченную роль в диагностике аспирации инородного тела.
Признаки на рентгеновском снимке, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают визуализация инородного тела или гиперинфляция пораженного легкого. Другие рентгенологические данные, которые можно увидеть при аспирации инородного тела, включают обструктивную эмфизему, ателектаз и уплотнение.
Хотя рентген можно использовать для визуализации жесткая бронхоскопия под общей анестезией является золотым стандартом диагностики, так как инородное тело можно визуализировать и удалить с помощью этого вмешательства. Жесткая бронхоскопия показана при соблюдении двух из трех следующих критериев: сообщение об аспирации инородного тела пациентом или свидетелем, аномальные результаты исследования легких или аномальные результаты рентгенологического исследования грудной клетки.
Лечение аспирации инородного тела определяется степенью непроходимости дыхательных путей. При частичной непроходимости пациент обычно может удалить инородное тело с помощью кашля. При полной непроходимости требуется экстренное вмешательство для удаления инородного тела.
При удушении детей младше 1 года ребенок должен быть помещен лицом вниз через руку спасателя. Удары по спине следует наносить пяткой руки, затем перевернуть пациента лицом вверх и выполнять толчки в грудь. Спасатель должен чередовать пять ударов спиной с последующими пятью толчками в грудь, пока объект не будет убран. При удушье пациентов старше 1 года следует применять маневр Геймлиха для удаления инородного тела. Если во время физического вмешательства пациент перестает реагировать, следует начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
В случае, если вышеуказанные меры не удаляют инородное тело, и адекватная вентиляция не может быть восстановлена., становится необходимым лечение обученным персоналом. Ларингоскопия должна выполняться у неотзывчивых пациентов, если неинвазивные методы очистки дыхательных путей оказались безуспешными. Ларингоскопия заключается в помещении устройства в рот для визуализации задней части дыхательных путей. Если инородное тело видно, его можно удалить с помощью щипцов. Затем следует установить эндотрахеальную трубку, чтобы предотвратить повреждение дыхательных путей в результате воспаления после процедуры. Если инородное тело невозможно визуализировать, можно выполнить интубацию, трахеотомию или иглу крикотиротомию для восстановления проходимости дыхательных путей у пациентов, которые перестали реагировать из-за нарушения дыхательных путей.
Если неинвазивные меры не позволяют вытеснить инородное тело и пациент может поддерживать адекватную вентиляцию легких, следует выполнить жесткую бронхоскопию под общей анестезией. Пациенту следует применять дополнительный кислород, кардиомониторинг и пульсоксиметр. Следует стараться сохранять спокойствие пациента и избегать его возбуждения, чтобы предотвратить дальнейшее нарушение проходимости дыхательных путей. После удаления инородного тела пациенты должны получить небулайзерные бета-адренергические препараты и физиотерапию грудной клетки для дальнейшей защиты дыхательных путей.
При попадании инородного тела могут развиться многие осложнения. тело остается в дыхательных путях. Также существуют осложнения, которые могут возникнуть после удаления предмета в зависимости от графика событий.
У пациентов может развиться воспаление стенок дыхательных путей или абсцесс легкого из-за инородного тела, оставшегося в дыхательных путях.. Гиперинфляция дыхательных путей дистальнее обструкции также может произойти, если не удалить инородное тело. У пациентов также может развиться пневмония из-за задержанных инородных тел. Эпизоды рецидивирующей пневмонии в том же легочном поле должны требовать обследования на предмет возможного инородного тела в дыхательных путях. Даже при удалении инородного тела возможны такие осложнения, как химический бронхит, реакции слизистых оболочек и развитие грануляционной ткани.
Осложнения также могут возникнуть при вмешательствах, используемых для удаления инородного тела. из дыхательных путей. Жесткая бронхоскопия - золотой стандарт удаления инородного тела, однако это вмешательство имеет потенциальные риски. Самым частым осложнением жесткой бронхоскопии является повреждение зубов пациента. К другим менее частым осложнениям относятся порезы рта или пищевода и повреждение голосовых связок.
При определении того, как снизить вероятность аспирации, необходимо учитывать множество факторов, особенно крайне молодое и пожилое население.
