Войти
| Тонзиллит | |
|---|---|
 | |
| Случай положительного посева стрептококковый фарингит с типичным миндалин экссудатом у 16-летнего ребенка. | |
| Произношение | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Боль в горле, лихорадка, увеличение миндалин, проблемы с глотанием, большие лимфатические узлы вокруг шеи |
| Осложнения | Перитонзиллярный абсцесс |
| Продолжительность | ~ 1 неделя |
| Причины | Вирусная инфекция, бактериальная инфекция |
| Метод диагностики | На основании симптомы, мазок из горла, экспресс-тест на стрептококк |
| Лекарства | Парацетамол (парацетамол), ибупрофен, пенициллин |
| Частота | 7,5% (за любые 3 месяца) |
Тонзиллит - это воспаление миндалин, обычно быстро развивающееся. Это разновидность фарингита. Симптомы могут включать боль в горле, лихорадку, увеличение миндалин, проблемы с глотанием и большие лимфатические узлы вокруг шеи. Осложнения включают перитонзиллярный абсцесс.
Тонзиллит чаще всего вызывается вирусной инфекцией, примерно от 5% до 40% случаев вызывается бактериальной инфекцией. Вызываемый бактерией стрептококком группы A, он упоминается как стрептококковая ангина. В редких случаях причиной могут быть такие бактерии, как Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae или Haemophilus influenzae. Обычно инфекция передается между людьми по воздуху. Система подсчета очков, такая как оценка Centor, может помочь разделить возможные причины. Подтверждением может служить мазок из зева или экспресс-тест на стрептококк.
Усилия по лечению включают улучшение симптомов и уменьшение осложнений. Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен может использоваться для облегчения боли. При наличии стрептококковой инфекции горла обычно рекомендуется принимать внутрь антибиотик пенициллин. Пациентам с аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины или макролиды. У детей с частыми эпизодами тонзиллита тонзиллэктомия незначительно снижает риск будущих эпизодов.
Около 7,5% людей болят горло в течение любого трехмесячного периода, и 2% людей посещают к врачу по поводу тонзиллита каждый год. Это наиболее часто встречается у детей школьного возраста и обычно возникает в осенние и зимние месяцы. Большинство людей выздоравливают с помощью лекарств или без них. У 40% людей симптомы исчезают в течение трех дней, а у 80% симптомы исчезают в течение одной недели, независимо от того, присутствует ли стрептококк или нет. Антибиотики уменьшают продолжительность симптомов примерно на 16 часов.
Иллюстрация сравнения нормальной анатомии миндалин и тонзиллита Общие признаки и симптомы включают:
К менее частым симптомам относятся:
В случае острого тонзиллита поверхность миндалин может быть ярко-красной и с видимыми белыми участками или полосками гноя.
Тонзилолиты возникают у 10% населения часто из-за эпизодов тонзиллита.
Бактерии или вирусы могут вызывать тонзиллит. Наиболее частые причины - вирусные инфекции; на них приходится от 50 до 80% случаев тонзиллита. Чаще всего это аденовирус, риновирус, грипп, парагрипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Иногда это вызывается вирусом Эпштейна-Барра, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или ВИЧ. Примерно от 1 до 10% случаев вызвано вирусом Эпштейна-Барра.
Второй по частоте причиной являются бактериальные инфекции, преобладающей из которых является β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS ), что вызывает стрептококковое горло. Бактериальная инфекция миндалин обычно следует за первоначальной вирусной инфекцией. Менее распространенные бактериальные причины включают: Staphylococcus aureus (включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus или MRSA), Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum и Neisseria gonorrhoeae.
Анаэробные бактерии были причастны к развитию тонзиллита, и их возможная роль в остром воспалительном процессе подтверждается несколькими клиническими и научными наблюдениями.
В нормальных условиях, когда вирусы и бактерии попадают в организм через нос и рот, они становятся фильтруется в миндалинах. В миндалинах белые кровяные тельца иммунной системы разрушают вирусы или бактерии, продуцируя воспалительные цитокины, такие как фосфолипаза А2, что также приводит к лихорадке. Инфекция также может присутствовать в горле и прилегающих областях, вызывая воспаление глотки.
Иногда тонзиллит вызывается инфекцией спирохетами и трепонема, в данном случае называемая стенокардией Винсента или стенокардией Плаута -винсента.
мазок из горла. В первичный условия ухода (поликлиники), критерий центра используется для определения вероятности инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) при остром тонзилите и необходимости антибиотиков для лечения тонзилита. Однако критерии Centor имеют свои недостатки в постановке точного диагноза для взрослых. Кроме того, он также неэффективен при диагностике тонзилита у детей и в учреждениях вторичной медицинской помощи (больницах). В шкале Centor есть четыре основных критерия: наличие миндалин экссудата, болезненность шейных лимфатических узлов, лихорадка в анамнезе, возраст от 5 до 15 лет и отсутствие кашля. Вероятность заражения БГСА увеличивается с увеличением баллов. Вероятность заражения GABHS составляет от 2 до 23% для оценки 1 и от 25 до 85% для оценки 4.
Диагноз тонзиллита GABHS может быть подтвержден посевом образцов, полученных при взятии мазка из горла. и высевают их на среду овечьего кровяного агара . Скорость выделения можно увеличить, инкубируя культуры в анаэробных условиях и используя селективную питательную среду. Одиночный посев из горла имеет чувствительность 90–95% для обнаружения GABHS (что означает, что GABHS фактически присутствует в 5–10% случаев, когда результат посева предполагает его отсутствие). Этот небольшой процент ложноотрицательных результатов является частью характеристик используемых тестов, но также возможен, если пациент получал антибиотики до тестирования. Для идентификации требуется от 24 до 48 часов для посева, но доступны быстрые скрининговые тесты (10–60 минут), чувствительность которых составляет 85–90%. Истинная инфекция GABHS, а не колонизация, определяется произвольно как наличие>10 колоний GABHS на чашку с кровяным агаром. Однако этот метод трудно реализовать из-за частичного совпадения между носителями и инфицированными пациентами. У 40% людей без каких-либо симптомов посев из горла может быть положительным. Следовательно, посев из горла обычно не используется в клинической практике для обнаружения GABH.
Более старые тесты на антиген выявляют поверхностный углевод группы A по Лэнсфилду. Новые тесты идентифицируют серотипы GABHS с помощью зондов нуклеиновых кислот (ДНК) или полимеразной цепной реакции. Бактериальный посев может потребоваться в случае отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк. Повышение титра стрептококковых антител к антистрептолизину O (ASO ) через 3–6 недель после острой инфекции может предоставить ретроспективное свидетельство инфекции GABHS и считается окончательным доказательством инфекции GABHS.
вирус Эпштейна-Барра. серология может быть проверена для тех, у кого может быть инфекционный мононуклеоз с типичным количеством лимфоцитов в результате полного анализа крови. Анализ крови требуется только тем, кто госпитализирован и требует внутривенного введения антибиотиков. Повышенные значения секретируемой фосфолипазы А2 и измененный метаболизм жирных кислот у пациентов с тонзиллитом могут иметь диагностическое значение.
Назоэндоскопия может использоваться при сильной боли в шее и неспособности глотать какие-либо жидкости, чтобы исключить замаскированный надгортанник и супраглотит. Рутинная назоэндоскопия не рекомендуется детям.
Лечение для уменьшения дискомфорта от тонзиллита включает:
Если тонзиллит вызван вирусом, продолжительность заболевания зависит от того, какой вирус поражен. Обычно полное выздоровление происходит в течение одной недели; однако симптомы могут длиться до двух недель.
Если тонзиллит вызван стрептококком группы A, то можно использовать антибиотики с пенициллином или амоксициллин является основным препаратом. Цефалоспорины и макролиды считаются хорошей альтернативой пенициллину в острых случаях. макролид, такой как азитромицин или эритромицин, используется для людей с аллергией на пенициллин. Лица, не прошедшие терапию пенициллином, могут реагировать на лечение, эффективное против бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, таких как клиндамицин или амоксициллин-клавуланат. Аэробные и анаэробные бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, которые находятся в тканях миндалин, могут «защищать» стрептококки группы А от пенициллинов. Существенных различий в эффективности различных групп антибиотиков при лечении тонзилита нет. Внутривенные антибиотики могут применяться тем, кто госпитализирован с неспособностью глотать и поступил с осложнениями. Прием антибиотиков внутрь можно возобновить немедленно, если состояние пациента улучшится и он сможет глотать перорально. Продолжительность приема антибиотиков составляет 7 дней.
Парацетамол рекомендуется для обезболивания. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и опиоиды, такие как кодеин и трамадол, являются одинаково эффективные меры предосторожности должны быть приняты, потому что НПВП могут вызвать язвенную болезнь и вредны для почек. Опиоиды могут вызывать угнетение дыхания у уязвимых людей. Точно так же у детей можно использовать парацетамол и НПВП, за исключением того, что кодеин следует применять с осторожностью. Анестетик жидкость для полоскания рта также может использоваться для облегчения симптомов.
Кортикостероиды помогают уменьшить боль и улучшить симптомы в течение 24–48 часов. Если пациент не может глотать лекарства, рекомендуются пероральные кортикостероиды.
Хронические случаи можно лечить с помощью тонзиллэктомии (хирургического удаления миндалин) в качестве выбора для лечения лечение. У детей тонзиллэктомия при хронических случаях тонзиллита принесла лишь умеренную пользу.
С момента появления пенициллина в 1940-х годах главной заботой при лечении стрептококкового тонзиллита была профилактика. ревматической лихорадки и ее основных воздействиях на нервную систему (хорея Сиденхема ) и сердце. Недавние данные свидетельствуют о том, что ревматогенные штаммы бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А стали значительно менее распространенными и теперь присутствуют только в небольших очагах, таких как Солт-Лейк-Сити, США. Это ставит под сомнение целесообразность лечения тонзиллита как средства профилактики ревматической лихорадки.
Осложнения могут редко включать обезвоживание и почечную недостаточность из-за затрудненного глотания, закупорку дыхательных путей из-за воспаления и фарингит из-за распространения инфекции.
An абсцесс может развиваться латеральнее миндалины во время инфекции, обычно через несколько дней после начала тонзиллита. Это называется перитонзиллярным абсцессом (или ангиной).
В редких случаях инфекция может распространяться за пределы миндалины, приводя к воспалению и инфицированию внутренней яремной вены, что приводит к распространению инфекции сепсиса (синдром Лемьера ).
В хронических / рецидивирующих случаях (обычно определяемых как семь эпизодов тонзиллита в предшествующий год, пять эпизодов в каждом из предшествующих двух лет или три эпизода в каждом из предшествующих трех лет) или в острых случаях, когда небные миндалины становятся настолько опухшими, что затрудняется глотание, для удаления миндалин может быть выполнена тонзиллэктомия. Пациенты, у которых были удалены миндалины, по-прежнему защищены от инфекции остальной частью иммунной системы.
В стрептококке очень редко могут возникать такие заболевания, как гломерулонефрит. Эти осложнения крайне редки в развитых странах, но остаются серьезной проблемой в более бедных странах. Предполагается, что тонзиллит, связанный со стрептококковой ангиной, если его не лечить, приводит к аутоиммунным психоневрологическим расстройствам у детей, связанным со стрептококковыми инфекциями (PANDAS ).
 | На сайте Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с Тонзиллит. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
