Войти
| Pneumocystis pneumon ia | |
|---|---|
| Другие названия | Pneumocystis jirovecii pneumonia, pneumocystis carinii pneumonia |
 | |
| Кисты Pneumocystis jirovecii из бронхоальвеолярного лаважа, окрашенные | |
| Speciality | Инфекционное заболевание, Pulmonology |
| Причины | Pneumocystis jirovecii |
| Факторы риска | Ослабленная иммунная система |
| Дифференциальный диагноз | Другие виды пневмонии |
| Лекарства | стероиды, триметоприм / сульфаметоксазол, пентамидин, триметрексат, дапсон, атоваквон, примахин, пафурамидин малеат и клиндамицин. |
Pneumocystis pneumonia (PCP ) - это форма пневмонии, которая вызывается дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii. Он также известен как PJP, для P neumocystis j iroveci Pпневмонии.
Образцы пневмоцистной инфекции обычно встречаются в легких здоровых людей, хотя обычно не является причиной заболевания. Однако они являются источником оппортунистической инфекции и могут вызывать инфекции легких у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими состояниями здоровья. PCP встречается у людей с ВИЧ / СПИДом (на долю которых приходится 30-40% случаев PCP), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, а также у людей с раком, аутоиммунными или воспалительными состояниями и хроническими заболеваниями легких.
Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель и могут включать: одышку и / или затрудненное дыхание (начинающееся постепенно), лихорадка, сухой / непродуктивный кашель, потеря веса, ночная потливость, озноб и усталость. В редких случаях инфекция может прогрессировать и поражать другие внутренние органы (такие как печень, селезенка и почка ).
Рентген и КТ помутнений матового стекла и пневмоторакса при пневмоцистной пневмонии. Пневмоторакс - это заболевание. хорошо известное осложнение PCP. Кроме того, состояние, подобное остром респираторному дистресс-синдрому (ARDS), может возникать у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией, и таким людям может потребоваться интубация.
Риск PCP увеличивается, когда уровни CD4-положительных Т-клеток составляют менее 200 клеток / мкл. У этих иммуносупрессивных лиц проявления инфекции сильно варьируют Болезнь поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с выраженным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол, отведений. нг до значительной гипоксии, которая может быть фатальной, если не лечить агрессивно. В этой ситуации уровни лактатдегидрогеназы увеличиваются, и газообмен нарушается. Кислород менее способен диффундировать в кровь, что приводит к гипоксии, которая наряду с высоким уровнем артериального углекислого газа (CO. 2) стимулирует гипервентиляционное усилие, вызывая тем самым одышка (одышка).
Диагноз может быть подтвержден характерным внешним видом рентгенограммы грудной клетки и кислородом артериальной крови уровень (PaO 2), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать по симптомам. Сканы с галлием 67 также полезны при диагностике. Они отклоняются от нормы примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгенограмма грудной клетки станет аномальной. Рентген грудной клетки обычно показывает обширные легочные инфильтраты. КТ может показать легочные кисты (не путать с кистообразными формами патогена).
Рентген грудной клетки : усиление помутнения (белизны) нижних отделов легких.
Эти рентгенограммы грудной клетки сделаны у двух пациентов. Оба показывают матовое стекло. Левый рентгеновский снимок показывает гораздо более тонкий вид матового стекла, в то время как правый рентгеновский снимок показывает гораздо более грубый вид матового стекла, имитирующий отек легких.
Рентгеновский снимок кисты при пневмоцистной пневмонии
Высокий- компьютерная томография с разрешением (HRCT), показывающая затухание по матовому стеклу с географическим или мозаичным распределением.
HRCT кист пневмоцистной пневмонии. Обычно они множественные и двусторонние, но различаются по размеру, форме и распространению.
Диагноз может быть окончательно подтвержден гистологическим определением возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярным лаважем (полоскание легких). Окрашивание толуидиновым синим, серебром, периодическим кислотным окрашиванием Шиффа или иммунофлуоресцентным анализом показывает характерные кисты. Кисты напоминают измельченные шарики для пинг-понга и присутствуют в количестве от двух до восьми (не путать с гистоплазмой или криптококком, которые обычно не образуют скоплений спор или клеток). Биопсия легкого покажет утолщенные альвеолярные перегородки с пушистым эозинофильным экссудатом в альвеолах. Утолщенные перегородки и рыхлый экссудат способствуют нарушению диффузионной способности, характерной для этой пневмонии.
Инфекция Pneumocystis также может быть диагностирована с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время - с помощью молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции сравнение образцов ДНК. Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в жидкостях легких не означает, что у человека есть PCP или инфекция ВИЧ. Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции.
У пациентов с ослабленным иммунитетом профилактика ко-тримоксазолом (триметоприм / сульфаметоксазол ), атоваквон или регулярные ингаляции пентамидином могут помочь предотвратить ПП.
Противопневмоцистные препараты используются с сопутствующими стероидами, чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм / сульфаметоксазол, но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются, по отдельности или в комбинации, включают пентамидин, триметрексат, дапсон, атоваквон, примахин <33.>, малеат пафурамидина (ведется расследование) и клиндамицин. Продолжительность лечения обычно составляет около 21 дня. Пентамидин используется реже, так как его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов. К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы, почечная недостаточность, токсичность для печени, снижение количества лейкоцитов, сыпь, лихорадка и низкий уровень сахара в крови.
Pneumocystis jirovecii Заболевание PCP относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом. системы, такие как недоношенные дети или дети с тяжелой недостаточностью питания, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (у которых это чаще всего наблюдается). ПП также может развиться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты. Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов или трансплантацию костного мозга и после операции. Инфекции пневмоцистной пневмонии также часто встречаются у младенцев с синдромом гипер-IgM, Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком.
Возбудитель PCP распространен по всему миру, и пневмоцистная пневмония была описана на всех континентах, кроме Антарктиды. Более 75% детей серопозитивны к 4 годам, что свидетельствует о высоком фоновом воздействии на организм. Посмертное исследование 96 человек, умерших от не связанных причин (самоубийство, дорожно-транспортное происшествие и т.д.), проведенное в Чили, показало, что у 65 (68%) из них был пневмоцистоз в легких, что позволяет предположить, что бессимптомная пневмоцистная инфекция является чрезвычайно распространенным явлением. До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, а бессимптомная инфекция может сохраняться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет устранена иммунным ответом.
P. jirovecii был первоначально описан как редкая причина пневмонии у новорожденных. Обычно считается, что это комменсальный организм (выживание зависит от человеческого хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время стала подтверждаться доказательствами, полученными в результате многих различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из ткани легких человека. Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию, в Лейдене было высказано предположение как вероятное, но не доказанное, что могло иметь место распространение от человека человеку. СПИД
С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у хозяина с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, прием иммунодепрессантов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев PCP в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина, стал первым ключом к разгадке существования СПИДа в начале 1980-х.
До разработки более эффективных методов лечения PCP был частой и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. В большинстве случаев заболеваемость ПП была снижена за счет введения стандартной практики перорального применения ко-тримоксазола (Бактрим / Септра) для предотвращения заболевания у людей с числом CD4 менее 200 / мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, PCP продолжает оставаться основной причиной смерти при СПИДе.
И Pneumocystis pneumonia, и pneumocystis пневмония орфографически правильные; один использует название рода как таковой, а другой использует нарицательное существительное, основанное на нем. (Это та же самая причина, например, почему «стрептококк группы А» и «стрептококк группы А» допустимы.) Синонимы для ПП включают пневмоцистоз (пневмоцистоз + -оз ), пневмоцистоз (пневмоцистоз + -оз ) и интерстициальная плазматическая клеточная пневмония .
Более старый вид называется Pneumocystis carinii (который теперь применяется только к обнаруженным видам Pneumocystis у крыс) до сих пор широко используется. В результате пневмоцистная пневмония (PCP) также известна как Pneumocystis jiroveci [i] pneumonia и (ошибочно) как Pneumocystis carinii pneumonia .
в отношении номенклатуры, когда название пневмоцистной пневмонии (PCP)) изменилось с пневмонии P. carinii на пневмонию P. jirovecii, сначала был задан вопрос, следует ли "PJP" заменить "PCP". Однако, поскольку короткое название «PCP» уже было хорошо известно среди врачей, которые занимались лечением пациентов с инфекцией Pneumocystis, было широко признано, что это название можно и дальше использовать, поскольку теперь оно могло обозначать p neumo c ystis pпневмония.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с пневмоцистной пневмонией. |
