Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

редактировать
Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
Другие названияОстрые обострения хронической бронхит (AECB)
Рентген грудной клетки в случае обострения ХОБЛ, при котором мазок из носоглотки обнаружил Haemophilus influenzae с правосторонними затемнениями.
Респирология, неотложная медицина

острое обострение хронической обструктивной болезни легкихили острое обострение хронического бронхита(AECB), представляет собой внезапное обострение симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая одышку, количество и цвет мокроты, которое обычно длится несколько дней.

Это может быть вызвано заражением бактериями или вирусами или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно найти примерно в 25% случаев, вирусы - в 25%, а вирусы и бактерии - еще в 25%. Воспаление дыхательных путей усиливается во время обострения, что приводит к усилению гиперинфляции, снижению потока выдыхаемого воздуха и уменьшению газообмена.

Обострения можно разделить на легкие, средние и тяжелые. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения становятся более частыми, в среднем около трех эпизодов в год.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагноз
  • 4 Профилактика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Кислород
    • 5.2 Лекарства
    • 5.3 Механическая вентиляция
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Острое обострение ХОБЛ связан с учащением и выражением кашля. Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Одышка и хрипы присутствуют во многих случаях. Обострения могут сопровождаться повышением количества кашля и мокроты, а также изменением внешнего вида мокроты. Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легких, что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс.

. При инфекции часто возникают слабость, жар и озноб. Если это вызвано бактериальной инфекцией, мокрота может быть с небольшими прожилками крови и окрашена в желтый или зеленый цвет.

Причины

Поскольку легкие, как правило, являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в В воздухе несколько факторов могут вызвать обострение ХОБЛ:

В одной трети всех случаев обострения ХОБЛ причиной не может быть

Диагноз

Диагностические критерии обострения ХОБЛ обычно включают выделение гнойной мокроты, которая может быть более густой, чем обычно, но без признаков пневмония (поражающая в основном альвеолы ​​, а не бронхи ). Кроме того, диагностические критерии могут включать увеличение частоты и тяжести кашель, а также повышенная одышка.

A рентген грудной клетки обычно выполняется людям с лихорадкой и, особенно, кровохарканьем (кровь в мокроте), чтобы исключить пневмонию и получить информацию о степени тяжести обострения. Кровохарканье также может указывать на другие, потенциально смертельные, заболевания.

История воздействия потенциальных причин и оценка симптомов могут помочь в выявлении причины обострения, что поможет выбрать лучшее лечение. Посев мокроты может указать, какой штамм вызывает бактериальную АЕСВ. Предпочтительно образец ранним утром.

Электронный нос показал способность нюхать причину обострения.

Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «потерянное в переводе», что означает что не существует общепринятого стандарта в отношении определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это станет важным шагом вперед в диагностике и повышении качества лечения ХОБЛ.

Профилактика

Острые обострения можно частично предотвратить. Некоторые инфекции можно предотвратить путем вакцинации против патогенов, таких как грипп и Streptococcus pneumoniae. Регулярное употребление лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (LABA), холинолитики длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и низкие дозы теофиллина снижают частоту обострений ХОБЛ. Другие методы профилактики включают:

  • отказ от курения и отказ от пыли, пассивное курение и другие вдыхаемые раздражители
  • Ежегодно грипп и 5-летний вакцинация от пневмококка
  • Регулярные физические упражнения, соответствующий отдых и здоровое питание
  • Избегать людей, инфицированных, например, простуда и грипп
  • Поддержание хорошего потребления жидкости и увлажнение дома, чтобы помочь уменьшить образование густой мокроты и скопление в груди.

Лечение

В зависимости от степени тяжести могут применяться различные методы лечения используемый. Легкие обострения лечат бронходилататорами короткого действия (SABD). При умеренных обострениях назначают SABD вместе с антибиотиками или пероральными кортикостероидами, или и тем, и другим. При тяжелых обострениях требуется стационарное лечение, и прогноз неблагоприятный.

Кислород

Кислородная терапия должна быть начата, если имеется значительно низкий уровень кислорода в крови. Кислород с высоким потоком может быть вредным для людей с обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе у тех, кто получал высокий поток O 2 вместо титрования их насыщения O 2 до 88% - 92%, результаты были хуже. Антибиотики и стероиды оказываются полезными при легких и тяжелых заболеваниях.

Лекарства

  • Вдыхаемые бронходилататоры открывают дыхательные пути в легких. К ним относятся сальбутамол и тербуталин (оба β2-адренергические агонисты ) и ипратропий (холинолитики ). Лекарство можно вводить через ингалятор или небулайзер. Нет никаких доказательств того, что предпочтение отдается небулайзеру ингалятору.
  • Антибиотики используются, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция. Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно излечиваются со временем с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства. Жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды, тетрациклины и фторхинолоны, хорошо проникают в ткань легких. Макролиды более активны против Streptococcus pneumoniae, чем тетрациклины и более старые фторхинолоны. Из макролидов более новые более активны против Haemophilus influenzae, чем более старые эритромицины. Режимы обычно следует назначать на пять дней. Выбор антибиотиков также зависит от тяжести симптомов:
  • Кортикостероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспаление в дыхательных путях. Согласно систематическому обзору 2018 г., более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14 дней) терапией для лечения обострения ХОБЛ (Отношение шансов ( ИЛИ) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,36 до 1,46).
  • Теофиллин обычно не рекомендуется.

Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений. Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение, как это обсуждается с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится врач.

Симптомы обострения лечатся с помощью бронходилататоров короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в таблетированной или внутривенной, а не ингаляционной форме, может ускорить выздоровление. Внутривенная и пероральная формы стероидов оказались эквивалентными. Часто используются антибиотики, но они помогут, только если обострение вызвано инфекцией. Антибиотики показаны, когда пациент отмечает повышенное выделение мокроты, гнойную мокроту, усиление одышки, повышенное количество лейкоцитов или лихорадку. Примерами антибиотиков первого ряда являются амоксициллин, доксициклин и ко-тримоксазол.

Механическая вентиляция

При тяжелых обострениях может потребоваться стационарное лечение, при котором может потребоваться лечение кислородом и механической вентиляцией. быть обязательным. Механическая вентиляция может быть инвазивной (эндотрахеальная интубация ) или неинвазивными формами вентиляции, такими как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP ).

Эпидемиология

Заболеваемость варьируется в зависимости от того, какое определение используется, но определения Anthonisen et al. у типичного пациента с ХОБЛ в среднем бывает от двух до трех эпизодов AECB в год. При распространенности ХОБЛ более 12 миллионов (возможно, 24 миллионов, включая недиагностированные) в Соединенных Штатах, ежегодно в США регистрируется не менее 30 миллионов случаев AECB.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-06-08 22:18:50
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте