Войти
| Бериллиоз | |
|---|---|
| Другие названия | Хроническая бериллиевая болезнь (CBD) |
 | |
| Перибронхальная некротизирующая гранулема от бериллиоза | |
| Специальность | Пульмонология |
Бериллиоз, или хроническая бериллиевая болезнь (CBD ), является хронической реакцией легких аллергического типа и хроническим заболеванием легких заболевание, вызванное воздействием бериллия и его соединений, форма отравления бериллием. Он отличается от острого отравления бериллием, которое стало редкостью после пределов профессионального воздействия, установленных примерно в 1950 году. Бериллиоз - профессиональное заболевание легких.
Хотя лечения нет, симптомы можно лечить.
При однократном или длительном воздействии путем вдыхания легкие могут стать сенсибилизированными к бериллию. Бериллиоз имеет коварное начало и протекает вяло. У некоторых людей, чувствительных к бериллию, симптомы могут отсутствовать. Продолжительное воздействие вызывает развитие небольших воспалительных узелков, которые называются гранулемами. Следует отметить, что авторы исследования 2006 года предположили, что вдыхание бериллия было не единственной формой воздействия, и, возможно, воздействие на кожу также было причиной, поскольку они обнаружили, что снижение вдыхания бериллия не привело к снижению CBD или сенсибилизации бериллия.
Гранулемы встречаются при других хронических заболеваниях, таких как туберкулез и саркоидоз, и иногда бывает трудно отличить бериллиоз от этих заболеваний. Однако гранулемы CBD, как правило, не являются казеозными, то есть не характеризуются некрозом и, следовательно, не имеют явно сырного вида.
В конечном итоге этот процесс приводит к рестриктивному заболеванию легких ( уменьшение диффузионной способности ).
Самыми ранними симптомами обычно являются кашель и одышка. Другие симптомы включают боль в груди, боли в суставах, потерю веса и лихорадку.
Редко можно получить гранулемы в других органах, включая печень.
Начало симптомов может варьироваться от нескольких недель до десятков лет с момента первоначального воздействия. У некоторых людей однократное воздействие бериллия может вызвать бериллиоз.
У восприимчивых людей воздействие бериллия может привести к клеточному иммунному ответу. Т-клетки становятся сенсибилизированными к бериллию. Каждое последующее воздействие приводит к иммунному ответу с участием CD4 + хелперных Т-лимфоцитов и макрофагов, накапливающихся в легких. Поскольку этот ответ продолжается, макрофаги, CD + 4 Т-лимфоциты и плазматические клетки объединяются вместе с образованием неказеозных гранулем. В конце концов, конечным результатом является фиброз легкого.
Несколько исследований показали, что существует генетический компонент чувствительности к бериллию. В частности, рабочие, подвергшиеся воздействию бериллия с мутацией в положении HLA-DPB1 Glu, имеют повышенную распространенность сенсибилизации бериллием и CBD. Ген HLA-DPB1 важен для функции молекулы MHC класса II на антигенпрезентирующих клетках.
По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), бериллия и соединения бериллия - канцерогены 1 категории ; они канцерогены как для животных, так и для человека.
Дифференциальный диагноз бериллиоза включает:
Из этих возможных проявлений бериллиоз наиболее похож на саркоидоз. Некоторые исследования показывают, что до 6% всех случаев случаи саркоидоза на самом деле являются бериллиозом.
Окончательный диагноз бериллиоза основан на истории воздействия бериллия, документально подтвержденной чувствительности к бериллию и гранулематозном воспалении при биопсии легкого. Учитывая инвазивную природу биопсии легкого, диагноз также может быть основан на клиническом анамнезе, соответствующем бериллиозу, аномальным результатам рентгена грудной клетки или компьютерной томографии, а также отклонениям в исследованиях функции легких.
Установление чувствительности к бериллию - это первый шаг в диам. гнозис. Тест на пролиферацию бериллиевых лимфоцитов (BeLPT) - это стандартный способ определения чувствительности к бериллию. Тест выполняется путем сбора периферической крови или жидкости из бронхиального альвеолярного лаважа, а лимфоциты культивируются с сульфатом бериллия. Затем клетки подсчитываются, и клетки с повышенным количеством клеток считаются ненормальными. Лица, подвергшиеся воздействию двух аномальных BeLPT, протестированных с периферической кровью, или одного аномального и одного пограничного результата, считаются сенсибилизированными к бериллию. Кроме того, сенсибилизированными считаются пациенты с одним аномальным BeLPT, исследованным с жидкостью из бронхиально-альвеолярного лаважа.
Результаты рентгенографии грудной клетки при бериллиозе неспецифичны. На ранней стадии заболевания результаты рентгенографии обычно нормальны. Сообщалось о более поздних стадиях интерстициального фиброза, нарушений плевры, внутригрудной лимфаденопатии и матового стекла. Результаты КТ также неспецифичны для бериллиоза. Результаты, которые часто встречаются при компьютерной томографии людей с бериллиозом, включают паренхиматозные узелки на ранних стадиях. Одно исследование показало, что помутнения матового стекла чаще наблюдались на КТ при бериллиозе, чем при саркоидозе. На более поздних стадиях внутригрудная лимфаденопатия, интерстициальный фиброз легких и утолщение плевры.
Бериллиоз - это профессиональное заболевание. Соответствующие профессии - это те, где бериллий добывается, перерабатывается или превращается в металлические сплавы, или где происходит механическая обработка металлов, содержащих бериллий, и переработка лома сплавов. Он связан с аэрокосмическим производством, микроволновой полупроводниковой электроникой, добычей бериллия или производством люминесцентных ламп (которые когда-то содержали соединения бериллия во внутреннем люминофорном покрытии). Бериллия использовалась в производстве ламп из-за очевидных достоинств керамики для изоляция и термостойкость, а также потому, что бериллий можно было сделать прозрачным. Некоторые сварочные аноды вместе с другими электрическими контактами и даже неискрящими инструментами изготовлены из сплава бериллий-медь, и последующая обработка таких материалов также может вызвать заболевание.
Типичные уровни бериллия, которые предприятия могут выбрасывать в воздух, составляют порядка 0,01 мкг / м3, усредненные за 30-дневный период, или 2 мкг / м воздуха рабочего помещения. за 8-часовую смену. Соответствие действующему Управлению по охране труда (OSHA) допустимый предел воздействия для бериллия 2 мкг / м3 было определено как недостаточное для защиты рабочих от развития сенсибилизации бериллием и CBD. Американская конференция государственных специалистов по промышленной гигиене (ACGIH), которая является независимой организацией экспертов в области гигиены труда, предложила пороговое значение (ПДК) 0,05 мкг / м в Уведомлении от 2006 г. Предполагаемое изменение (NIC). Это ПДК в 40 раз ниже, чем текущий допустимый предел воздействия OSHA, что отражает проведенный ACGIH анализ наилучших доступных данных рецензируемых исследований относительно того, как мало переносимого по воздуху бериллия требуется для возникновения сенсибилизации и CBD.
Потому что это может быть сложно для контроля промышленного воздействия бериллия рекомендуется использовать любые методы, возможные для снижения загрязнения воздуха и поверхности бериллием, минимизировать использование бериллия и бериллийсодержащих сплавов, когда это возможно, и информировать людей о потенциальных опасностях, если они вероятны столкнуться с бериллиевой пылью или парами. Важно протирать металлографическое оборудование для влажной протирки, чтобы предотвратить накопление сухих частиц. Разделение, шлифовка и полировка должны выполняться в вытяжных шкафах с достаточной вентиляцией и специальными фильтрами.
29 января 2009 года Национальная лаборатория Лос-Аламоса объявила, что уведомляет почти 2000 нынешних и бывших сотрудников и посетителей о том, что они могут иметь подвергались воздействию бериллия в лаборатории и могут подвергаться риску заболевания. Обеспокоенность по поводу возможного контакта с материалом впервые возникла в ноябре 2008 г., когда в лабораторию на краткосрочное хранение поступила коробка с бериллием.
От бериллиоза нет лекарства; Цели лечения - уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
Хотя доказательства того, что прекращение воздействия бериллия снижает прогрессирование заболевания, ограничены, это все же считается принятым подходом к лечению в любом стадия заболевания.
Люди с ранними стадиями заболевания, без аномалий функции легких или клинических симптомов, периодически проходят медицинский осмотр, тестирование функции легких и рентгенографию.
После появления клинических симптомов или значительных отклонений при тестировании функции легких, лечение включает кислород и пероральные кортикостероиды и любую необходимую поддерживающую терапию.
Общая смертность составляет 5– 38%.
Число рабочих в Соединенных Штатах, подвергшихся воздействию бериллия, варьируется, но, по оценкам, достигло 800 000 в течение 1960-х и 1970-х годов. Согласно более позднему исследованию 2004 года, количество рабочих, подвергшихся облучению в Соединенных Штатах, составило около 134 000.
Скорость повышения чувствительности рабочих к бериллию зависит от генетики и уровней воздействия. В одном исследовании исследователи обнаружили, что распространенность сенсибилизации бериллием колеблется от 9 до 19% в зависимости от отрасли. Многие рабочие, у которых обнаружена чувствительность к бериллию, также соответствуют диагностическим критериям CBD. В одном исследовании ядерщиков, среди тех, кто был сенсибилизирован к бериллию, было обнаружено, что 66% также имеют CBD. Скорость перехода от сенсибилизации к бериллию к CBD оценивается примерно в 6-8% в год. Окончательно прекращение воздействия бериллия у сенсибилизированных лиц не доказало, что останавливает прогрессирование КБД.
Общая распространенность КБД среди рабочих, подвергшихся воздействию бериллия, колеблется от 1 до 5% в зависимости от отрасли и периода исследования.
Маловероятно, что у населения в целом разовьется острая или хроническая болезнь бериллия, потому что уровни бериллия в окружающем воздухе обычно очень низкие (<0.03 ng/m). However, a study found 1% of people living within 3/4 of a mile of a beryllium plant in Lorain, Ohio, had berylliosis after exposure to concentrations estimated to be less than 1 milligram per cubic metre of air. In the United States the Beryllium Case Registry contained 900 records, early cases relating to extraction and fluorescent lamp manufacture, later ones coming from the aerospace, ceramics and metallurgical industries.
С 1920-х гг. используется в электронике, керамике, научно-исследовательских лабораториях, самолетостроении, атомной энергетике и оборонной промышленности. В Германии и России в 1930-х годах сообщалось о случаях бронхита и симптомов, подобных пневмонии, среди рабочих, добывающих и перерабатывающих бериллий. К 1946 году образовался кластер случаев, связанных с производителями люминесцентных ламп, были очевидны в Соединенных Штатах, а промышленность по производству ламп прекратила использование бериллия в 1949 году. В то время большинство строительных предприятий и отраслей не знали о потенциальных рисках, связанных с воздействие бериллия.
Он иногда убивал первых разработчиков ядерного оружия, таких как Герберт Л. Андерсон.
Тест на чувствительность к бериллию был впервые проведен в качестве кожного бериллиевого пластыря в начале 1950-х годов, но был прекращено из-за того, что тест стимулирует сенсибилизацию или усугубляет хроническое бериллиевое заболевание.
В 1990-х годах Министерство энергетики начало проводить скрининг сотрудников с использованием теста BeLPT на объектах, где использовался бериллий, в для принятия профилактических мер против воздействия бериллия; Несколько тревожно то, что у канцелярского персонала, который никогда не работал с материалом, развилась бессимптомная чувствительность.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
