Гиперчувствительный пневмонит

редактировать
Чтобы узнать о состоянии зубов, которое иногда называют альвеолитом, см. Сухую лунку.
Гиперчувствительный пневмонит
Другие имена Аллергический альвеолит, легкая волынка, внешний аллергический альвеолит (ЕАА)
Гистология хронического гиперчувствительного пневмонита.jpg
Микрофотография с большим увеличением взятой биопсии легкого, показывающая хронический гиперчувствительный пневмонит ( Hamp;E ), показывающая умеренное расширение альвеолярных перегородок (интерстиция) лимфоцитами. Многоядерные гигантские клетки, видели в интерстиции справа от изображения на полпути вниз, является важным ключом к правильному диагнозу.
Специальность Респирология

Гиперчувствительный пневмонит ( HP) или внешний аллергический альвеолит ( EAA) - редкое заболевание иммунной системы, поражающее легкие. Это воспаление воздушных пространств ( альвеол ) и мелких дыхательных путей ( бронхиол ) в легких, вызванное гиперчувствительностью к вдыхаемой органической пыли и плесени. Люди, страдающие этим типом воспаления легких ( пневмонит ), обычно подвергаются воздействию пыли и плесени из-за своей профессии или хобби.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Острый
    • 1.2 Подострый
    • 1.3 Хроническая
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Биопсия легкого
    • 3.2 Типы
  • 4 Лечение
  • 5 Дополнительные изображения
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Гиперчувствительный пневмонит (HP) подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности заболевания.

Острый

При острой форме HP симптомы могут развиться через 4–6 часов после сильного воздействия провоцирующего антигена. Симптомы включают жар, озноб, недомогание, кашель, стеснение в груди, одышку, сыпь, отек и головную боль. Симптомы исчезают в течение от 12 часов до нескольких дней после прекращения воздействия.

Острый HP характеризуется плохо сформированными неказеозными интерстициальными гранулемами и инфильтрацией мононуклеарных клеток в перибронхиальном пространстве с выступающими гигантскими клетками.

На рентгенограммах грудной клетки может наблюдаться диффузный микронодульный интерстициальный узор (иногда с плотностью матового стекла в нижней и средней зонах легких). Результаты являются нормальными приблизительно у 10% пациентов.»В с высокой разрешающей способностью КТ, матового стекла помутнения или диффузно повышенных radiodensities присутствуют. Легочные функциональные тесты показывают, снижается диффузионная способность легких для монооксида углерода ( DLCO ). Многие пациенты имеют гипоксемию в отдых, и все пациенты обесцветить с физическими упражнениями. экзогенный аллергический альвеолит может в конечном итоге привести к интерстициальной болезни легких.

Подострый

У пациентов с подострым HP постепенно развивается продуктивный кашель, одышка, утомляемость, анорексия, потеря веса и плеврит. Симптомы аналогичны острой форме заболевания, но менее тяжелы и длятся дольше. На рентгенограммах грудной клетки микронодулярные или ретикулярные помутнения наиболее заметны в средних и нижних зонах легких. Результаты могут быть у пациентов, перенесших повторные острые приступы.

Подострая или перемежающаяся форма вызывает более хорошо сформированные неказеозные гранулемы, бронхиолит с пневмонией или без нее и интерстициальный фиброз.

Хронический

При хроническом HP у пациентов часто отсутствуют острые эпизоды в анамнезе. У них появляется коварный кашель, прогрессирующая одышка, утомляемость и потеря веса. Это связано с частичной или полной, но постепенной обратимостью. Рекомендуется избегать дальнейшего воздействия. Клубы наблюдаются у 50% пациентов. Часто присутствуют тахипноэ, респираторная недостаточность и хрипы на вдохе над нижними полями легких.

На рентгенограммах грудной клетки прогрессирующие фиброзные изменения с потерей объема легких особенно влияют на верхние доли. Узловатых помутнений или матовых стекол нет. Признаки эмфиземы обнаруживаются на снимках грудной клетки и компьютерной томографии.

Хронические формы обнаруживают дополнительные признаки хронического интерстициального воспаления и альвеолярной деструкции ( соты ), связанных с плотным фиброзом. Холестериновые расщелины или астероидные тела присутствуют внутри или снаружи гранулем. Подобно патогенезу идиопатического легочного фиброза, хронический HP связан с повышенной экспрессией Fas-антигена и Fas-лиганда, что приводит к повышенной активации эпителиального апоптоза в альвеолах.

Кроме того, у многих пациентов наблюдается гипоксемия в состоянии покоя, и все пациенты теряют насыщенность при физических нагрузках.

Патофизиология

Гиперчувствительный пневмонит предполагает вдыхание антигена. Это приводит к усилению иммунного ответа ( гиперчувствительности ). Гиперчувствительность III типа и гиперчувствительность IV типа могут возникать в зависимости от причины.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе симптомов после контакта с аллергеном и клинических тестах. Врач может сдать анализ крови, выявить признаки воспаления, сделать рентген грудной клетки и функциональные пробы легких. У больного наблюдается ограниченная потеря функции легких.

Преципитирующие антитела IgG против грибковых или птичьих антигенов могут быть обнаружены в лаборатории с использованием традиционного метода иммунодиффузии Оухтерлони, при котором на чашке с агаром образуются линии «преципитина». Технология ImmunoCAP заменила этот трудоемкий метод, требующий больших затрат времени, на их автоматизированные тесты CAP и FEIA (иммуноферментный анализ флуоресценции), который может обнаруживать антитела IgG к Aspergillus fumigatus (легкое фермера или ABPA) или птичьим антигенам (легкое Bird Fancier's Lung).

Несмотря на то, перекрывающийся во многих случаях, аллергический пневмонит можно отличить от профессиональной астмы в том, что оно не ограничиваются только профессиональное воздействие, и что астма, как правило, классифицируются как гиперчувствительность типа I. В отличие от астмы гиперчувствительный пневмонит поражает альвеолы ​​легких, а не бронхи.

Биопсия легкого

Гистология хронического гиперчувствительного пневмонита при малом увеличении. Интерстиций расширен хроническим воспалительным инфильтратом. Слева в интерстиции видны две многоядерные гигантские клетки, а внизу слева - пробка организующейся пневмонии.

Легочные биопсии могут быть диагностики в случаях хронической аллергический пневмонит, или может помочь предположить диагноз и триггер или активизировать поиск с аллергеном. Основным признаком хронического пневмонита гиперчувствительности при биопсии легких является расширение интерстиция лимфоцитами, сопровождающееся случайными многоядерными гигантскими клетками или рыхлой гранулемой.

Когда фиброз развивается при хроническом гиперчувствительном пневмоните, дифференциальный диагноз при биопсии легких включает идиопатические интерстициальные пневмонии. В эту группу заболеваний входят, среди прочего, обычная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония и криптогенная организующая пневмония.

Прогноз некоторых идиопатических интерстициальных пневмоний, например идиопатической обычной интерстициальной пневмонии (то есть идиопатического легочного фиброза), очень плохой, а лечение малоэффективно. Это контрастирует с прогнозом (и лечением) гиперчувствительного пневмонита, который, как правило, является довольно хорошим, если аллерген идентифицирован и воздействие на него значительно снижено или устранено. Таким образом, в некоторых случаях биопсия легкого может иметь решающее значение.

Типы

Гиперчувствительный пневмонит также можно называть множеством разных названий в зависимости от провоцирующего антигена. Это включает:

Тип Специфический антиген Экспозиция
Легкое любителя птиц Также называется легким птицевода, легким голубевода и легким птицевода. Белки птицы Перья и птичий помет
Багассоз Воздействие плесневой патоки Термофильные актиномицеты Заплесневелый жмых (прессованный сахарный тростник)
Цефалоспориум HP Цефалоспориум Загрязненные подвалы (из канализации)
Легкое промывателя сыра Penicillum casei или P. roqueforti Сырные оболочки
Легкое химика - изоцианат HP Толуолдиизоцианат (TDI), гексаметилендиизоцианат (HDI) или метиленбисфенилизоцианат (MDI) Краски, смолы и пенополиуретаны
Легкое химика - тримеллитовый ангидрид (ТМА) HP Тримеллитовый ангидрид Пластмассы, смолы и краски
Легкое работника кофе Белок кофейных зерен Кофейная пыльца
Компост легкое Аспергиллы Компост
Болезнь рабочего моющего средства Ферменты Bacillus subtilis Моющее средство
Семейный HP Также называется Domestic HP Bacillus subtilis, споры клубочков Загрязненные стены
Легкое фермера В пресс - форм

Эти бактерии

Заплесневелое сено
Легкое в джакузи Комплекс Mycobacterium avium Туман от джакузи
Увлажнитель легких Эти бактерии

грибы

амебы

Туман, создаваемый машиной из стоячей воды
Японский летний домик HP Также называется японский летний домик HP Трихоспорон кожный Влажное дерево и циновки
Легкое лаборанта Белок в моче самцов крыс Лабораторные крысы
Ликопердоноз Споры Puffball Споровая пыль от зрелых клубочков
Легкое работника солодовни Aspergillus clavatus Заплесневелый ячмень
Болезнь коры клена Криптострома кортикале Заплесневелая кора клена
Жидкости для металлообработки HP Нетуберкулезные микобактерии Туман от жидкостей для металлообработки
Легкое Миллера Sitophilus granarius (пшеничный долгоносик) Зерно, загрязненное пылью
Раковина моллюска HP Белки водных животных Пыль из раковин моллюсков
Легкое грибника Термофильные актиномицеты Грибной компост
Легкое работника торфяного мха Вызванный Monocillium зр. и Penicillium citreonigrum Торф
Легкое нюхательного табака гипофиза Нюхательный табак гипофиза Лекарства ( несахарный диабет )
Легкое работника сауны Aureobasidium, Graphium spp. Загрязненная вода в сауне
Секвойоз Aureobasidium, Graphium spp. Кора красного дерева, опилки
Streptomyces HP Streptomyces albus Загрязненное удобрение
Субероз Penicillium glabrum (ранее известный как Penicillium частый) Заплесневелая пробковая пыль
Водопроводная вода HP Неизвестный Загрязненная водопроводная вода
Болезнь соломенной крыши Saccharomonospora viridis Сушеная трава
Легкое табачника Aspergillus spp. Заплесневелый табак
Легкое тромбониста (Легкое медного духового музыканта) Mycobacterium chelonae Различные микобактерии внутри инструментов
Легкое винодела Плесень Botrytis cinerea Заплесневелый виноград
Легкое плотника Альтернария, Penicillium spp. Древесная масса, пыль

Из этих типов наиболее распространены легкие фермера и легкие птицевода. "Исследования документально подтверждают 8-540 случаев заболевания на 100 000 человек в год для фермеров и 6000-21 000 случаев на 100 000 человек в год для голубеводов. Высокие показатели заболеваемости задокументированы при спорадических вспышках. Распространенность варьируется в зависимости от региона, климата и методов ведения сельского хозяйства. HP влияет на 0,4–7% фермерского населения. Зарегистрированная распространенность среди любителей птиц оценивается в 20-20 000 случаев на 100 000 человек, подвергающихся риску ».

Уход

Лучшее лечение - избегать действия аллергена-провоцирующего агента, поскольку хроническое воздействие может нанести непоправимый ущерб. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь контролировать симптомы, но могут вызывать побочные эффекты.

Дополнительные изображения

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-03-21 12:03:41
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте