Войти
| Гистоплазмоз | |
|---|---|
| Другие названия | Болезнь пещеры, Болезнь Дарлинга, Болезнь долины Огайо, Ретикулоэндотелиоз,Легкое Спелункера и Болезнь Кавера |
 | |
| Histoplasma capsulatum. Метенамин окрашивание серебром, показывающее гистопатологические изменения при гистоплазмозе | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
Гистоплазмоз - заболевание, вызываемое грибком Histoplasma capsulatum. Симптомы этой инфекции сильно различаются, но болезнь поражает в первую очередь легкие. Иногда поражаются другие органы; называется диссеминированным гистоплазмозом, он может быть фатальным, если его не лечить.
Гистоплазмоз распространен среди больных СПИДом из-за их подавленного иммунитета. У иммунокомпетентных людей перенесенное инфицирование приводит к частичной защите от побочных эффектов при повторном заражении.
Histoplasma capsulatum обнаруживается в почве, часто связанной с разлагающимися летучими мышами гуано или птичьим пометом. Разрушение почвы в результате раскопок или строительства может привести к выбросу инфекционных элементов, которые при вдыхании попадают в легкие.
С 1938 по 2013 год в США было зарегистрировано 105 вспышек в 26 штатах и Пуэрто-Рико. В 1978-1979 годах во время крупной городской вспышки, когда 100000 человек были заражены грибком в Индианаполисе, жертвы имели перикардит, ревматологические синдромы, язвы пищевода и голосовых связок, паротит., недостаточность надпочечников, увеит, фиброзирующий медиастинит, интерстициальный нефрит, кишечная лимфангиэктазия и эпидидимит. Гистоплазмоз имитирует простуду, пневмонию и грипп и может передаваться летучими мышами с их фекалиями.
Поражение кожи на верхней губе, вызванное инфекцией H. capsulatum Если симптомы инфекции гистоплазмоза проявляются, они проявляются в течение 3–3 дней. 17 дней после заражения; типичное время - 12–14 дней. У большинства пораженных людей клинически бессимптомные проявления отсутствуют, и у них нет явных побочных эффектов. острая фаза гистоплазмоза характеризуется неспецифическими респираторными симптомами, часто кашлем или гриппоподобными. Рентгенография грудной клетки в 40–70% случаев нормальные. Случаи хронического гистоплазмоза могут напоминать туберкулез ; диссеминированный гистоплазмоз поражает несколько систем органов и приводит к летальному исходу без лечения.
Хотя гистоплазмоз является наиболее частой причиной медиастинита, он остается относительно редким заболеванием. Тяжелые инфекции могут вызывать гепатоспленомегалию, лимфаденопатию и увеличение надпочечников. По мере заживления поражения имеют тенденцию кальцифицироваться.
Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза вызывает хориоретинит, когда сосудистая оболочка и сетчатка глаза покрываются рубцами, что приводит к потере зрения, в отличие от дегенерация желтого пятна. Несмотря на название, отношение к Histoplasma противоречиво. В отличие от POHS, острый гистоплазмоз глаза может редко развиваться при иммунодефиците.
При отсутствии надлежащего лечения и особенно у лиц с ослабленным иммунитетом могут возникнуть осложнения. К ним относятся рецидивирующая пневмония, дыхательная недостаточность, фиброзирующий медиастинит, синдром верхней полой вены, обструкция легочных сосудов и прогрессирующий фиброз лимфатических узлов. Фиброзирующий медиастинит - серьезное осложнение и может привести к летальному исходу. Курильщики со структурным заболеванием легких имеют более высокую вероятность развития хронического полостного гистоплазмоза.
После заживления повреждений твердые кальцинированные лимфатические узлы могут разрушать стенки дыхательных путей, вызывающие кровохарканье.
H. capsulatum растет в почве и материалах, загрязненных птичьим пометом или летучими мышами (гуано ). Грибок обнаружен в подстилке птичников, пещерах, местах обитания летучих мышей и птичьих насестах (особенно скворцов ). Гриб термодиморфный ; в окружающей среде он растет как коричневатый мицелий, а при температуре тела (37 ° C у человека) он превращается в дрожжи. Гистоплазмоз не заразен, но передается при вдыхании спор нарушенной почвы или гуано. Инокулят представлен в основном микроконидиями. Они вдыхаются и достигают альвеол. В альвеолах макрофаги поглощают эти микроконидии. Они выживают внутри фагосомы. Поскольку гриб термически диморфен, эти микроконидии превращаются в дрожжи. Они растут и размножаются внутри фагосомы. Макрофаги перемещаются по лимфатической циркуляции и могут распространять болезнь на разные органы.
Внутри фагосомы гриб абсолютно нуждается в тиамине. Клеточный иммунитет к гистоплазмозу развивается в течение 2 недель. Если у пациента сильный клеточный иммунитет, макрофаги, эпителиальные клетки и лимфоциты окружают организмы и содержат их, и в конечном итоге кальцифицируются. У лиц с ослабленным иммунитетом микроорганизмы распространяются в различные органы, такие как кости, селезенка, печень, надпочечники и кожно-слизистые оболочки, что приводит к прогрессирующему диссеминированному гистоплазмозу. Может проявиться хроническое заболевание легких.
Рентгенография грудной клетки пациента с острым гистоплазмозом легких Клинически наблюдается широкий спектр проявлений заболевания, что затрудняет диагностику. Более тяжелые формы включают хроническую легочную форму, часто возникающую при наличии основного легочного заболевания, и диссеминированную форму, которая характеризуется прогрессирующим распространением инфекции на внелегочные участки. Оральные проявления считаются основной жалобой на диссеминированные формы, побуждающей пациента обращаться за лечением, тогда как легочные симптомы при диссеминированном заболевании могут быть легкими или даже ошибочно интерпретироваться как грипп. Гистоплазмоз можно диагностировать по образцам, содержащим грибок, взятым из мокроты (через бронхоальвеолярный лаваж ), крови или инфицированных органов. Его также можно диагностировать путем обнаружения антигенов в образцах крови или мочи с помощью ELISA или полимеразной цепной реакции. Антигены могут перекрестно реагировать с антигенами африканского гистоплазмоза (вызванного Histoplasma duboisii ), бластомикозом, кокцидиоидомикозом, паракокцидиоидомикоз и таларомикоз инфекция. Гистоплазмоз также можно диагностировать с помощью теста на антитела против гистоплазмы в крови. Кожные пробы с гистоплазмой показывают, подвергались ли люди воздействию, но не указывают, есть ли у них заболевание. Формальный диагноз гистоплазмоза часто подтверждается только путем непосредственного культивирования гриба. агар Сабуро - это питательная среда с агаром, на которой можно культивировать грибок. Кожные проявления диссеминированного заболевания разнообразны и часто проявляются в виде невзрачной сыпи с системными жалобами. Диагноз лучше всего установить с помощью анализа мочи на антиген, так как посев крови может занять до 6 недель для выявления диагностического роста, а анализ сывороточного антигена часто дает ложноотрицательный результат до 4 недель диссеминированной инфекции.
Гистоплазмоз можно разделить на следующие типы:
Тестирование или дезактивация большинства участков которые могут быть заражены H. capsulatum, непрактично, но в приведенных ниже источниках перечислены среды, в которых часто встречается гистоплазмоз, а также меры предосторожности для снижения риска заражения человека в трех частях мира, где распространено это заболевание. Общие для всех географических регионов меры предосторожности заключаются в том, чтобы избежать скопления помета птиц или летучих мышей.
Национальный институт охраны труда и здоровья США предоставляет информацию о методах работы и средствах индивидуальной защиты, которые могут снизить риск заражения. Этот документ доступен на английском и испанском языках.
Обзорная статья включает информацию о местах, где был обнаружен гистоплазмоз в Африке (при выгулах кур, на летучих мышах, в пещерах, зараженных летучими мышами, и в почве), а также подробный список ссылок, включая английский, французский - и ссылки на испанском языке.
У большинства иммунокомпетентных лиц гистоплазмоз проходит без какого-либо лечения. Противогрибковые препараты используются для лечения тяжелых случаев острого гистоплазмоза и всех случаев хронических и диссеминированных заболеваний. Типичное лечение тяжелого заболевания сначала включает лечение амфотерицином B, а затем пероральным итраконазолом.
. Липосомные препараты амфотерицина B более эффективны, чем препараты дезоксихолата. Липосомальный препарат предпочтителен для пациентов, которые могут подвергаться риску нефротоксичности, хотя все препараты амфотерицина B имеют риск нефротоксичности. У лиц, принимающих амфотерицин B, контролируют функцию почек. Липосомальный амфотерицин B лучше лечит людей с прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом и лежащим в основе ВИЧ по сравнению с дезоксихолатным амфотерицином B. Между тем флуконазол хуже по сравнению с другими азолами.
Лечение итраконазолом должно продолжаться не менее года. в тяжелых случаях, в то время как при остром гистоплазмозе легких достаточно лечения от 6 до 12 недель. Альтернативами итраконазолу являются позаконазол, вориконазол и флуконазол. У лиц, принимающих итраконазол, контролируют функцию печени.
Около 90% пациентов с нормальной иммунной системой восстанавливают здоровье без какого-либо вмешательства. Менее 5% нуждаются в серьезном лечении.
H. capsulatum встречается по всему миру. Он эндемичен в некоторых районах США, особенно в штатах, граничащих с долиной реки Огайо и нижним слоем реки Миссисипи. Характеристики влажности и кислотности почвы связаны с эндемичностью. Помёт птиц и летучих мышей в почве способствует росту Histoplasma. Контакт с такой почвой приводит к образованию аэрозолей микроконидий, которые могут инфицировать людей. Он также обычен в пещерах Южной и Восточной Африки. Положительные кожные пробы с гистоплазмином встречаются у 90% людей, живущих в районах, где широко распространена H. capsulatum, например, в восточной и центральной частях США.
В Канаде St. Долина реки Лоуренс является местом наиболее частых инфекций: у 20–30% населения положительные результаты тестов. Обзор зарегистрированных случаев в 2018 г. показал наличие болезни в Юго-Восточной Азии, В Индии Гангетическая Западная Бенгалия является местом наиболее частых инфекций, с 9,4% населения с положительным результатом тестирования. H. c. capsulatum был изолирован из местной почвы, что доказывает эндемичность гистоплазмоза в Западной Бенгалии.
Гистоплазма была открыта в 1905 году Сэмюэлем Т. Дарлингом, но только в 1930-х годах. было обнаружено, что это широко распространенная инфекция. До этого многие случаи гистоплазмоза ошибочно относили к туберкулезу, и пациентов по ошибке госпитализировали в туберкулезные санатории. Некоторые пациенты заболели туберкулезом в этих санаториях.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
