Силикоз

редактировать
Пневмокониоз, вызванный вдыханием частиц кремнезема, кварца или сланца
Силикоз
Другие названияШахтерский туберкулез, Астма Гриндера, гниль Поттера пневмоноультрамикроскопия, силиковулканокониоз
Cutting through bricks.jpg
мелкодисперсная кремнеземная пыль
специальность пульмонология Отредактируйте это в Викиданных

силикоз представляет собой форму профессионального заболевания легких, вызванного вдыханием кристаллическая кремнеземная пыль. Он характеризуется воспалением и рубцеванием в виде узловых поражений в верхних долях легких. Это разновидность пневмокониоза. Силикоз (особенно острая форма) характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой и цианозом (синюшной кожей). Его часто ошибочно диагностируют как отек легких (жидкость в легких), пневмония или туберкулез.

Силикоз стал причиной не менее 43000 смертей во всем мире в 2013 году, по сравнению с не менее 50 000 смертей в 1990 году.

Название «силикоз» (от латинского silx, или кремень) было первоначально использовано в 1870 году Ахиллом Висконти (1836–1911), прозектором в Больница Маджоре Милана. Признание респираторных заболеваний от вдыхания пыли датируется древними греками и римлянами. Агрикола в середине 16 века писал о проблемах с легкими от вдыхания пыли у шахтеров. В 1713 году Бернардино Рамаццини заметил астматические симптомы и вещества, похожие на песок, в легких камнерезов. С индустриализацией, в отличие от ручных инструментов, увеличилось производство пыли. Пневматический перфоратор был представлен в 1897 году, а пескоструйная обработка была введена примерно в 1904 году, что в значительной степени способствовало увеличению распространенности силикоза.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Патофизиология
    • 2.1 Кремнезем
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Классификация
  • 4 Профилактика
  • 5 Лечение
  • 6 Эпидемиология
    • 6.1 Профессиональный силикоз
    • 6.2 Заболевание легких в пустыне
  • 7 Постановление
    • 7.1 Ключевые положения
    • 7.2 График соответствия
  • 8 См. Также
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Шахтерское легкое с силикозом и туберкулезом. (Баскский музей истории медицины и науки, Испания )

Поскольку хронический силикоз развивается медленно, признаки и симптомы могут появиться только через несколько лет после воздействия. Признаки и симптомы включают:

  • Одышка (одышка), усиливающаяся при физической нагрузке
  • Кашель, часто постоянный, а иногда и сильный
  • Усталость
  • Тахипноэ (учащенное дыхание), которое часто затруднено,
  • Снижение аппетита и потеря веса
  • Боль в груди
  • Лихорадка
  • Постепенное потемнение кожи (синяя кожа)
  • Постепенные темные мелкие трещины на ногтях со временем приводящие к трещинам, так как белковые волокна в ногтевом ложе разрушаются.

В запущенных случаях также может наблюдаться следующее:

Пациенты с силикозом особенно восприимчивы к туберкулезной инфекции (ТБ) - известно как. Причина увеличения Повышенный риск - 3-кратное увеличение заболеваемости - недостаточно изучен. Считается, что диоксид кремния повреждает легочные макрофаги, подавляя их способность убивать микобактерии. Даже рабочие с длительным воздействием кремнезема, но без силикоза, подвергаются так же повышенному риску заболевания туберкулезом.

Легочные осложнения силикоза также включают хронический бронхит и ограничение воздушного потока (неотличимое от вызванного курением), нетуберкулезные микобактерии инфекция, грибковая инфекция легких, компенсаторная эмфизема и пневмоторакс. Есть данные, свидетельствующие о связи между силикозом и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, включая нефрит, склеродермию и системную красную волчанку, особенно при острый или ускоренный силикоз.

В 1996 году Международное агентство по изучению рака (IARC) проанализировало медицинские данные и классифицировало кристаллический кремнезем как «канцерогенный для человека». Риск лучше всего проявлялся в случаях основного силикоза, при относительном риске рака легких 2–4. Многочисленные последующие исследования были опубликованы, подтверждающие этот риск. В 2006 году Pelucchi et al. пришел к выводу, что «связь силикоза и рака теперь установлена ​​в соответствии с результатами других исследований и метаанализа».

Патофизиология

Срез легкого, пораженного силикозом

При вдыхании мелких частиц кремнеземной пыли, они могут глубоко внедряться в крошечные альвеолярные мешочки и протоки в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Там легкие не могут очистить пыль слизью или кашлем.

Когда мелкие частицы кристаллической пыли кремнезема осаждаются в легких, макрофаги, которые поглощают частицы пыли, вызывают воспалительную реакцию, вызывая некроз опухоли. факторы, интерлейкин-1, лейкотриен B4 и другие цитокины. В свою очередь, они стимулируют фибробласты пролиферировать и производить коллаген вокруг частицы диоксида кремния, что приводит к фиброзу и образованию узловых поражений. Воспалительные эффекты кристаллического кремнезема, по-видимому, опосредованы NALP3 инфламмасомой.

Характерная патология легочной ткани при узловом силикозе состоит из фиброзных узелков с концентрическим расположением «луковичной кожицы». коллагеновых волокон, центральной гиалинизации и клеточной периферической зоны с легкими двулучепреломляющими частицами, видимыми в поляризованном свете. Силикатный узелок представляет собой специфическую реакцию ткани на кристаллический кремнезем. При остром силикозе микроскопическая патология показывает положительный по Шиффу периодической кислоты альвеолярный экссудат () и клеточный инфильтрат альвеолярных стенок.

Кремний

Кремний (Si) - второй по распространенности элемент в земной коре (наиболее распространен кислород ). Соединение диоксид кремния, также известное как диоксид кремния (SiO 2), образовано из атомов кремния и кислорода. Поскольку кислород и кремний составляют около 75% земной коры, сложный кремнезем довольно распространен. Он встречается во многих породах, таких как гранит, песчаник, гнейс и сланец, а также в некоторых металлических рудах. Кремнезем может быть основным компонентом песка. Он также может быть в почве, растворе, штукатурке и черепице. Резка, дробление, дробление, сверление, шлифование или абразивно-струйная обработка этих материалов может привести к образованию мелкой и сверхмелкодисперсной кварцевой пыли.

Диоксид кремния встречается в 3 формах: кристаллический, микрокристаллический (или скрытокристаллический ) и аморфный (некристаллический).. «Свободный» диоксид кремния состоит из чистого диоксида кремния, не связанного с другими элементами, тогда как силикаты (например, тальк, асбест и слюда ) представляют собой SiO 2 в сочетании с заметной частью катионов.

  • Кристаллический диоксид кремния существует в 7 различных формах (полиморфы ), в зависимости от температуры формирование. Три основных полиморфа - это кварц, кристобалит и тридимит. Кварц - второй по распространенности минерал в мире (после полевого шпата ).
  • микрокристаллический кремнезем состоит из мельчайших кристаллов кварца, связанных вместе с аморфным кремнеземом. Примеры включают кремень и кремний.
  • Аморфный кремнезем состоит из кизельгура (диатомита ), из скелетов диатомовых водорослей и стекловидного кремнезема, полученного путем нагревания с последующим быстрым охлаждением. кристаллического кремнезема. Аморфный кремнезем менее токсичен, чем кристаллический, но не является биологически инертным, а диатомит при нагревании может превращаться в тридимит или кристобалит.

Мука кремнезема представляет собой почти чистый SiO 2 тонко измельченный. мука использовалась в качестве полировщика или буфера, а также в качестве разбавителя краски, абразива и наполнителя для косметики. Кремнеземная мука связана со всеми типами силикоза, включая острый силикоз.

Силикоз возникает из-за отложения мелкая респирабельная пыль (менее 10 микрометров в диаметре ), содержащая кристаллический диоксид кремния де в виде альфа-кварца, кристобалита или тридимита.

Диагностика

В диагностике силикоза есть три ключевых элемента. Во-первых, анамнез пациента должен выявить воздействие достаточного количества кварцевой пыли, чтобы вызвать это заболевание. Во-вторых, визуализация грудной клетки (обычно рентген грудной клетки), которая выявляет результаты, соответствующие силикозу. В-третьих, нет никаких основных заболеваний, которые с большей вероятностью могут вызвать отклонения. При физикальном обследовании обычно ничего не выявляется, если нет сложного заболевания. Также результаты обследования неспецифичны для силикоза. Исследование функции легких может выявить ограничение воздушного потока, ограничительные дефекты, снижение диффузионной способности, смешанные дефекты или может быть нормальным (особенно без осложнений). В большинстве случаев силикоз не требует биопсии ткани для диагностики, но в некоторых случаях это может быть необходимо, прежде всего для исключения других состояний.

При неосложненном силикозе рентген грудной клетки подтвердит наличие небольших (< 10 mm) nodules in the lungs, especially in the upper lung zones. Using the МОТ классификационной системы, их обилие 1/0 или больше и форма / размер "p", "q" "или" r ". Поражение и обильность зоны легких увеличивается по мере прогрессирования заболевания. В запущенных случаях силикоза большое помутнение (>1 см) возникает в результате слияния небольших помутнений, особенно в верхних зонах легких. При втягивании легочной ткани, имеется компенсаторная эмфизема. Увеличение ворот является обычным явлением при хроническом и ускоренном силикозе. Примерно в 5–10% случаев узлы кальцифицируются по окружности, вызывая так называемую кальцификацию «яичной скорлупы» . Это открытие не является патогномоничным (диагностическим) силикоза. В некоторых случаях легочные узелки также могут кальцинироваться.

Компьютерная томография или КТ также могут предоставить режим подробный анализ легких и может выявить кавитацию из-за сопутствующей микобактериальной инфекции.

Классификация

Классификация силикоза производится в зависимости от тяжести заболевания (включая рентгенографические паттерн), начало и скорость прогрессирования. К ним относятся:

Хронический простой силикоз
Обычно возникает в результате длительного воздействия (10 лет или более) относительно низких концентраций кремнеземной пыли и обычно возникает через 10–30 лет после первого воздействия. Это самый распространенный вид силикоза. Пациенты с этим типом силикоза, особенно на ранней стадии, могут не иметь явных признаков или симптомов заболевания, но отклонения от нормы могут быть обнаружены с помощью рентгена. Часто встречаются хронический кашель и физическая нагрузка одышка (одышка). Рентгенологически при хроническом простом силикозе выявляется обилие небольших (<10 mm in diameter) opacities, typically rounded, and predominating in the upper lung zones.
Ускоренный силикоз
силикоз, который развивается через 5–10 лет после первого воздействия более высоких концентраций кремнеземной пыли. Симптомы и рентгенологические данные аналогичны хроническому простому силикозу. силикоз, но возникают раньше и имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию. Пациенты с ускоренным силикозом подвержены большему риску развития сложных заболеваний, включая прогрессирующий массивный фиброз (PMF).
Осложненный силикоз
Силикоз может стать " осложнено развитием тяжелого рубцевания (прогрессирующий массивный фиброз, или также известный как конгломератный силикоз), при котором маленькие узелки постепенно сливаются, достигая размера 1 см или больше. PMF ассоциируется с более тяжелым симптомы и нарушение дыхания, чем простое заболевание. Силикоз также может быть осложнен другими заболеваниями легких, такими как туберкулез, нетуберкулезная микобактериальная инфекция и грибковая инфекция, некоторые аутоиммунные заболевания, nd рак легкого. Осложненный силикоз чаще встречается при ускоренном силикозе, чем при хроническом.
Острый силикоз
Силикоз, который развивается от нескольких недель до 5 лет после воздействия высоких концентраций вдыхаемой кварцевой пыли. Это также известно как силикопротеиноз. Симптомы острого силикоза включают более быстрое начало тяжелой инвалидизирующей одышки, кашля, слабости и потери веса, что часто приводит к смерти. Рентген обычно выявляет диффузное альвеолярное наполнение с воздушными бронхограммами, описываемое как матовое стекло и похожее на пневмонию, отек легких, альвеолярный кровоизлияние и альвеолярные клетки рак легкого.

Профилактика

Файл: новый полевой подход к мониторингу кремнезема для mines.webm Воспроизвести медиа Видео, посвященное полевому подходу к мониторингу диоксида кремния. Мониторинг может помочь снизить воздействие кремнезема.

Лучший способ предотвратить силикоз - это избегать воздействия пыли на рабочих. Следующая лучшая профилактическая мера - борьба с пылью. Распыление воды часто используется там, где излучается пыль, чтобы контролировать выброс кварцевой пыли. Чтобы пыль не скапливалась на одежде и коже, положите одежду в герметичный пакет и, если возможно, примите душ по возвращении домой. Когда вокруг рабочего места начинает накапливаться пыль, используйте промышленный пылесос, чтобы удерживать и транспортировать пыль в безопасное место. Пыль также можно контролировать с помощью индивидуальной фильтрации сухого воздуха.

Для предотвращения силикоза могут потребоваться специальные меры. Одним из примеров является строительство туннеля, когда в дополнение к скрубберам используются специально разработанные кабины для фильтрации воздуха во время строительства. При выборе средств защиты органов дыхания следует учитывать следующие моменты: обеспечивает ли она надлежащий уровень защиты, была ли проведена проверка соответствия на лице, отсутствуют ли волосы на лице у пользователя и как будут заменены фильтры.

Лечение

Силикоз - неизлечимое заболевание. Доступные в настоящее время варианты лечения направлены на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего развития состояния. К ним относятся:

Эпидемиология

Силикоз стал причиной 46 000 смертей в 2013 году по сравнению с 55 000 смертей в 1990 году.

Профессиональный силикоз

Силикоз является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких во всем мире. Встречается везде, но особенно часто встречается в развивающихся странах. С 1991 по 1995 год в Китае ежегодно регистрировалось более 24 000 смертей от силикоза. Это также влияет на развитые страны. В Соединенных Штатах, по оценкам, от одного до двух миллионов рабочих подвергались профессиональному воздействию кристаллической кремнеземной пыли, и у 59000 из этих рабочих когда-нибудь в течение жизни разовьется силикоз.

По данным CDC, силикоз в США встречается относительно редко. Частота смертей от силикоза снизилась на 84% в период с 1968 по 1999 год, и только 187 смертей в 1999 году были вызваны силикозом как основной или способствующей причиной. Кроме того, случаи силикоза в Мичигане, Нью-Джерси и Огайо сильно коррелируют с производством и родом занятий.

Хотя силикоз известен на протяжении веков, индустриализация горнодобывающей промышленности привел к увеличению случаев силикоза. Пневматическое бурение в шахтах и, реже, при добыче с использованием взрывчатых веществ, поднимет тонкодисперсную ультратонкую кристаллическую кремнеземную пыль (каменную пыль). В Соединенных Штатах в 1930 г. эпидемия силикоза из-за строительства туннеля «Ястребиное гнездо» возле моста Голи в Западной Вирджинии вызвала гибель по меньшей мере 400 рабочих. Согласно другим источникам, смертность составляет более 1000 рабочих, в основном афроамериканских временных рабочих из южных Соединенных Штатов. Заболевшие рабочие были уволены и покинули регион, что затруднило точный учет смертности. Авария в туннеле «Ястребиное гнездо» известна как «самая страшная промышленная катастрофа Америки. Распространенность силикоза заставила некоторых мужчин отрастить так называемые шахтерские усы, пытаясь уловить как можно больше пыли.

Сообщается, что хронический простой силикоз возникает из-за воздействия кремнезема в окружающей среде в регионах с высоким содержанием кремнезема в почве и частыми пыльными бурями.

Кроме того, горнодобывающее предприятие Город-призрак Деламар, Невада была разрушена процессом сухой добычи, в результате которого образовалась пыль, вызывающая силикоз. После сотен смертей от силикоза город прозвали Роковой вдовой. Проблема в те дни была решена путем добавления сопла к буровой установке, которая распыляла туман из воды, превращающий пыль, поднявшуюся при бурении, в грязь, но это мешало горным работам.

Из-за воздействия кварцевой пыли на работе силикоз представляет собой профессиональную опасность для строительства, сноса, горнодобывающей промышленности, пескоструйная очистка, карьер, проходка туннелей, cer Amics и литейное рабочие, а также шлифовальные машины, каменные резцы, каменные столешницы, огнеупорный кирпич рабочих, надгробие, работники в нефтяной и газовой промышленности, гончары, производство стекловолокна, производство стекла, кремневые молотилки и другие. Кратковременное или случайное воздействие низких уровней пыли кристаллического кремнезема не вызывает клинически значимого заболевания легких.

В менее развитых странах, где условия труда плохие и респираторное оборудование используется редко, продолжительность жизни мала (например, для добытчиков серебра в Потоси, Боливия - около 40 лет из-за силикоза).

Недавно силикоз у турецких джинсовых пескоструйных аппаратов был обнаружен как новая причина силикоза из-за повторяющихся плохих условий труда.

Силикоз наблюдается у лошадей, связанный с вдыханием пыли от некоторых кристобалит -содержащие почвы в Калифорнии.

Социалистический реалист художник Ноэль Каунихан изобразил людей, которые работали на промышленных шахтах в Австралии в 1940-х годах, умирающих от силикоза, в своей серии из шести гравюр «Шахтеры» (линогравюра 1947 года). Хотя долгое время считалось, что случаи силикоза в Австралии больше невозможны, недавняя эпидемия, о которой было сообщено в 2018 году, продемонстрировала необходимость дополнительных мер защиты для рабочих. Некоторые публично заявляли о необходимости повторно извлечь уроки из прошлого опыта, чтобы предотвратить дальнейшее заболевание. и 2019 г. Министерство здравоохранения Австралии создало Национальную рабочую группу по пылевым заболеваниям в ответ на количество зарегистрированных случаев силикоза в 2018 г.

Заболевание легких в пустыне

Непрофессиональная форма силикоза Было описано, что это вызвано длительным воздействием песчаной пыли в пустынных районах; случаи заболевания зарегистрированы в Сахаре, Ливийской пустыне и Негеве. Заболевание вызвано отложением этой пыли в легких. Заболевание легких в пустыне может быть связано с болезнью Аль-Эскана, заболеванием легких, которое, как считается, вызвано воздействием песчаной пыли, содержащей органические антигены, которая была впервые диагностирована после войны в Персидском заливе 1990 года. Относительная важность самих частиц кремнезема и микроорганизмов, которые они несут в этих последствиях для здоровья, остается неясной.

Постановление

В марте 2016 года OSHA официально предписало компаниям обеспечить определенные меры безопасности для сотрудников, которые работают с диоксидом кремния или рядом с ним, в целях предотвращения силикоза, рака легких и других заболеваний, связанных с диоксидом кремния.

Основные положения

  • Снизьте допустимый предел воздействия (PEL) для вдыхаемого кристаллического кремнезема до 50 микрограммов на кубический метр воздуха, усредненного за 8-часовую смену.
  • Используйте технические средства контроля (например, воду или вентиляцию), чтобы ограничить рабочих воздействие кремнеземной пыли; предоставить респираторы, когда технический контроль не может адекватно ограничить воздействие; ограничить доступ рабочих к участкам с высокой степенью воздействия; разработать письменный план контроля воздействия, предложить медицинские осмотры рабочих, подвергшихся высокому воздействию, и обучить рабочих рискам, связанным с кремнеземом, и способам ограничения воздействия. Однако недавние исследования показали, что рабочие, которые шлифуют гранитные столешницы и используют средства контроля воды для удаления пыли, заболевают от воздействия пыли после того, как вода испарится на следующий день.
  • Проводить медицинские осмотры для наблюдения за работниками, подвергающимися сильному воздействию, и проводить их информация о состоянии их легких.

Существует дополнительное положение для малого бизнеса, которому предоставляется гибкость.

График соответствия

Оба стандарта, содержащиеся в окончательном правиле, вступают в силу 23 июня 2016 г. после чего у предприятий есть от одного до пяти лет для выполнения большинства требований согласно следующему графику:

  • Строительство - 23 июня 2017 года, через год после даты вступления в силу.
  • Общая промышленность и судоходство - 23 июня 2018 г., через два года после даты вступления в силу.
  • Гидравлический разрыв пласта - 23 июня 2018 г., через два года после даты вступления в силу для всех положений, кроме Технического контроля, которые имеют дату соответствия 23 июня 2021 г..

См. Также

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
На Викискладе есть медиафайлы, связанные с силикозом.
Последняя правка сделана 2021-06-08 08:54:17
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте