Удары ногтями

Деформация ногтей пальцев рук или ног, связанная с рядом заболеваний

Удары дубинками
Другие названия	Пальцы голени, пальцы Гиппократа, цифровые дубинки, ногти из часового стекла
Клубы
Специальность	Пульмонология

Ногтевые клубы, также известные как цифровые клубы или избиение, это деформация пальцев рук ногтей, связанная с рядом заболеваний, в основном сердца и легких. Когда это происходит вместе с выпотом в суставы, болями в суставах и аномальным ростом кожи и костей, это известно как гипертрофическая остеоартропатия.

Клубнирование связано с раком легких, легочными инфекциями., интерстициальное заболевание легких, кистозный фиброз или сердечно-сосудистое заболевание. Клубы также могут передаваться по наследству и происходить вне связи с другими медицинскими проблемами.

Частота использования клубов неизвестна; он присутствовал примерно у 1% людей, поступивших в отделение внутренней медицины больницы. Клубы были признаны признаком болезни со времен Гиппократа.

Содержание

• 1 Причины
  • 1.1 Гипертрофическая легочная остеоартропатия
  • 1.2 Первичная гипертрофическая остеоартропатия
• 2 Патофизиология
• 3 Диагноз
  • 3.1 Этапы
• 4 Эпидемиология
• 5 История
• 6 См. Также
• 7 Ссылки

Причины

Клубы связаны с

• Заболеванием легких:
  • Легкое рак, в основном немелкоклеточный (54% всех случаев), не часто встречается при мелкоклеточном раке легкого (< 5% of cases)
  • Интерстициальное заболевание легких наиболее часто идиопатический фиброз легких
  • Осложненный туберкулез
  • гнойное заболевание легких: абсцесс легкого, эмпиема, бронхоэктазия, кистозный фиброз
  • мезотелиома плевра
  • артериовенозный свищ или порок развития
  • саркоидоз
• порок сердца:
  • любое заболевание с хронической гипоксией
  • врожденным цианотическим пороком сердца (большинство частая сердечная причина)
  • Подострый бактериальный эндокардит это
  • миксома предсердий (доброкачественная опухоль)
  • Тетралгия Фалло
• Желудочно-кишечная и гепатобилиарная системы:
  • Мальабсорбция
  • болезнь Крона и язвенный колит
  • Цирроз, особенно при первичном билиарном циррозе
  • Гепатопульмональном синдроме, осложнении цирроза
• Прочие:
  • болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз) - в данном случае он известен как тиреоид акропахия
  • Семейные и наследственные клубы и "псевдопоказы" (у людей африканского происхождения часто бывает то, что кажется дубинкой)
  • Сосудистые аномалии пораженной руки, такие как (при одностороннем избиении)

Удары ногтями неспецифичны для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Таким образом, у пациентов с ХОБЛ и значительной степенью клубочков по-прежнему может быть показан поиск признаков бронхогенной карциномы (или других причин клубочков).

Также была выявлена ​​врожденная форма.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Сканирование костей пациента с HPOA

Особой формой клаббинга является гипертрофическая легочная остеоартропатия (HPOA), известная в континентальной Европе как синдром Пьера Мари-Бамбергера. Это сочетание булавы и утолщения надкостницы (соединительнотканная выстилка костей) и синовиальной оболочки (выстилка суставов), и часто первоначально диагностируется как артрит. Это обычно связано с раком легких.

Первичная гипертрофическая остеоартропатия

Первичная гипертрофическая остеоартропатия - это HPOA без признаков легочной болезни. Эта форма имеет наследственный компонент, хотя иногда можно обнаружить незначительные сердечные аномалии. Он известен под одноименным названием синдром Турена – Соленте – Голе. Это состояние было связано с мутациями в гене четвертой хромосомы (4q33-q34), кодирующем фермент 15-гидроксипростагландиндегидрогеназу (HPGD); это приводит к уменьшению распада простагландина E2 и повышению уровня этого вещества.

Патофизиология

Точная причина спорадических клубочков неизвестна. Теории относительно его причины включают:

• Расширение сосудов (т.е. расширенные кровеносные сосуды).
• Секреция факторов роста (например, тромбоцитарный фактор роста и фактор роста гепатоцитов ) из легких.

• Избыточное производство простагландина E2 другими тканями.
• Увеличение поступления мегакариоцитов в системный кровоток. В нормальных условиях у здоровых людей мегакариоциты, которые возникают из костного мозга, попадают в ложе легочных капилляров и разрушаются, прежде чем попадут в системный кровоток. Считается, что при нарушениях, связанных с шунтированием справа налево или злокачественными новообразованиями легких, мегакариоциты могут обходить распад в малом круге кровообращения и попадать в системный кровоток. Затем они попадают в капиллярные русла конечностей, такие как пальцы, и выделяют тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). PDGF и VEGF обладают свойствами, способствующими росту, и вызывают гипертрофию соединительной ткани и проницаемость капилляров.

Диагноз

Ступень ногтя: красная линия показывает очертание булавого ногтя.

При появлении булавы должны быть псевдоклубины. исключены до постановки диагноза. Сопутствующие состояния могут быть идентифицированы путем сбора подробной истории болезни (особое внимание уделяется состояниям легких, сердца и желудочно-кишечного тракта) и проведения тщательного клинического обследования, которое может выявить соответствующие связанные особенности. к основному диагнозу. Дополнительные исследования, такие как рентген грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки, могут выявить бессимптомное сердечно-легочное заболевание.

Этапы

Клубнирование присутствует на одном из пяти этапов:

• Отсутствие видимой булавы. - Колебание (повышенная избирательность) и размягчение только ногтевого ложа. На ногтях нет видимых изменений.
• Легкая булаву - Утрата нормального состояния. <165° angle (Lovibond angle) between the nailbed and the fold (cuticula). Schamroth's window (see below) is obliterated. Clubbing is not obvious at a glance.
• Умеренная булава. - Повышенная выпуклость ногтевого валика.
• Большой клубок - Утолщение всего дистального (конечной части) пальца (напоминающего голень)
• Гипертрофическая остеоартропатия - Блестящий вид и полосатость ногтя и кожи

Тест Шамрота или тест окна Шамрота (первоначально продемонстрированный южноафриканским кардиологом Лео Шамротом на себе) - популярный тест для игры в клуб. Когда дистальные фаланги (кости, ближайшие к кончикам пальцев) соответствующих пальцев противоположных рук находятся прямо напротив (поместите ногти одного пальца на противоположных руках друг против друга, ноготь к ногтю), a небольшое ромбовидное «окно» обычно видно между гвоздями. Если это окно закрыто, тест положительный и присутствует дубинка.

• 

  Жестокое избиение клубами

• 

  Вид спереди

• 

  Вид сбоку

• 

  Цианозное ногтевое ложе

Эпидемиология

Точная частота клубного боя среди населения неизвестна. Исследование 2008 года обнаружило клубнирование у 1%, или 15 пациентов, из 1511 пациентов, поступивших в отделение внутренней медицины в Бельгии. Из них у 40%, или 6 пациентов, оказалось серьезное основное заболевание по разным причинам, в то время как 60%, или 9 пациентов, не имели медицинских проблем при дальнейших исследованиях и оставались здоровыми в течение следующего года.

История

По крайней мере, со времен Гиппократа избиение дубинками было признано признаком болезни. Явление получило название «пальцы Гиппократа».

См. Также

• косолапость большого пальца (неродственная врожденная деформация)

Ссылки

Классификация	D МКБ -10 : R68.3 МКБ - 9-CM : 781,5