Войти
| Церебральная гипоксия | |
|---|---|
 | |
| Уиллисовский круг. Артерии под мозгом | |
| Специальность | Реанимационная медицина |
Церебральная гипоксия - это форма гипоксии (снижение поступления кислорода ), особенно затрагивающая мозг ; когда мозг полностью лишен кислорода, это называется церебральной аноксией. Есть четыре категории церебральной гипоксии; это в порядке степени тяжести: диффузная церебральная гипоксия (DCH), очаговая церебральная ишемия, инфаркт мозга и глобальная церебральная ишемия. Длительная гипоксия вызывает гибель нейронов клеток посредством апоптоза, что приводит к гипоксическому повреждению головного мозга.
Случаи полного кислородного голодания называются «аноксией», которые могут иметь гипоксическое происхождение (снижение доступности кислорода) или ишемическое происхождение (недостаток кислорода из-за нарушения кровотока). Повреждение мозга в результате кислородного голодания из-за гипоксических или аноксических механизмов обычно называют гипоксическими / аноксическими повреждениями (HAI ). Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ ) - это состояние, которое возникает, когда весь мозг лишен адекватного снабжения кислородом, но эта депривация не является полной. Хотя ГИЭ в большинстве случаев ассоциируется с кислородной недостаточностью у новорожденных из-за асфиксии при рождении, он может возникать во всех возрастных группах и часто является осложнением остановки сердца.
КТ у человека после генерализованной гипоксии. Мозгу требуется примерно 3,3 мл кислорода на 100 г ткани мозга на человека. минута. Первоначально организм реагирует на пониженный уровень кислорода в крови, перенаправляя кровь в мозг и увеличивая церебральный кровоток. Кровоток может увеличиваться в два раза по сравнению с нормальным кровотоком, но не более. Если усиленный кровоток достаточен для удовлетворения потребностей мозга в кислороде, то никаких симптомов не будет.
Однако, если кровоток не может быть увеличен или если удвоенный кровоток не решает проблему, появляются симптомы церебральной гипоксии. появиться. Легкие симптомы включают трудности со сложными учебными задачами и снижение кратковременной памяти. Если кислородная недостаточность будет продолжаться, это приведет к когнитивным нарушениям и снижению моторного контроля. Кожа также может выглядеть синюшной (цианоз ), а частота сердечных сокращений увеличивается. Продолжающаяся кислородная недостаточность приводит к обморокам, длительной потере сознания, коме, судорогам, прекращению рефлексов ствола головного мозга и смерти мозга.
Объективные измерения тяжести церебральной гипоксии зависят от причины. Сатурация крови кислородом может использоваться для гипоксической гипоксии, но обычно не имеет смысла при других формах гипоксии. При гипоксической гипоксии нормальным считается 95–100% насыщение; 91–94% считается легкой, а 86–90% умеренной. Все, что ниже 86%, считается тяжелым.
Церебральная гипоксия означает уровень кислорода в тканях мозга, а не в крови. Оксигенация крови обычно кажется нормальной в случаях гипемической, ишемической и гистоксической церебральной гипоксии. Даже при гипоксической гипоксии показатели крови являются лишь приблизительным ориентиром; Уровень кислорода в ткани мозга будет зависеть от того, как организм справляется с пониженным содержанием кислорода в крови.
Церебральная гипоксия может быть вызвана любым событием, которое серьезно влияет на способность мозга получать или обрабатывать кислород. Это событие может быть внутренним или внешним по отношению к телу. Легкая и умеренная формы церебральной гипоксии могут быть вызваны различными заболеваниями, которые нарушают дыхание и оксигенацию крови. Тяжелая астма и различные виды анемии могут вызывать некоторую степень диффузной церебральной гипоксии. Другие причины включают эпилептический статус, работу в азотной среде, всплытие из глубоководного погружения, полеты на больших высотах в негерметичная кабина без дополнительного кислорода и интенсивные упражнения на большой высоте перед акклиматизацией.
Тяжелая церебральная гипоксия и аноксия обычно вызваны травматическими событиями, такими как удушье, утопление, удушение, вдыхание дыма, передозировка наркотиков, раздавливание трахеи, астматический статус и шок. Это также является рекреационным самоиндуцированием в игре с обмороком и в эротической асфиксии.
Гипоксически-аноксические явления может повлиять на плод на различных стадиях внутриутробного развития, во время родов и родоразрешения, а также в послеродовой период. Проблемы во время беременности могут включать преэклампсию, материнский диабет с сосудистыми заболеваниями, врожденные инфекции плода, злоупотребление наркотиками / алкоголем, тяжелую анемию плода, сердечные заболевания, пороки развития легких, или проблемы с кровотоком к плаценте.
Проблемы во время родов и родоразрешения могут включать окклюзию пуповины, перекрут или выпадение, разрыв плаценты или матки, чрезмерное кровотечение из плаценты, аномальное положение плода, такое как тазовое предлежание, длительные поздние стадии родов или очень низкое кровяное давление у матери. Проблемы после родов могут включать тяжелые недоношенности, тяжелые заболевания легких или сердца, серьезные инфекции, травмы мозга или черепа, врожденные пороки развития головного мозга или очень низкое кровяное давление у ребенка, а также из-за удушья в случаях Синдром Мюнхаузена по доверенности.
Тяжесть неонатального гипоксически-ишемического повреждения головного мозга может быть оценена с помощью стадии Sarnat, которая основана на клинической картине и данных ЭЭГ, и также с использованием МРТ.
Подробную информацию о механизме повреждения от церебральной гипоксии, наряду с аноксической деполяризацией, можно найти здесь: Механизм аноксической деполяризации в головном мозге
Церебральная гипоксия обычно подразделяется на четыре категории в зависимости от тяжести и локализации кислородного голодания головного мозга:
Аневризма в мозговой артерии,. одна из причин гипоксической аноксии. травма (HAI). Церебральную гипоксию также можно классифицировать по причине пониженного содержания кислорода в головном мозге:
Для новорожденных, которым не хватало кислорода во время родов, в настоящее время имеются данные о том, что терапия гипотермией для неонатальной энцефалопатии применялась В течение 6 часов церебральная гипоксия эффективно улучшает выживаемость и неврологический исход. Однако у взрослых доказательства менее убедительны, и первая цель лечения - восстановить кислород в мозг. Способ восстановления зависит от причины гипоксии. Для случаев гипоксии легкой и средней степени тяжести может быть достаточно устранения причины гипоксии. Также может быть предоставлен вдыхаемый кислород. В тяжелых случаях лечение может также включать меры жизнеобеспечения и контроля повреждений.
Глубокая кома нарушает дыхательные рефлексы организма даже после устранения первоначальной причины гипоксии; может потребоваться механическая вентиляция. Кроме того, тяжелая церебральная гипоксия вызывает повышенную частоту сердечных сокращений, а в крайних случаях сердце может устать и перестать работать. СЛР, дефибрилляция, адреналин и атропин - все это может быть использовано, чтобы заставить сердце возобновить работу. Тяжелая церебральная гипоксия также может вызывать судороги, которые подвергают пациента риску самоповреждения, и перед лечением может потребоваться введение различных противосудорожных препаратов.
Уже давно ведутся споры о том, следует ли реанимировать новорожденных с церебральной гипоксией 100% кислородом или обычным воздухом. Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию кислородных свободных радикалов, которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. Исследования Олы Дидрик Саугстад и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода.
Повреждение мозга может произойти как во время, так и после кислородное голодание. Во время кислородного голодания клетки погибают из-за повышения кислотности в ткани мозга (ацидоз ). Кроме того, в период кислородного голодания накапливаются материалы, которые могут легко создавать свободные радикалы. Когда кислород попадает в ткань, эти материалы взаимодействуют с кислородом, создавая высокие уровни окислителей. Окислители нарушают нормальный химию мозга и вызывают дальнейшее повреждение (это известно как «реперфузионное повреждение »).
Методы предотвращения повреждения клеток мозга - область постоянных исследований. Гипотермическая терапия при неонатальной энцефалопатии является единственной терапией, подтвержденной доказательствами, но антиоксидантные препараты, контроль уровня глюкозы в крови и гемодилюция (разжижение крови) в сочетании с лекарственной гипертензией некоторые методы лечения в настоящее время исследуются. Гипербарическая оксигенотерапия оценивается по снижению общего и миокардиального уровней креатинфосфокиназы, что указывает на возможное снижение общего системного воспалительного процесса.
В тяжелых случаях очень важно действовать быстро. Клетки мозга очень чувствительны к пониженному уровню кислорода. Когда они лишены кислорода, они начнут умирать в течение пяти минут.
Легкая и умеренная церебральная гипоксия обычно не оказывает никакого воздействия, кроме эпизода гипоксии; с другой стороны, исход тяжелой церебральной гипоксии будет зависеть от успеха борьбы с повреждениями, количества ткани мозга, лишенной кислорода, и скорости восстановления кислорода.
Если церебральная гипоксия была локализована в определенной части мозга, повреждение головного мозга будет локализовано в этой области. Общее последствие может быть эпилепсией. Долгосрочные эффекты будут зависеть от предназначения этой части мозга. Повреждение области Брока и области Вернике мозга (левая сторона) обычно вызывает проблемы с речью и языком. Повреждение правой части мозга может повлиять на способность выражать эмоции или интерпретировать увиденное. Повреждение с любой стороны может вызвать паралич противоположной стороны тела.
Для проявления некоторых видов тяжелой генерализованной гипоксии может потребоваться время. Например, для проявления долгосрочных последствий серьезного отравления угарным газом может потребоваться несколько недель. Недавние исследования показывают, что это может быть связано с аутоиммунным ответом, вызванным вызванными угарным газом изменениями миелиновой оболочки, окружающей нейроны.
. Если гипоксия приводит к коме, длина потеря сознания часто свидетельствует о длительном повреждении. В некоторых случаях кома может дать мозгу возможность исцелить и регенерировать, но, как правило, чем дольше находится кома, тем больше вероятность того, что человек останется в вегетативном состоянии до самой смерти. Даже если пациент проснется, повреждение головного мозга, вероятно, будет достаточно значительным, чтобы помешать возвращению к нормальному функционированию.
Длительная кома может существенно повлиять на семью пациента. Семьи жертв комы часто имеют идеализированные образы результата, основанные на изображениях комы в голливудских фильмах. Приспосабливаться к реалиям аппаратов ИВЛ, зондов для кормления, пролежней и мышечного истощения может быть затруднительно. Решение о лечении часто связано со сложным этическим выбором и может нарушить семейную динамику.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешний ресурсы |
