Войти
| Инфаркт головного мозга | |
|---|---|
 | |
| КТ срез мозга, показывающий правый инфаркт полушария головного мозга (левая часть изображения). | |
| специальность | неврология |
A инфаркт мозга - это область некротической ткани в головном мозге в результате закупорки или сужения в артериях, поставляющих кровь и кислород в мозг. ограниченный кислород из-за ограниченного кровоснабжения вызывает ишемический инсульт, который может привести к инфаркту, если кровоток не восстанавливается в течение относительно короткого периода времени. Блокада может быть вызвана тромбом, эмболом или атероматозным стенозом одной или нескольких артерий. Какие артерии проблемные, определит, какие области мозга поражены (инфаркт). Эти разные инфаркты будут вызывать разные симптомы и результаты. Примерно одна треть окажется фатальной.
Существуют различные системы классификации инфаркта мозга, некоторые из которых описаны ниже.
Симптомы инфаркта головного мозга определяются пораженные части мозга. Если инфаркт расположен в первичной моторной коре, считается, что возникает контралатеральный гемипарез. При стволовой локализации типичны синдромы ствола мозга: синдром Валленберга, синдром Вебера, синдром Милларда – Габлера, синдром Бенедикта или другие.
Инфаркт приводит к слабости и потере чувствительности на противоположной стороне тела. Физический осмотр области головы выявит аномальное расширение зрачка, световую реакцию и отсутствие движения глаза на противоположной стороне. Если инфаркт происходит в левом полушарии, речь будет невнятной. Рефлексы тоже могут усилиться.
Основные факторы риска церебрального инфаркта, как правило, такие же, как и для атеросклероза : высокое кровяное давление, сахарный диабет, курение табака, ожирение и дислипидемия. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту (AHA / ASA) рекомендует контролировать эти факторы риска, чтобы предотвратить инсульт. В рекомендациях AHA / ASA также содержится информация о том, как предотвратить инсульт, если у кого-то есть более конкретные проблемы, такие как серповидноклеточная болезнь или беременность. Также можно рассчитать риск инсульта в следующем десятилетии на основе информации, собранной в рамках Framingham Heart Study.
Инфаркт мозга 
Гемодинамические изменения, наблюдаемые с помощью камеры IOS, специфичной для изменений объема гемоглобина где мы видим окклюзию средней мозговой артерии (СМА) и то, как распространяющиеся деполяризации появляются и распространяются по коре. Независимо от того, является ли инфаркт мозга тромботическим или эмболическим, его патофизиология, или наблюдаемые условия и механизмы, лежащие в основе заболевания. При тромботическом ишемическом инсульте образуется тромб, который блокирует кровоток. Тромб образуется, когда эндотелий активируется различными сигналами, что приводит к агрегации тромбоцитов в артерии. Этот комок тромбоцитов взаимодействует с фибрином с образованием тромбоцитарной пробки. Эта пробка тромбоцитов перерастает в тромб, в результате чего артерия стенозируется. Тромботическая ишемия может возникать в крупных или мелких кровеносных сосудах. В крупных сосудах наиболее частыми причинами тромбов являются атеросклероз и вазоконстрикция. В мелких сосудах наиболее частой причиной является липогиалиноз. Липогиалиноз - это когда высокое кровяное давление и старение вызывают накопление жирного гиалинового вещества в кровеносных сосудах. Образование атеромы также может вызвать тромботический ишемический инсульт мелких сосудов. Окклюзия кровотока вызывает деполяризацию нейронов, которая генерирует волну, называемую распространяющейся деполяризацией, которая перемещается от пораженного ядра к полутени и здоровому мозгу, вызывая дальнейшую деполяризацию, гибель нейронов и неврологические симптомы.
Эмболический инсульт относится к закупорке артерии эмболом, движущейся частицей или обломками в артериальном кровотоке, происходящими из другого места. Эмбол чаще всего представляет собой тромб, но это также может быть ряд других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковые клетки или скопления бактерий (обычно от инфекционного эндокардита ). Эмбол может иметь сердечное происхождение из-за фибрилляции предсердий, открытого овального отверстия или из атеросклеротической бляшки другой (или той же) большой артерии. Газовая эмболия церебральной артерии (например, во время всплытия после погружения с аквалангом) также является возможной причиной инфаркта (Levvett Millar, 2008)
Компьютерная томография (КТ) и МРТ сканирование покажет поврежденную область в головном мозге, показывая, что симптомы не были вызваны опухолью, субдуральной гематомой или другим заболеванием головного мозга. Блокировка также появится на ангиограмме.
В последнее десятилетие, подобно лечению инфаркта миокарда, в терапию инфаркта головного мозга были введены тромболитические препараты. Использование внутривенной терапии rtPA может быть рекомендовано пациентам, которые поступают в инсультное отделение, и может быть полностью обследовано в течение 3 часов от начала.
Если инфаркт головного мозга вызван тромбом, перекрывающим кровоток в артерии, кровоснабжающей мозг, окончательная терапия направлена на устранение закупорки путем разрушения сгустка (тромболизис ) или механическим путем (тромбэктомия ). Чем быстрее в мозг восстанавливается кровоток, тем меньше клеток мозга погибает. Во все большем числе центров первичного инсульта фармакологический тромболизис лекарственным средством тканевым активатором плазминогена (tPA) используется для растворения сгустка и разблокирования артерии. Еще одно вмешательство при острой ишемии головного мозга - это непосредственное удаление тромба, вызывающего нарушение. Это достигается путем введения катетера в бедренную артерию, направления его в мозговое кровообращение и использования устройства, похожего на штопор, для захвата сгустка, который затем выводится из тела.. Устройства для механической эмболэктомии продемонстрировали свою эффективность в восстановлении кровотока у пациентов, которые не могли получать тромболитические препараты или для которых лекарства были неэффективными, хотя не было обнаружено различий между более новой и более старой версиями устройств. Устройства были протестированы только на пациентах, которым была проведена механическая эмболэктомия сгустка, в течение восьми часов после появления симптомов.
Ангиопластика и стентирование стали рассматриваться как возможные варианты лечения острой церебральной ишемии. В систематическом обзоре шести неконтролируемых одноцентровых исследований с участием в общей сложности 300 пациентов по внутричерепному стентированию при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий уровень технического успеха (сокращение до стеноза <50%) ranged from 90-98%, and the rate of major peri-procedural complications ranged from 4-10%. The rates of restenosis and/or stroke following the treatment were also favorable. This data suggests that a large, Для более полной оценки возможного терапевтического преимущества этого лечения необходимо рандомизированное контролируемое исследование.
Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у пациента имеется остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если оно выполняется быстро после инфаркта головного мозга. Эндартерэктомия сонной артерии также показана для снижения риска инфаркта головного мозга при симптоматическом стенозе сонной артерии (уменьшение>70-80% в диаметре).
При потере тканей, которая не приводит к немедленному смертельному исходу, лучший курс действий - приложить все усилия для восстановления нарушений с помощью физиотерапии, когнитивной терапии, трудотерапия, речь терапия и упражнения.
Допустимая артериальная гипертензия, допускающая повышенное артериальное давление в острой фазе инфаркта мозга, может использоваться для стимулирования перфузии в полутень.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
