Войти
| Пуповина | |
|---|---|
 Пуповина трехминутного ребенка. Применен медицинский зажим. | |
| Подробная информация | |
| Идентификаторы | |
| Латинский | funiculus umbilicalis |
| MeSH | D014470 |
| TE | E6.0.2.2.0.0.1 |
| Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ] | |
У плацентарных млекопитающих, пуповина (также называемая пуповинной нитью, родовой пуповиной или funiculus umbilicalis ) - это канал между развивающимся эмбрионом или плодом и плацентой. Во время внутриутробного развития пуповина является физиологически и генетически частью плода и (у людей) обычно содержит две артерии (пупочные артерии ) и одну вена (пупочная вена ), погребенная в желе Уортона. Пупочная вена снабжает плод оксигенированной, богатой питательными веществами кровью из плаценты. И наоборот, сердце плода перекачивает кровь с низким содержанием кислорода, обедненную питательными веществами, через пупочные артерии обратно в плаценту.
Поперечный разрез пуповины. 
Ультразвуковое исследование влагалища эмбриона гестационным возрастом 8 недель и 3 дня. Эмбрион окружен тонкими оболочками амниотического мешка, в центре видна пуповина, прикрепляющая эмбрион к плаценте.Пуповина развивается из и содержит остатки плода. желточный мешок и аллантоис. Он образуется к пятой неделе развития , заменяя желточный мешок как источник питательных веществ для эмбриона. Пуповина не связана напрямую с кровеносной системой матери, но вместо этого присоединяется к плаценте, которая передает материалы в материнскую кровь и из нее, не допуская прямого перемешивания. Длина пуповины приблизительно равна длине темени-крестца плода на протяжении всей беременности. Пуповина у доношенных новорожденных обычно имеет длину около 50 сантиметров (20 дюймов ) и около 2 сантиметров (0,75 дюйма) в диаметре. Этот диаметр быстро уменьшается в пределах плаценты. Полностью проходимая пупочная артерия имеет два основных слоя: внешний слой, состоящий из кругообразно расположенных гладкомышечных клеток, и внутренний слой, на котором видны довольно нерегулярно и неплотно расположенные клетки, погруженные в обильное основное вещество, окрашивающее метахроматическое. Гладкомышечные клетки этого слоя довольно плохо дифференцированы, содержат всего несколько крошечных миофиламентов и поэтому вряд ли будут активно участвовать в процессе послеродового закрытия.
Выстилка пуповины является хорошим источником мезенхимальных и эпителиальных стволовых клеток. Их преимущества включают лучший сбор урожая и размножение, а также иммуносупрессивные свойства, которые определяют их потенциал для использования при трансплантации. Их использование также позволило бы преодолеть этические возражения, вызванные использованием эмбриональных стволовых клеток.
Пуповина содержит желе Уортона, гелеобразное вещество, состоящее в основном из мукополисахаридов, которое защищает кровеносные сосуды внутри. Он состоит из одной вены, по которой к плоду идет насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, и две артерии, по которым выводится дезоксигенированная и обедненная питательными веществами кровь. Иногда в пуповине присутствуют только два сосуда (одна вена и одна артерия). Иногда это связано с аномалиями плода, но может происходить и без сопутствующих проблем.
Вены несут насыщенную кислородом кровь, а артерии несут дезоксигенированную кровь (единственными другими примерами являются легочные вены и артерии, соединяющие легкие к сердцу). Однако это соглашение об именах отражает тот факт, что пупочная вена несет кровь к сердцу плода, а пупочные артерии уносят кровь.
Кровоток через пуповину составляет приблизительно 35 мл / мин на 20 неделе и 240 мл / мин на 40 неделе беременности. С учетом веса плода это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель.
Для условий местоположения проксимальный Часть пуповины относится к сегменту, ближайшему к эмбриону или плоду в эмбриологии и медицине плода, и наиболее близкому к плаценте при патологии плаценты, и противоположному сегменту для дистальной части, соответственно.
Пуповина входит в плод через брюшную полость, в точке, которая (после отделения) становится пупком (или пупком).). Внутри плода пупочная вена продолжается в направлении поперечной щели печени, где она разделяется на две части. Одна из этих ветвей соединяется с воротной веной печени (соединяется с ее левой ветвью), по которой кровь попадает в печень. Вторая ветвь (известная как венозный проток ) обходит печень и впадает в нижнюю полую вену, по которой кровь течет к сердцу. Две пупочные артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий и проходят по обе стороны от мочевого пузыря в пуповину, замыкая цепь обратно к плаценте.
При отсутствии внешнего вмешательства пуповина физиологически окклюзируется вскоре после рождения, что объясняется как набуханием, так и коллапсом желе Уортона в ответ на снижение температуры и сужение сосудов кровеносных сосудов за счет сокращения гладких мышц. По сути, создается естественный зажим, останавливающий кровоток. На воздухе при 18 ° C это физиологическое зажимание займет не более трех минут. При рождении в воде, где температура воды близка к температуре тела, нормальная пульсация может составлять 5 минут и дольше.
Закрытие пупочной артерии сужением сосудов состоит из множественных сужений, количество и степень которых со временем увеличиваются. Между перетяжками до полной окклюзии есть сегменты дилатаций с застрявшей несвернувшейся кровью. Как частичные сужения, так и окончательное закрытие в основном производятся мышечными клетками внешнего кругового слоя. Напротив, внутренний слой, по-видимому, в основном служит пластиковой тканью, которую можно легко сдвинуть в осевом направлении и затем загнуть в сужающийся просвет для завершения закрытия. Сосудосуживающая окклюзия, по-видимому, в основном опосредована серотонином и тромбоксаном A 2. Артерия в пуповине недоношенных детей больше сокращается к ангиотензину II и арахидоновой кислоте и более чувствительна к окситоцину, чем к доношенным. В отличие от желе Уортона, охлаждение вызывает только временное сужение сосудов.
У ребенка пупочная вена и венозный проток смыкаются и превращаются в фиброзные остатки, известные как круглая связка печени. и венозная связка соответственно. Часть каждой пупочной артерии закрывается (перерождается в так называемые медиальные пупочные связки ), в то время как остальные части остаются как часть системы кровообращения.
Пуповина у новорожденного ребенка Пуповина может поражаться целым рядом патологий, что может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка. :
пуповины собирается разрезать ножницами через кесарево сечение 
Зажим для пуповины 
Однодневный ребенок с еще прикрепленной культей пуповины. 
Пуповина длиной 7 см (2,75 дюйма). шнур можно зажать в разное время; тем не менее, отсрочка пережатия пуповины по крайней мере до одной минуты после рождения улучшает результаты, если есть возможность лечить небольшой риск желтухи в случае ее возникновения. После пережатия следует перерезание пуповины, которое безболезненно из-за отсутствия нервов. Шнур очень жесткий, как толстое сухожилие, поэтому для его обрезания требуется подходящий острый инструмент. Хотя отсечение пуповины может быть отложено до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать (1-3 минуты после рождения), обычно не происходит значительной потери венозной или артериальной крови при разрезании пуповины. Текущие данные не подтверждают и не опровергают отсроченное перерезание пуповины в соответствии с рекомендациями Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG).
Есть зажимы для пуповины с ножом. Эти зажимы безопаснее и быстрее, позволяя сначала наложить зажим для пуповины, а затем перерезать пуповину. После того, как пуповина зажата и перерезана, новорожденный надевает пластиковую клипсу на область пупка до тех пор, пока сжатая область пуповины не высохнет и не затвердеет.
Длина левой пуповины, прикрепленной к новорожденному, зависит от практики; в большинстве больничных учреждений длина оставшегося прикрепленного пуповины после пережатия и разрезания минимальна. Однако в Соединенных Штатах, где роды произошли за пределами больницы и специалист по неотложной медицинской помощи (ЕМТ) зажимает и перерезает пуповину, остается более длинный сегмент длиной до 18 см (7 дюймов). прикрепляется к новорожденному.
Оставшийся отрезок пуповины остается до 10 дней, так как он высыхает, а затем отпадает.
A Кокрановский обзор в 2013 г. пришел к выводу, что отсроченное пережатие пуповины (от одной до трех минут после рождения) «вероятно, будет полезным, если доступ к лечению имеется желтуха, требующая фототерапии ». В этом обзоре отсроченное пережатие, в отличие от раннего, не привело к разнице в риске тяжелого послеродового кровотечения у матери или неонатальной смертности, низкий балл по шкале Апгар. С другой стороны, отсроченное пережатие приводило к увеличению веса при рождении в среднем примерно на 100 г и к повышению концентрации гемоглобина в среднем на 1,5 г / дл с половиной риска дефицита железа в возрасте трех и шести лет. месяцев, но повышенный риск желтухи, требующий фототерапии.
В 2012 году Американский колледж акушеров и гинекологов официально одобрил отсрочку пережатия пуповины на 30–60 секунд с удержанием новорожденного ниже уровня плаценты в все случаи преждевременных родов основаны в основном на доказательствах того, что они снижают риск внутрижелудочкового кровотечения у этих детей на 50%. В том же заявлении комитета ACOG также признает несколько других вероятных преимуществ для недоношенных детей, включая «улучшение переходного кровообращения, лучшее определение объема эритроцитов и снижение потребности в переливании крови». В январе 2017 года пересмотренное Заключение комитета распространило рекомендацию на доношенных детей, ссылаясь на данные о том, что доношенные дети получают пользу от повышения уровня гемоглобина в период новорожденности и улучшения запасов железа в первые месяцы жизни, что может привести к улучшению результатов развития. ACOG обнаружил небольшое увеличение заболеваемости желтухой у доношенных новорожденных с отсроченным пережатием пуповины, и рекомендовал разработать меры по мониторингу и лечению неонатальной желтухи. ACOG также отметил, что отсроченное пережатие пуповины не связано с повышенным риском послеродового кровотечения.
Несколько исследований показали преимущества отсроченного пережатия пуповины: метаанализ показал, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных в течение как минимум 2 минут после рождения полезно для новорожденного, обеспечивая улучшенный гематокрит, статус железа, измеряемый по концентрации ферритина и накопленному железу, а также снижает риск анемия (относительный риск, 0,53; 95% ДИ, 0,40–0,70). Снижение было также обнаружено в исследовании 2008 года. Хотя уровень гемоглобина повышается через 2 месяца, этот эффект не сохраняется после 6 месяцев. Отсутствие пережатия пуповины в течение трех минут после рождения ребенка улучшило результаты в четырехлетнем возрасте. Задержка пережатия пуповины на три или более минут после рождения снижает распространенность анемии у младенцев.
Отрицательные эффекты отсроченного пережатия пуповины включают повышенный риск полицитемии. Тем не менее, в исследованиях это состояние оказалось безобидным. У младенцев, у которых пережатие пуповины произошло позже, чем через 60 секунд после рождения, была более высокая частота неонатальной желтухи, требующей фототерапии.
Отсроченное пережатие не рекомендуется в качестве реакции на случаи, когда новорожденный плохо дышит и нуждается в реанимации. Вместо этого рекомендуется немедленно пережать и перерезать пуповину и выполнить сердечно-легочную реанимацию. Пульсация пуповины не является гарантией того, что ребенок получает достаточно кислорода. Однако по возможности следует выполнять сердечно-легочную реанимацию с прикрепленным шнуром, чтобы получить кислород как от пуповины, так и от вмешательства.
Некоторые родители предпочитают полностью опускать разрыв пуповины, практику, называемую «рождение лотоса » или несоблюдение пуповины. Вся неповрежденная пуповина высыхает и отделяется сама по себе (обычно на 3-й день после рождения), выпадает и остается заживший пуповина.
Как пуповина вена напрямую связана с центральным кровообращением, ее можно использовать в качестве пути для размещения венозного катетера для инфузии и приема лекарств. Катетер для пупочной вены является надежной альтернативой чрескожным периферическим или центральным венозным катетерам или внутрикостным канюлям и может использоваться в реанимации или интенсивной терапии новорожденного.
От 24 до 34 недель беременности, когда плод обычно жизнеспособен, кровь может быть взята из пуповины для проверки на аномалии (особенно на условия). Эта диагностическая генетическая процедура известна как чрескожный отбор образцов пуповинной крови.
Кровь в пуповине, известная как пуповинная кровь, является богатым и легкодоступным источником примитивных, недифференцированных стволовых клеток (типа CD34 -положительных и CD38 -отрицательных). Эти клетки пуповинной крови могут быть использованы для трансплантации костного мозга.
Некоторые родители предпочитают отводить эту кровь из пуповинной крови ребенка путем раннего пережатия и разрезания пуповины, чтобы заморозить для длительного хранения в банк пуповинной крови на случай, если ребенку когда-либо потребуются стволовые клетки пуповинной крови (например, для замены костного мозга, разрушенного при лечении лейкемии ). Эта практика является спорной, с критиками, утверждающими, что в начале пуповинной вывода крови во время родов на самом деле увеличивает вероятность заболевания в детстве, из-за большой объем крови, взятым (в среднем 108ml) по отношению к общему количеству поставок ребенка (как правило, 300мли). Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил в 2006 году, что «все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать направленный коммерческий сбор пуповинной крови и хранение стволовых клеток в семьях с низким уровнем риска».
Американская педиатрическая академия заявила, что не рекомендуется хранить пуповинную кровь для самостоятельного использования (поскольку большинство состояний, требующих использования стволовых клеток, уже существуют в пуповинной крови), в то время как следует поощрять банковское дело для общего пользования. В будущем эмбрионоподобные стволовые клетки (CBE), полученные из пуповинной крови, можно будет хранить в банках и сравнивать с другими пациентами, как кровь и трансплантированные ткани. Использование CBE может потенциально устранить этические трудности, связанные с эмбриональными стволовыми клетками (ESC).
Хотя Американская академия педиатрии не одобряет частный банкинг, за исключением случаев существующей медицинской необходимости, это также говорит, что необходимо предоставить информацию о потенциальных преимуществах и ограничениях хранения пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять обоснованное решение.
В Соединенных Штатах обучение пуповинной крови было поддержано законодателями на федеральном уровне и уровне штатов. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM), в котором рекомендовалось, чтобы будущим родителям был дан сбалансированный взгляд на их варианты сохранения пуповинной крови. В ответ на просьбу своих избирателей законодатели штатов по всей стране вводят законодательство, призванное помочь информировать врачей и будущих родителей о вариантах донорства, утилизации или хранения спасающих жизнь новорожденных стволовых клеток. В настоящее время 17 штатов, на долю которых приходится две трети рождений в США, приняли законы, рекомендованные руководящими принципами IoM.
Использование стволовых клеток пуповинной крови для лечения таких состояний, как черепно-мозговая травма и диабет 1 типа, уже изучается на людях, и на более ранних стадиях проводятся исследования для лечения инсульта и потери слуха.
Пуповинная кровь, хранящаяся в частных банках, обычно предназначена для использования только ребенком-донором. Напротив, пуповинная кровь, хранящаяся в государственных банках, доступна любому, у кого есть близкий тип ткани и есть потребность. Увеличивается использование пуповинной крови из государственных банков. В настоящее время он используется вместо трансплантации костного мозга при лечении заболеваний крови, таких как лейкемия, при этом пожертвования для трансплантации передаются через один регистр Netcord.org, и по состоянию на январь 2013 года их прошло 1000000. Пуповинная кровь используется, когда пациент не может найти подходящий донор костного мозга; это «расширение» донорского пула привело к расширению государственных банков.
Пуповина у некоторых млекопитающих, включая крупный рогатый скот и овцу, содержит две отдельные пупочные вены. В пуповине человека есть только одна пупочная вена.
У некоторых животных мать прогрызает пуповину, таким образом отделяя плаценту от потомства. Пуповина вместе с плацентой часто поедается матерью, чтобы обеспечить питание и избавиться от тканей, которые в противном случае привлекли бы падальщиков или хищников. У шимпанзе мать оставляет пуповину на месте и кормит своих детенышей с прикрепленной пуповиной и плацентой до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отделяется естественным образом в течение дня рождения, после чего пуповина выбрасывается. (Впервые это было задокументировано зоологами в дикой природе в 1974 г.)
Некоторые виды акул - акулы, реквиемы и гладкие гончие - живородящие и имеют пуповину, прикрепленную к их плаценте.
Животные, откладывающие яйца, похоже, имеют ложную пуповину, которая соединяет эмбрион и желток вместе почти таким же образом.
Термин «пуповина» или просто «пуповина» также стал использоваться для других шнуров с аналогичными функциями, например, шланг, соединяющий водолазов с наземным питанием с их наземным источником воздуха и / или тепла, или космонавтов в космических костюмах с их космическими кораблями. Инженеры иногда используют этот термин для описания сложного или ответственного кабеля, соединяющего компонент, особенно когда он состоит из пучков проводов разного цвета, толщины и типов, заканчивающихся одним многоконтактным разъединителем.
В многочисленных американских и международных исследованиях вызывающие рак химические вещества были обнаружены в крови пуповины. Они происходят из определенных пластмасс, компьютерных плат, паров и синтетических ароматизаторов. Обнаружено более 300 химических токсичных веществ, включая бисфенол A (BPA), тетрабромбисфенол A (TBBPA), тефлон -связанная перфтороктановая кислота, галаксолид и синтетический мускус и другие. Исследования, проведенные в Америке, показали более высокие уровни у афроамериканцев, испаноязычных американцев и американцев азиатского происхождения из-за того, что они живут в районах с более высоким уровнем загрязнения
Разрез беременной матки на третьем и четвертом месяцах.
Плод в утробе матери между пятым и шестым месяцами.
Новорожденный в возрасте 45 секунд с пережатой пуповиной.
Пуповина. Глубокое рассечение. Серийный разрез.
высушенная культя пуповины.
Средства массовой информации, относящиеся к Пуповине на Wikimedia Commons