Войти
Смерть мозга - это полная потеря функции мозга (включая непроизвольную активность, необходимую для поддержания жизни). Оно отличается от стойкого вегетативного состояния, при котором человек жив и некоторые вегетативные функции сохраняются. Она также отличается от обычной комы, вызванной с медицинской точки зрения или вызванной травмой и / или болезнью, даже если она очень глубокая, пока сохраняется некоторая мозговая и телесная активность и функции; и это также не то же самое, что состояние синдром запертости. дифференциальный диагноз позволяет различить эти различные состояния с медицинской точки зрения.
Смерть мозга используется как индикатор юридической смерти во многих юрисдикциях, но определяется непоследовательно и часто путается общественностью. Различные части мозга могут продолжать функционировать, в то время как другие перестают работать, и термин «смерть мозга» использовался для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один крупный медицинский словарь считает «смерть мозга» синонимом «церебральной смерти» (смерть головного мозга ), Национальная медицинская библиотека США Медицинские предметные рубрики ( MeSH) определяет смерть мозга как включающую ствол мозга. Различия значимы с медицинской точки зрения, потому что, например, у человека с мертвым головным мозгом, но живым стволом мозга, спонтанное дыхание может продолжаться без посторонней помощи, тогда как при смерти всего мозга (включая смерть ствола мозга ), только оборудование жизнеобеспечения сможет поддерживать вентиляцию. У пациентов с мертвым мозгом могут быть удалены органы хирургическим путем для донорства органов.
Традиционно юридические и медицинские сообщества определяли смерть как окончательное прекращение определенных телесных функций в клиническая смерть, особенно дыхание и сердцебиение. С ростом способности медицинского сообщества реанимировать людей без дыхания, сердцебиения или других внешних признаков жизни возникла необходимость в другом определении смерти, что вызвало вопросы юридической смерти. Это приобрело большую актуальность с широким использованием оборудования жизнеобеспечения, а также с ростом возможностей и спроса на трансплантацию органов.
. Таким образом, с 1960-х годов законы об определении смерти были введены в все страны с активными программами трансплантации органов. Первой европейской страной, принявшей смерть мозга в качестве юридического определения (или индикатора) смерти, была Финляндия в 1971 году. В Соединенных Штатах Канзас принял аналогичный закон ранее.
специальный комитет в Гарвардской медицинской школе опубликовал ключевой отчет 1968 года по определению необратимой комы. Гарвардские критерии постепенно достигли консенсуса в отношении того, что сейчас известно как смерть мозга. После дела Карен Энн Куинлан в 1976 г. законодательные органы штатов США приняли решение признать смерть мозга приемлемым признаком смерти. В 1981 году президентская комиссия выпустила знаменательный доклад «Определение смерти: медицинские, правовые и этические вопросы определения смерти», в котором отвергался подход к смерти «высший мозг» в пользу определения «всего мозга». Этот отчет послужил основой для Закона о едином определении смерти, который был принят в 39 штатах США. Закон о единообразном определении смерти в США пытается стандартизировать критерии. Сегодня и юридические, и медицинские сообщества в США используют «смерть мозга» как юридическое определение смерти, позволяющее объявить человека юридически умершим, даже если оборудование жизнеобеспечения поддерживает работу метаболических процессов в организме.
В Великобритании Королевский колледж врачей в 1995 году отказался от утверждения 1979 года о том, что тестов, опубликованных в 1976 году, достаточно для диагностики смерти мозга, и предложил новое определение смерти, основанное на необратимой потере ствола мозга. функционировать в одиночку. Это новое определение, необратимая потеря способности к сознанию и самостоятельному дыханию, а также практически неизменные тесты 1976 года, проведенные для установления этого состояния, были приняты в качестве основы свидетельства о смерти для целей трансплантации органов в последующих Кодексах практики. Общество интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии (ANZICS) заявляет, что «определение смерти мозга требует наличия неотзывчивой комы, отсутствия рефлексов ствола головного мозга и отсутствия функции дыхательного центра в клинических условиях, в которых эти результаты являются необратимым. В частности, должны быть определенные клинические или нейровизуализационные доказательства острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия), согласующихся с необратимой потерей неврологической функции ».
Естественные движения, также известные как знак Лазаря или рефлекс Лазаря, могут происходить у человека с мертвым мозгом, чьи органы функционируют с помощью системы жизнеобеспечения. Живые клетки, которые могут вызывать эти движения, не являются живыми клетками мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти движения тела могут вызвать у членов семьи ложную надежду.
Человек с мертвым мозгом не имеет клинических доказательств функции мозга при физическом обследовании. Это включает отсутствие реакции на боль и отсутствие черепных нервов рефлексов. Рефлексы включают зрачковый ответ (фиксированные зрачки), окулоцефальный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствие ответа на тест калорического рефлекса и отсутствие спонтанного дыхание.
Смерть мозга иногда бывает трудно отличить от других медицинских состояний, таких как передозировка барбитуратов, алкогольная интоксикация, седативное передозировка, гипотермия, гипогликемия, кома и хронические вегетативные состояния. Некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут восстановиться до предкоматозного или близкого к прекоме уровня функционирования, а некоторые пациенты с тяжелой необратимой неврологической дисфункцией, тем не менее, сохранят некоторые более низкие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потерю функциональности коры и ствола мозга. Так обстоит дело с анэнцефалией.
Электрическая активность мозга может полностью прекратиться или упасть до такого низкого уровня, что не будет обнаруживаться с помощью большинства устройств. Таким образом, ЭЭГ будет плоской, хотя это иногда также наблюдается во время глубокой анестезии или остановки сердца. Хотя в Соединенных Штатах плоский анализ ЭЭГ не требуется для подтверждения смерти, он считается подтверждающим. В Великобритании это не считается ценным, потому что любая продолжающаяся активность, которую он может выявить в частях мозга над стволом мозга, считается нерелевантной для диагноза смерти в соответствии с критериями Практического кодекса.
Часто требуется, чтобы диагноз смерти мозга был очень строгим, чтобы быть уверенным в необратимости заболевания. Юридические критерии различаются, но обычно требуется неврологическое обследование двумя независимыми врачами. Экзамены должны показать полное и необратимое отсутствие функции мозга (функция ствола мозга в Великобритании) и могут включать две изоэлектрические (плоские) ЭЭГ с интервалом 24 часа (меньше в других странах, где принято, что если причиной дисфункции является явная физическая травма, не нужно так долго ждать, чтобы установить необратимость). Если диагноз ставится на основании критериев ЭЭГ, у пациента должна быть нормальная температура и отсутствовать препараты, подавляющие мозговую активность.
Радионуклидное сканирование: нет внутричерепного кровотока. Отображается знак «горячего носа». Кроме того, радионуклидное сканирование мозгового кровотока, которое показывает полное отсутствие внутричерепного кровотока, необходимо учитывать при других исследованиях - временный отек головного мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложноположительному анализу у пациента, который может выздороветь в течение более длительного времени.
КТ-ангиография не требуется и не является достаточным исследованием для постановки диагноза.
Подтверждающее тестирование необходимо только в возрасте до 1 года. Для детей и взрослых тестирование не является обязательным. Другие ситуации, которые, возможно, требуют подтверждающего тестирования, включают тяжелую травму лица, когда определение рефлексов ствола мозга будет затруднено, ранее существовавшие аномалии зрачков, а также пациентов с тяжелым апноэ во сне и / или легочными заболеваниями. Подтверждающие тесты включают: церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию и церебральную сцинтиграфию (экзаметазим технеция Tc 99m). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающим тестом при определении смерти мозга.
В то время как диагноз смерти мозга стал принят в качестве основания для подтверждения смерти в юридических целях, это состояние сильно отличается от биологической смерти - состояния, общепризнанного и понимаемого как смерть. Продолжение функции жизненно важных органов в телах людей с диагнозом «мертвый мозг» при продолжении искусственной вентиляции легких и других мер жизнеобеспечения обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.
Когда механическая вентиляция используется для поддержки тела донора органа с мертвым мозгом, ожидающего трансплантации реципиенту органа, дата смерти донора указывается как дата, когда была диагностирована смерть мозга.
В некоторых странах (например, Испания, Финляндия, Уэльс, Португалия и Франция ), каждый автоматически становится донором органов после постановки диагноза смерти по юридически признанным критериям, хотя в некоторых юрисдикциях (например, Сингапур, Испания, Уэльс, Франция, Чехия, Польша и Португалия ) позволяют отказаться от системы. В другом месте для донорства органов может потребоваться согласие членов семьи или ближайших родственников. В Новой Зеландии, Австралии, Соединенном Королевстве (за исключением Уэльс ) и большинстве штатов в Соединенных Штатах, при подаче заявления водителей спрашивают, хотят ли они зарегистрироваться в качестве доноров органов.
В Соединенных Штатах, если пациент умирает или находится на грани смерти, больница должна уведомить организацию по трансплантации с подробностями этого человека и сохранить пациент, пока пациент оценивается на предмет пригодности в качестве донора. Пациент находится на аппарате ИВЛ до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если пациент указал в предварительном указании о медицинском обслуживании, что он не желает получать искусственную вентиляцию легких, или указал приказ не реанимировать, и пациент должен также указали, что они хотят пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, возможно, не удастся восстановить.
Медицинский портал | Классификация | D |
|---|
