Клиническая смерть

редактировать

Клиническая смерть - это медицинский термин, обозначающий прекращение кровообращения и дыхания, двух критериев, необходимых для поддержания жизни людей и d многих других организмов. Это происходит, когда сердце перестает биться в обычном ритме, это состояние называется остановкой сердца. Этот термин также иногда используется в исследованиях по реанимации.

Прекращение кровообращения в большинстве случаев исторически оказалось необратимым. До изобретения сердечно-легочной реанимации (CPR), дефибрилляции, инъекции адреналина и других методов лечения в 20 веке отсутствие кровообращения (и функции, связанные с кровообращением) исторически считалось официальным определением смерти. С появлением этих стратегий остановку сердца стали называть клинической смертью, а не просто смертью, чтобы отразить возможность реанимации после остановки сердца.

При наступлении клинической смерти сознание теряется в течение нескольких секунд. Измеряемая мозговая активность прекращается в течение 20-40 секунд. (У собак) в этот ранний период может возникать нерегулярное дыхание, которое иногда принимается спасателями как признак того, что СЛР не требуется. Во время клинической смерти все ткани и органы тела постоянно накапливают тип повреждения, называемого ишемическое повреждение.

Содержание

  • 1 Пределы обратимости
  • 2 Гипотермия
  • 3 Поддержание жизни
  • 4 Контролируемый
  • 5 Определение
  • 6 Запись
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки

Пределы обращения

Большинство тканей и органов тела могут пережить клиническую смерть в течение значительных периодов времени. Кровообращение во всем теле ниже сердца может быть остановлено не менее чем на 30 минут, при этом ограничивающим фактором является повреждение спинного мозга. Отсоединенные конечности можно успешно восстановить после 6 часов отсутствия кровообращения при высоких температурах. Кости, сухожилия и кожа могут выжить от 8 до 12 часов.

Однако мозг накапливает ишемические повреждения быстрее, чем любой другой орган. Без специального лечения после возобновления кровообращения полное восстановление мозга после более чем 3 минут клинической смерти при нормальной температуре тела бывает редко. Обычно повреждение мозга или более поздняя смерть мозга наступает после более длительных периодов клинической смерти, даже если сердце перезапускается и кровообращение успешно восстанавливается. Таким образом, повреждение головного мозга является главным ограничивающим фактором для восстановления после клинической смерти.

Хотя потеря функции происходит почти сразу, не существует определенной продолжительности клинической смерти, при которой нефункционирующий мозг явно умирает. Наиболее уязвимые клетки головного мозга, нейроны CA1 гиппокампа, смертельно повреждаются всего за 10 минут без кислорода. Однако на самом деле поврежденные клетки умирают только через несколько часов после реанимации. Эту отсроченную смерть можно предотвратить in vitro простым медикаментозным лечением даже после 20 минут отсутствия кислорода. В других областях мозга жизнеспособные человеческие нейроны были извлечены и выращены в культуре через несколько часов после клинической смерти. В настоящее время известно, что отказ головного мозга после клинической смерти происходит из-за сложной серии процессов, называемых реперфузионным повреждением, которые возникают после восстановления кровообращения, особенно процессов, которые мешают кровообращению в период восстановления. Контроль над этими процессами является предметом постоянных исследований.

В 1990 году пионер лаборатории реанимации Питер Сафар обнаружил, что снижение температуры тела на три градуса по Цельсию после возобновления кровообращения может удвоить временное окно восстановления после клинической смерти без повреждения мозга с пяти минут до 10 минут. Этот метод вызванной гипотермии начинает использоваться в неотложной медицине. Было обнаружено, что сочетание легкого снижения температуры тела, концентрации клеток крови и повышения артериального давления после реанимации особенно эффективно, позволяя восстанавливать собак после 12 минут клинической смерти при нормальной температуре тела и практически без травм головного мозга. Сообщается, что добавление протокола медикаментозного лечения позволяет собакам выздоравливать после 16 минут клинической смерти при нормальной температуре тела без длительного повреждения мозга. Одно лишь охлаждающее лечение позволило выздороветь после 17 минут клинической смерти при нормальной температуре, но с травмой головного мозга.

В лабораторных условиях при нормальной температуре тела самый длительный период клинической смерти кошки (после полной остановки кровообращения) выживает с возможным восстановлением функции мозга - один час.

Гипотермия

Пониженная температура тела или терапевтическая гипотермия во время клинической смерти замедляет скорость накопления травм и увеличивает период времени, в течение которого можно пережить клиническую смерть. Уменьшение частоты травм можно приблизительно описать правилом Q10, которое гласит, что скорость биохимических реакций снижается в два раза на каждые 10 ° C снижения температуры. В результате люди могут иногда пережить периоды клинической смерти более одного часа при температуре ниже 20 ° C. Прогноз улучшается, если клиническая смерть вызвана переохлаждением, а не наступила до него; в 1999 году 29-летняя шведка Анна Бэгенхольм провела 80 минут в ледяной ловушке и выжила, практически полностью восстановившись после внутренней температуры тела 13,7 ° C. В медицине неотложной помощи говорят, что «никто не умирает, пока не станет теплым и мертвым». В исследованиях на животных до трех часов клинической смерти можно пережить при температуре около 0 ° C.

Поддержание жизни

Цель сердечно-легочной реанимации (СЛР) во время остановка сердца - это в идеале обращение из клинически мертвого состояния путем восстановления кровообращения и дыхания. Однако эффективность СЛР для этой цели сильно различается. Артериальное давление очень низкое во время ручной СЛР, что приводит к увеличению выживаемости только на десять минут. Тем не менее, есть случаи, когда пациенты приходили в сознание во время СЛР при полной остановке сердца. В отсутствие мониторинга церебральной функции или откровенного возвращения в сознание неврологический статус пациентов, подвергающихся СЛР, по сути является неопределенным. Это что-то среднее между состоянием клинической смерти и нормальным функциональным состоянием.

Пациенты, которым помогают методы, обеспечивающие достаточное кровообращение и оксигенацию для поддержания жизни во время остановленного сердцебиения и дыхания, такие как искусственное кровообращение, обычно не считаются клинически мертвыми. Все части тела, кроме сердца и легких, продолжают нормально функционировать. Клиническая смерть наступает только в том случае, если машины, обеспечивающие единственную поддержку кровообращения, выключены, оставляя пациента в состоянии остановки кровообращения.

Контролируемый

Некоторые операции по поводу церебральных аневризм или дефектов дуги аорты требуют остановки кровообращения во время ремонта. Это преднамеренное временное введение клинической смерти называется остановкой кровообращения. Обычно это выполняется путем снижения температуры тела до 18–20 ° C (от 64 до 68 ° F) и остановки сердца и легких. Это состояние называется глубокой гипотермической остановкой кровообращения. При таких низких температурах большинство пациентов могут переносить клинически мертвое состояние до 30 минут, не получая при этом значительных повреждений головного мозга. Более длительные сроки возможны при более низких температурах, но полезность более длительных процедур еще не установлена.

Контролируемая клиническая смерть также была предложена в качестве лечения кровоточащей травмы, чтобы освободить время для хирургического вмешательства. ремонт.

Определение

Смерть исторически считалась событием, совпадающим с наступлением клинической смерти. Теперь понятно, что смерть - это серия физических событий, а не единичное событие, и определение постоянной смерти зависит от других факторов, помимо простого прекращения дыхания и сердцебиения.

Неожиданно наступившая клиническая смерть рассматривается как неотложная медицинская помощь. Начата СЛР. В больнице США объявлен код синего цвета и используются процедуры Advanced Cardiac Life Support для попытки перезапустить нормальное сердцебиение. Это усилие продолжается до тех пор, пока либо сердце не перезапустится, либо врач не определит, что дальнейшие усилия бесполезны и выздоровление невозможно. Если это решение принято, врач объявляет смертью юридического лица и попытки реанимации прекращаются.

Если ожидается клиническая смерть из-за неизлечимой болезни или прекращения поддерживающей терапии, часто применяется приказ Не реанимировать (DNR) или «без кода». Это означает, что реанимационные мероприятия не предпринимаются, и врач или медсестра могут объявить смерть юридически в начале клинической смерти.

Пациент с работающим сердцем и легкими, который определен как мозг мертв может быть объявлен юридически мертвым без наступления клинической смерти. Однако некоторые суды неохотно выносили такое решение в связи с религиозными возражениями членов семьи, как, например, в деле Джесси Кучин. Аналогичные вопросы были подняты и по делу Мордехая Дов Броди, но ребенок умер до того, как суд смог разрешить этот вопрос. Напротив, в случае Марлиз Муньос больница отказала женщине с мертвым мозгом из аппаратов жизнеобеспечения в течение почти двух месяцев, несмотря на просьбы ее мужа, поскольку она была беременной.

Запись

Велма Томас из Западной Вирджинии, США, удерживает рекордное время выздоровления после клинической смерти. В мае 2008 года у Томаса случилась остановка сердца в ее доме. Медики смогли установить слабый пульс после восьми минут СЛР. Ее сердце дважды останавливалось после того, как она попала в больницу, и ей поместили систему жизнеобеспечения. Врачи попытались снизить температуру ее тела, чтобы предотвратить дополнительную травму головного мозга. Она была объявлена ​​клинически мертвой через 17 часов после того, как врачи не смогли определить активность мозга. Ее сын Тим Томас заявил, что «ее кожа уже начала затвердевать, руки и пальцы ног сгибались, они уже были натянуты». Ее отключили от системы жизнеобеспечения, и готовились похороны. Однако через десять минут после отключения системы жизнеобеспечения она ожила и выздоровела.

См. Также

Найдите клиническую смерть в Викисловаре, бесплатном словаре.

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-15 11:42:36
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте