Не реанимировать

редактировать
Не реанимировать
Образец DDNR.jpg Вирджинии Форма DNR, используемая в Вирджиния
Другие именаСделать не пытаться реанимировать, допускать естественную смерть, код
[редактировать в Викиданных ]

A не реанимировать приказ (DNR ), также известный как без кода или разрешить естественную смерть - это юридическое предписание, письменное или устное, в зависимости от страны, указывающее, что человек не хочет получать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если сердце этого человека останавливается. избиение. Иногда это также предотвращает другие медицинские вмешательства. Правовой статус и процессы, связанные с распоряжениями о DNR, варьируются от страны к стране. Чаще всего заказ размещается врачом на основании сочетания медицинского заключения и желаний и ценностей пациента.

Содержание

  • 1 Основание для выбора
    • 1.1 Результаты СЛР
    • 1.2 Риски
    • 1.3 Донорство органов
    • 1.4 Меньше ухода за пациентами DNR
    • 1.5 Ценности пациентов
  • 2 Предварительное распоряжение, завещание о жизни, POLST, медицинские украшения, татуировки
    • 2.1 Медицинские украшения
    • 2.2 Татуировки DNR
  • 3 Этика
  • 4 Терминология
  • 5 Использование по странам
    • 5.1 Ближний Восток
    • 5.2 Соединенное Королевство
      • 5.2.1 Англия и Уэльс
      • 5.2.2 Шотландия
    • 5,3 США
    • 5.4 Канада
    • 5.5 Австралия
    • 5.6 Италия
    • 5.7 Тайвань
    • 5.8 Япония
    • 5.9 Франция
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Основание для выбора

Интервью с 26 пациентами DNR и 16 пациентами с полным кодом в Торонто в 2006-2009 гг. Показывают, что решение о выборе статуса «не реанимировать» было основано на личных факторах, включая здоровье и образ жизни; факторы отношения (к семье или к обществу в целом); и философские факторы. Аудиозаписи 19 обсуждений статуса DNR между врачами и пациентами в 2 больницах США (Сан-Франциско и Дарем) в 2008–2009 годах показали, что пациенты «упоминали риски, преимущества и результаты СЛР», а врачи »изучали предпочтения в отношении краткости по сравнению с длительное использование поддерживающей жизнь терапии ».

Выживаемость после СЛР среди различных групп

Результаты СЛР

Когда медицинские учреждения объясняют DNR, они описывают выживаемость от СЛР, чтобы обратиться к пациентам ' опасения по поводу результатов. После СЛР в больницах в 2017 году 7000 пациентов выжили и покинули больницу живыми, из 26000 попыток СЛР, или 26%. После СЛР вне больниц в 2018 году 8000 пациентов выжили и покинули больницу живыми, из 80000 попыток СЛР, или 10%. Успех составил 21% в общественных местах, где кто-то с большей вероятностью увидел, как человек падает в обморок и оказывает помощь, чем дома. Успех составил 35%, когда прохожие использовали автоматический внешний дефибриллятор (AED) вне медицинских учреждений и домов престарелых.

В информации о DNR медицинские учреждения сравнивают выживаемость пациентов с множественными хроническими заболеваниями; пациенты с заболеваниями сердца, легких или почек; болезнь печени; широко распространенный рак или инфекция; и жители домов престарелых. Исследования показывают, что выживаемость при СЛР равна или почти равна средней выживаемости при СЛР для пациентов с множественными хроническими заболеваниями, диабетом, сердечными или легочными заболеваниями. Выживаемость примерно вдвое ниже среднего показателя для пациентов с заболеванием почек или печени, широко распространенным раком или инфекцией.

Для людей, живущих в домах престарелых, выживаемость после СЛР составляет примерно от половины до трех четвертей от Средняя оценка. В медицинских учреждениях и домах престарелых, где доступны и используются AED, показатели выживаемости в два раза выше, чем средняя выживаемость в домах престарелых в целом. В немногих домах престарелых есть AED.

Исследования с участием 26 000 пациентов обнаружили сходство в состоянии здоровья пациентов с DNR и без них. Для каждого из 10 уровней заболевания, от самого здорового до самого тяжелого, от 7% до 36% пациентов получали приказы DNR; у остальных был полный код.

Риски

Как отмечалось выше, пациенты, рассматривающие DNR, упоминают о рисках CPR. Физические травмы, такие как переломы костей, встречаются у 13% пациентов с СЛР, и еще у неизвестного числа пациентов имеется перелом хряща, который может звучать как перелом костей.

У некоторых пациентов возникают психические проблемы как до, так и после СЛР. После СЛР примерно на 1 человек из каждых 100 выживших находится в коме, чем до СЛР (и большинство людей выходит из комы). На 5–10 человек из каждых 100 выживших требуется больше помощи в повседневной жизни, чем до СЛР. Еще от 5 до 21 человека из каждых 100 выживших психически ухудшаются, но остаются независимыми.

Донорство органов

Донорство органов возможно после СЛР, но не обычно после смерти с ДНР. Если СЛР не оживляет пациента и продолжается до тех пор, пока не станет доступна операционная, почки и печень можно рассматривать для донорства. Рекомендации США одобряют донорство органов: «Пациенты, у которых нет ROSC [восстановление спонтанного кровообращения] после реанимационных мероприятий и которые в противном случае были бы прекращены, могут считаться кандидатами на донорство почек или печени в условиях, где существуют программы». Европейские руководящие принципы поощряют донорство: «После остановки СЛР следует рассмотреть возможность постоянной поддержки кровообращения и транспортировки в специализированный центр с точки зрения донорства органов». СЛР оживляет 64% пациентов в больницах и 43% за пределами больниц (ROSC), что дает семьям шанс попрощаться, и все органы могут быть рассмотрены для донорства ». Мы рекомендуем всем пациентам, которые реанимированы после остановки сердца, но которые впоследствии прогрессируют смерть или смерть мозга должны быть оценены на предмет донорства органов ».

1000 органов в год в США пересаживают от пациентов, которые прошли СЛР. Пожертвования могут быть взяты у 40% пациентов, у которых есть ROSC, а затем мозг мертв, и в среднем 3 органа берутся у каждого пациента, который жертвует органы. DNR обычно не разрешает донорство органов.

Меньше заботы о пациентах с DNR

Сокращение другой помощи не должно быть результатом DNR, но это так. Некоторые пациенты выбирают DNR, потому что они предпочитают меньший уход: половина пациентов из штата Орегон с указаниями DNR, заполнившими POLST {известную как POST (приказы врача и объем лечения) в Теннесси}, хотели только комфортного ухода, и 7% хотели получить полный уход. Остальным требовались различные ограничения на уход, поэтому общие предположения ненадежны. Многие врачи «неверно истолковывают предпочтения DNR и, таким образом, не проводят других подходящих терапевтических вмешательств».

Пациенты с DNR с меньшей вероятностью получат соответствующую медицинскую помощь по широкому кругу проблем, таких как переливание крови, катетеризация сердца, сердечная недостаточность. шунтирование, операции при хирургических осложнениях, посев крови, установка центральной линии, антибиотики и диагностические тесты. «[П] ровайдеры намеренно применяют приказы DNR в широком смысле, потому что они либо предполагают, что пациенты с приказами DNR также предпочли бы воздерживаться от других поддерживающих жизнь методов лечения, либо полагают, что другие методы лечения не будут полезными с медицинской точки зрения». 60% хирургов не предлагают операции со смертностью более 1% пациентам с DNR.

Следовательно, пациенты с DNR умирают раньше, даже по причинам, не связанным с СЛР. В исследовании с использованием подробной шкалы от 0 до 44 было сгруппировано 26 300 тяжело больных пациентов больниц в 2006-2010 годах, от самых тяжелых до самых здоровых. Они сравнивали выживаемость пациентов на том же уровне, с указаниями DNR и без них. В наиболее здоровой группе выжили 69% тех, у кого не было DNR, и только 7% из столь же здоровых пациентов с DNR выжили. В следующей по здоровью группе выжили 53% тех, у кого нет DNR, и 6% тех, кто имеет DNR. Среди самых тяжелых пациентов выжили 6% пациентов без DNR, и ни у одного из них не было DNR.

Два доктора из Дартмута отмечают, что «в 1990-х...« реанимация »все чаще стала появляться в медицинской литературе для описания стратегий. для лечения людей с обратимыми состояниями, такими как внутривенное введение жидкостей от шока от кровотечения или инфекции... значение DNR становилось все более запутанным для медицинских работников ». Другие исследователи подтверждают эту закономерность, используя «реанимационные мероприятия», чтобы охватить целый ряд услуг, от лечения аллергической реакции до операции по поводу перелома бедра. Врачи больниц не договариваются о том, какое лечение следует воздерживаться от пациентов DNR, и фиксируют решения в таблице только в половине случаев. Обследование с несколькими сценариями показало, что врачи «согласились или полностью согласились инициировать меньшее количество вмешательств при наличии приказа DNR.

После успешной СЛР в больницах часто обсуждают назначение пациента на DNR, чтобы избежать повторной реанимации. для 72-часового ожидания, чтобы увидеть, каков прогноз, но в течение 12 часов больницы США поместили до 58% выживших в DNR, а в средней больнице 23% получили приказы DNR на этой ранней стадии, намного раньше, чем рекомендуется. Больницы, в которых проводилась DNR для наименьшего числа пациентов, имели более высокие показатели выживаемости, что, по мнению исследователей, свидетельствует об их лучшем лечении в целом. Когда CPR проводилась вне больницы, больницы переводили до 80% выживших на DNR в течение 24 часов, в среднем 32,5 %. Пациенты, получившие DNR, меньше лечились, и почти все умерли в больнице. Исследователи говорят, что семьям следует ожидать смерти, если они соглашаются на DNR в больнице.

Ценности пациентов

Философия Факторы и предпочтения, упомянутые пациентами и врачами, рассматриваются в медицинской литературе как строгие рекомендации по уходу, включая DNR или CPR. «Сложные медицинские аспекты пациента с критическим заболеванием должны быть интегрированы с учетом ценностей и предпочтений пациента» и «первостепенное место ценностей пациента при определении пользы или бремени, налагаемого медицинским вмешательством». Наиболее частые цели пациентов включают разговоры, прикосновения, молитву, помощь другим, устранение страхов, смех. Психологическая осведомленность была так же важна для пациентов, как и избегание боли, и врачи недооценивали ее важность и переоценивали важность боли. Для большинства пациентов смерть дома была менее важна. Три четверти пациентов предпочитают более длительное выживание лучшему здоровью.

Предварительные распоряжения, завещание о жизни, POLST, медицинские украшения, татуировки

Предварительные распоряжения и завещания о жизни являются документами, составленными сами люди, чтобы заявить о своем желании оказать помощь, если они больше не могут говорить за себя. Напротив, это врач или сотрудник больницы составляет DNR «приказ врача», основанный на желаниях, ранее выраженных человеком в его или ее предварительном указании или завещании при жизни. Аналогичным образом, в то время, когда человек не может выразить свои пожелания, но ранее использовал предварительное указание для назначения агента, врач может написать такое DNR «приказ врача» по запросу агента этого лица. Эти различные ситуации четко перечислены в «образце» порядка DNR, представленном на этой странице.

Следует подчеркнуть, что в Соединенных Штатах предварительное распоряжение или завещание не является достаточным для обеспечения лечения пациента в соответствии с протоколом DNR, даже если это их желание, поскольку ни предварительная директива, ни завещание юридически связывает врачей. Они могут иметь юридическую силу при назначении медицинского представителя, но не при принятии решений о лечении.

Распоряжения врача о жизнеобеспечивающем лечении (POLST) - это обычное место для регистрации DNR вне больниц. Группа по защите прав инвалидов критикует этот процесс, заявляя, что врачи обучены предлагать очень ограниченные сценарии без альтернативных методов лечения и направлять пациентов к DNR. Они также критикуют, что приказы DNR являются абсолютными, без вариаций по контексту. В 2013 году клиника Мэйо обнаружила, что «большинство пациентов с назначениями DNR / DNI [не интубируют] хотят СЛР и / или интубацию в гипотетических клинических сценариях», поэтому пациенты не имели достаточного объяснения DNR / DNI или не понимали

Медицинские украшения

Медицинские браслеты, медальоны и бумажники от утвержденных поставщиков позволяют идентифицировать пациентов DNR вне дома или вне больницы. В каждом штате есть свои собственные правила, процедуры и сопроводительные документы для сотрудников службы неотложной медицинской помощи, чтобы они соответствовали таким формам DNR.

Татуировки DNR

Наблюдается растущая тенденция к использованию татуировок DNR, обычно помещают на грудь, чтобы заменить другие формы DNR, но они часто вызывают путаницу и этические дилеммы среди поставщиков медицинских услуг. Законы различаются от штата к штату относительно того, что является действительным DNR и в настоящее время не распространяется на татуировки. Предпочтения по уходу в конце жизни (EOL) динамичны и зависят от таких факторов, как состояние здоровья, возраст, прогноз, доступ к медицинской помощи и медицинские достижения. Заказы DNR могут быть отменены, а татуировки удалить гораздо сложнее, если человек передумает. В редких случаях некоторые люди решают сделать себе татуировку DNR на основании смелости, находясь под влиянием.

Этика

Приказ DNR в определенных ситуациях является предметом этических дебатов. Во многих учреждениях принято, что пациенту, идущему на операцию, автоматически отменяют DNR. Хотя обоснование этого может быть обоснованным, поскольку результаты СЛР в операционной значительно лучше, чем общие результаты выживаемости после СЛР, влияние на автономность пациента обсуждалось. Предлагается, чтобы учреждения привлекали пациентов или лиц, принимающих решения, к «пересмотру приказов DNR» вместо автоматического принятия принудительного решения.

Когда пациент или семья и врачи не соглашаются относительно статуса DNR, это Обычно обращаются за помощью в больничный комитет по этике, но авторы отмечают, что у многих членов мало или совсем нет этических навыков, у некоторых мало медицинского образования, и у них действительно есть конфликты интересов из-за того, что у них тот же работодатель и бюджет, что и у врачей.

Накапливаются свидетельства расовых различий в темпах принятия ДНР. Исследование, проведенное в 2014 году среди больных раком в конечной стадии, показало, что у белых нелатиноамериканцев значительно больше шансов получить DNR (45%), чем у чернокожих (25%) и латиноамериканских (20%) пациентов. Корреляция между предпочтениями в отношении помощи, продлевающей жизнь, и повышенной вероятностью заблаговременного планирования помощи сохраняется для всех этнических групп.

Этические дилеммы возникают, когда пациент с DNR пытается покончить жизнь самоубийством, а необходимое лечение включает искусственную вентиляцию легких или СЛР. В этих случаях утверждалось, что принцип милосердия имеет приоритет над автономией пациента, и что DNR может быть отменено врачом. Другая дилемма возникает, когда у пациента с DNR случается медицинская ошибка. Если ошибка обратима только с помощью СЛР или вентиляции, нет единого мнения, следует ли проводить реанимацию или нет.

Существуют также этические проблемы по поводу того, как пациенты приходят к решению согласиться на приказ DNR. Одно исследование показало, что пациенты хотели интубации в нескольких сценариях, даже когда у них был приказ не интубировать (DNI), что поднимает вопрос, могут ли пациенты с указанием DNR также хотеть СЛР в некоторых сценариях. Возможно, медработники ведут «ведущую беседу» с пациентами или по ошибке упускают важную информацию при обсуждении DNR.

Одно исследование показало, что 88% молодых врачей-стажеров в двух больницах Калифорнии в 2013 году считали, что они сами бы попросили приказ DNR, если бы они были неизлечимо больными, они достаточно гибки, чтобы оказывать интенсивную помощь пациентам, которые не выбрали DNR.

Существует также этический вопрос прекращения имплантируемого кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) у пациентов с ДНР в случаях медицинской бесполезности. Большой опрос практикующих электрофизиологов, кардиологов, имплантировавших кардиостимуляторы и ИКД, показал, что практикующие врачи считают, что деактивация ИКД не отличается этически от приостановки СЛР, что соответствует DNR. Большинство считало, что отключение кардиостимулятора - это отдельный вопрос и не может быть одобрен с этической точки зрения. Считалось, что кардиостимуляторы являются уникальными устройствами или с этической точки зрения выполняют роль «поддержания жизни пациента», например диализ.

Терминология

DNR и Do Not Resuscitate являются общими терминами в США, Канаде, Новая Зеландия и Великобритания. В некоторых регионах это может быть расширено с добавлением DNI (Do Not Intubate). В некоторых больницах одно только DNR не означает интубации, хотя 98% интубаций не связаны с остановкой сердца; большинство интубаций проводится при пневмонии или хирургическом вмешательстве. Клинически подавляющему большинству людей, нуждающихся в реанимации, потребуется интубация, что затрудняет проведение одной только DNI. В больницах иногда используется выражение «нет кода», которое относится к жаргонному термину «код», сокращенному от Code Blue, предупреждению бригаде реанимации больницы.

Некоторые области США и Великобритании включают букву A, как в DNAR, для пояснения «Не пытайтесь реанимировать». Это изменение сделано для того, чтобы пациент или его семья не предполагали, что попытка реанимации будет успешной.

Как отмечалось выше в разделе Меньше ухода за пациентами с DNR, слово «реанимация» расширилось и теперь включает многие виды лечения, кроме СЛР, поэтому DNR стало неоднозначным, и авторы рекомендуют «Без СЛР» вместо этого.

Поскольку термин DNR подразумевает бездействие и, следовательно, «отказ», несколько авторов выступили за то, чтобы эти приказы были переименованы в «Разрешить естественную смерть». Другие говорят, что И неясно, допускает ли он морфин, антибиотики, гидратацию или другие методы лечения как часть естественной смерти. В Новой Зеландии и Австралии, а также в некоторых больницах Великобритании используется термин NFR или Not For Resuscitation. Обычно эти сокращения не прерываются, например DNR, а не D.N.R.

Приказы о реанимации или их отсутствие также могут упоминаться в США как часть приказов врача о поддержании жизни (POLST), Медицинские приказы на всю жизнь -Поддерживающее лечение (MOLST), приказы врача об объеме лечения (POST) или переносные приказы врача о предпочтениях пациента (TPOPP), обычно создаются с участием ближайших родственников, когда пациент или клиент не могут сообщить свои пожелания.

Другой синонимический термин - «не реанимировать» (NTBR).

До недавнего времени в Великобритании было принято писать «Не для 222» или в разговорной речи «Не для двоих». Неявно это было постановлением о DNR больницы, где 222 (или аналогичный) - это номер телефона больницы для службы экстренной реанимации или аварийной бригады.

Использование по странам

Документы DNR широко распространены в некоторых странах и недоступно в других. В странах, где DNR недоступен, решение о прекращении реанимации принимается исключительно врачами.

В статье 2016 года сообщается об опросе врачей во многих странах, в ходе которого задается вопрос: «Как часто вы обсуждаете решения о реанимации с пациентами и / или их семьей?» и «Как вы сообщаете об этих решениях другим врачам в вашем учреждении?» В некоторых странах было несколько респондентов, которые не всегда действовали одинаково, как показано ниже. Был также вопрос «Существует ли в вашей стране национальное руководство для принятия решений о реанимации?» но понятие «руководство» не имеет последовательного определения. Например, в США четыре респондента ответили утвердительно, а двое - нет.

Подходы врачей к коммуникации по вопросам реанимации
СтранаОбсудить с пациентом или семьейСообщите другим врачам о решении
АргентинаРедкоУстно
АвстралияБольшинство, половинаУстный + Примечания + Предварительно напечатанные (2), Примечания
АвстрияПоловинаПримечания
БарбадосПоловинуУстный + Примечания
БельгияПоловина, РедкоПримечания + Электронные
БразилияБольшинствоУстные + Примечания
БрунейРедкоУстные + Примечания
КанадаВсегда, БольшинствоУстные + Примечания, Устные + Примечания + Электронные, Примечания + Предварительно напечатанные
КолумбияПоловинаОральный
КубаВсегдаОральный
ДанияБольшинствоЭлектронный
ФранцияБольшинствоПредварительно напечатанное,
ГерманияВсегдаУстное + Примечания + Электронное
ГонконгВсегда, ПоловинаПримечания + Предварительно напечатанные, Устные + Нет tes + Предварительно напечатанные
ВенгрияРедкоУстные
ИсландияРедкоПримечания + Электронные
ИндияВсегдаПримечания, Устные, Устные + Примечания
ИрландияЧаще всего, РедкоПримечания (2)
ИзраильБольшая часть, половинаУстные + заметки (2) Комментарии
ЯпонияБольшая часть, половинаУстные записи, заметки,
ЛиванБольшая частьУстные + Примечания + Электронные
МалайзияРедкоПримечания
МальтаБольшинствоПримечания
Новая ЗеландияВсегдаПредварительно напечатано
НидерландыПоловинаЭлектронное (3)
НорвегияВсегда, РедкоУстные, Примечания + Электронные
ПакистанВсегдаПримечания + Электронные
ПольшаВсегда, БольшинствоУстная + Примечания, Примечания + Предварительно напечатанные
Пуэрто-РикоВсегдаПредварительно напечатанные
Саудовская АравияВсегда, БольшинствоПредварительно напечатанные, Примечания + Электронные, Устные
СингапурВсегда, Большинство, ПоловинаПредварительно напечатанные (2), Устные + Примечания + Предварительно распечатанные, Устные + Примечания + Электронный, Устный + Предварительно напечатанный
Южная АфрикаРедкоУстные + Примечания
Южная КореяВсегдаПредварительно отпечатанные
ИспанияВсегда, БольшинствоПредварительно отпечатанные, Устные + Примечания + Электронные, Устные + Примечания + Предварительно отпечатанные
Шри-ЛанкаБольшинствоПримечания
ШвецияБольшинствоУстные + Примечания + Предварительно напечатанные + Электронные
ШвейцарияБольшинство, ПоловинаУстные + Примечания + Предварительно распечатанные, Устные + Примечания + Другое
ТайваньПоловина, РедкоПримечания + Предварительно напечатанные + Другое, Устное
UAEПоловинаУстное + Примечания
УгандаВсегдаПримечания,
СШАВсегда, БольшинствоПримечания, Электронные, Устные + Электронные, Устные + Примечания + Электронные, Устные + Примечания + Предварительно распечатанные + Электронные

Ближний Восток

DNR не распознаются Иорданией. Врачи пытаются реанимировать всех пациентов независимо от индивидуальных или семейных желаний. В ОАЭ действуют законы, обязывающие медицинский персонал реанимировать пациента, даже если у пациента есть DNR или он не желает жить. За нарушение закона предусмотрены штрафы. В Саудовской Аравии пациенты не могут по закону подписывать DNR, но DNR может быть принят по приказу основного врача в случае неизлечимо больных пациентов. В Израиле можно подписать форму DNR, пока пациент умирает и осознает свои действия.

Великобритания

Форма DNACPR, используемая в Шотландии

Англия и Уэльс

В Англии и Уэльсе СЛР предполагается в случае остановки сердца, за исключением случаев, когда имеется приказ не проводить реанимацию. Если у них есть дееспособность, определенная в соответствии с Законом о психической дееспособности 2005, пациент может отказаться от реанимации, однако любое обсуждение не относится к согласию на реанимацию и вместо этого должно быть объяснением. Пациенты также могут указать свои пожелания и / или передать право принятия решений доверенному лицу, используя предварительную директиву, которая обычно именуется «Living Wills ». Пациенты и родственники не могут требовать лечения (включая сердечно-легочную реанимацию), которое, по мнению врача, бесполезно, и в этой ситуации их врач обязан действовать в их «лучших интересах», будь то продолжение или прекращение лечения, исходя из их клинической оценки. Если у пациента нет дееспособности, его часто спрашивают у родственников из уважения.

Шотландия

В Шотландии используется терминология «Не пытайтесь сердечно-легочной реанимации». или «DNACPR». На всей территории NHS Scotland используется единая политика. Юридический статус аналогичен положению в Англии и Уэльсе в том смысле, что СЛР рассматривается как лечение, и, хотя существует общее предположение, что СЛР будет проводиться в случае остановки сердца, это не тот случай, если это рассматривается лечащий клиницист тщетно. Пациенты и их семьи не могут требовать проведения СЛР, если они считают ее бесполезной (как и при любом медицинском лечении), и можно выдать DNACPR, несмотря на разногласия, хотя хорошей практикой является вовлечение всех сторон в обсуждение.

США

В Соединенных Штатах документация особенно сложна, поскольку каждый штат принимает разные формы, а предварительные распоряжения и завещания могут не приниматься EMS как юридически действительные формы. Если у пациента есть завещание, в котором указано, что пациент запрашивает DNR, но у него нет должным образом заполненной формы, спонсируемой государством, которая подписана врачом, EMS может попытаться реанимировать.

Решение DNR пациентами впервые было оспорено в 1976 году в In re Quinlan. Верховный суд Нью-Джерси подтвердил право родителей Карен Энн Куинлан потребовать исключения ее из искусственной вентиляции легких. В 1991 году Конгресс принял закон Закон о самоопределении пациента, согласно которому больницы обязаны соблюдать индивидуальное решение в отношении своего медицинского обслуживания. Сорок девять штатов в настоящее время разрешают ближайшим родственникам принимать медицинские решения в отношении недееспособных родственников, за исключением Миссури. В штате Миссури есть Закон о завещании о жизни, который требует наличия двух свидетелей для подписания любого предварительного распоряжения, которое приводит к статусу кода DNR / DNI в больнице.

В Соединенных Штатах сердечно-легочная реанимация (CPR) и расширенная сердечная жизнеобеспечение (ACLS) не будут выполняться при наличии действующего письменного приказа DNR. Во многих штатах не признаются завещания о жизни или доверенности на медицинское обслуживание на догоспитальном этапе, и от персонала на догоспитальном этапе в этих районах может потребоваться проведение реанимационных мероприятий, если не заполнена специальная форма, спонсируемая государством. выписаны и подписаны врачом.

Канада

Заказы на реанимацию аналогичны тем, которые используются в Соединенных Штатах. В 1995 году Канадская медицинская ассоциация и Канадская ассоциация адвокатов работали над разъяснением и созданием Совместного заявления о реанимационных вмешательствах, которое будет использоваться для определения того, когда и как распределяются заказы DNR. Приказы DNR должны обсуждаться врачами с пациентом, его агентами или близкими людьми. Односторонний DNR медицинскими работниками может использоваться только в том случае, если пациент находится в вегетативном состоянии.

Австралия

В Австралии предписания «Не реанимировать» регулируются законодательством в зависимости от штата..

В Виктории справка об отказе в лечении является законным средством отказа от лечения при текущем состоянии здоровья. Это не относится к паллиативной помощи (умеренное обезболивание; еда и питье). Директива о расширенном медицинском обслуживании юридически определяет медицинские процедуры, которые человек может выбрать (или не получать) в различных определенных обстоятельствах. Его можно использовать, чтобы отказаться от реанимационных мероприятий, чтобы избежать ненужных страданий.

В Новом Южном Уэльсе план реанимации - это утвержденный с медицинской точки зрения приказ об использовании или приостановке реанимационных мероприятий, который документирует другие аспекты лечения, относящиеся к концу жизни.. Такие планы действительны только для пациентов врача, который является сотрудником NSW Health. План предусматривает отказ от любых видов поддерживающего жизнь лечения, заблаговременный отказ на время будущей нетрудоспособности и решение перейти на чисто паллиативную помощь.

Италия

DNR не признан Италией. Врачи должны попытаться реанимировать всех пациентов независимо от индивидуальных или семейных желаний. Итальянские законы вынуждают медицинский персонал реанимировать пациента, даже если у пациента есть DNR или он не хочет жить. За нарушение этого закона медицинским персоналом предусмотрено наказание в виде тюремного заключения (от 6 до 15 лет), например "omicidio del consenziente". Следовательно, в Италии подписанное DNR не имеет юридической силы.

Тайвань

В Тайване пациенты подписывают свои собственные приказы DNR и требуются для получения помощи в хосписе. Однако одно исследование, посвященное взглядам Китая на ДНР, показало, что большинство приказов о ДНР на Тайване подписывались суррогатами. Обычно врачи обсуждают вопрос DNR с семьей пациента, а не с самим пациентом. На Тайване существует два отдельных типа форм DNR: DNR-P, которую подписывает сам пациент, и DNR-S, в которой может подписывать назначенный суррогат. Как правило, период времени между подписанием DNR и смертью очень короткий, что свидетельствует о том, что подписание DNR на Тайване обычно откладывается. Для подписания DNR также должны присутствовать два свидетеля.

Распоряжения о DNR были законными на Тайване с мая 2000 года и были приняты Положением о хосписах и паллиативной помощи. Также в Правила хосписов и паллиативов включено требование информировать пациента о его неизлечимом состоянии, однако это требование не определено явно, что приводит к интерпретации точного сообщения правды.

Япония

In В Японии приказы DNR известны как Do Not Attempt Resuscitation (DNAR). В настоящее время нет никаких законов или руководящих принципов в отношении приказов DNAR, но они все еще регулярно используются. Запрос на отказ от системы жизнеобеспечения может быть заполнен пациентом или суррогатом. Кроме того, японские врачи и медсестры обычно участвуют в процессе принятия решений по форме DNAR.

Франция

В 2005 году Франция реализовала свои «Права пациентов и конец Забота о жизни ». Этот акт позволяет приостановить / прекратить лечение жизнеобеспечения, а также более интенсивно использовать определенные лекарства, которые могут ускорить действие смерти. Этот закон также определяет требования закона.

Закон «О правах пациентов и уходе за больными» включает три основных меры. Во-первых, он запрещает продолжать бесполезное лечение. Во-вторых, он дает право на паллиативную помощь, которая может также включать увеличение доз определенных лекарств, что может привести к сокращению продолжительности жизни пациента. Наконец, это усиливает принцип автономии пациента. Если пациент не может принять решение, обсуждение передается доверенной третьей стороне.

См. Также

  • значок Медицинский портал

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-17 10:31:47
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте