Тихий инсульт

редактировать
Тихий инсульт
Специальность Неврология

A тихий инсульт (или бессимптомный инфаркт мозга) - это инсульт, не имеющий каких-либо внешних симптомов, связанных с инсультом, и пациент обычно не подозревает, что перенес инсульт. Несмотря на то, что тихий инсульт не вызывает идентифицируемых симптомов, он все же вызывает повреждение головного мозга и подвергает пациента повышенному риску как транзиторной ишемической атаки, так и серьезного инсульта в будущем. По данным обширного исследования, проведенного в 1998 году, более 11 миллионов человек в Соединенных Штатах перенесли инсульт. Приблизительно 770 000 из этих инсультов были симптоматическими, и 11 миллионов были первыми в истории бессимптомными инфарктами МРТ или кровоизлияниями. Тихие удары обычно вызывают поражения, которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ. Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но также может возникать у более молодых людей. У женщин повышен риск немого инсульта, причем гипертония и текущее курение сигарет входят в число предрасполагающих факторов.

Эти типы инсультов включают лакунарные и другие ишемические заболевания. инсульты и незначительные кровоизлияния. Они также могут включать лейкоареоз (изменения в белом веществе головного мозга): белое вещество более восприимчиво к сосудистой блокаде из-за уменьшения количества кровеносных сосудов по сравнению с кора головного мозга. Эти удары называются «тихими», потому что они обычно воздействуют на «молчащие» области мозга, которые не вызывают заметных изменений в двигательных функциях пострадавшего человека, таких как контралатеральный паралич, невнятная речь, боль или нарушение в смысле осязания. Тихий инсульт обычно поражает области мозга, связанные с различными мыслительными процессами, регулированием настроения и когнитивными функциями, и является основной причиной сосудистых когнитивных нарушений, а также может привести к потере мочевого пузыря контроль.

Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы, популяционное исследование, проведенное среди 3660 взрослых в возрасте старше 65 лет. 31% продемонстрировали признаки тихого инсульта в исследованиях нейровизуализации с использованием МРТ. Эти люди не знали, что они перенесли инсульт. Подсчитано, что тихий инсульт в пять раз чаще, чем симптоматический.

Тихий инсульт отличается от транзиторной ишемической атаки (ТИА). При ТИА проявляются симптомы инсульта, которые могут длиться от нескольких минут до 24 часов до исчезновения. ТИА является фактором риска развития тяжелого инсульта и последующих инсультов в будущем.

Содержание

  • 1 Типы
  • 2 Факторы риска
  • 3 Нейропсихологический дефицит
    • 3.1 У детей
    • 3.2 Связь с депрессией
  • 4 Диагностика
  • 5 Профилактика
    • 5.1 Серповидно-клеточная анемия
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Типы

  • Ишемический инсульт : возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кровью, блокируется. На этот тип инсульта приходится примерно 87 процентов всех случаев инсульта.
  • Геморрагический инсульт : возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, ослабляется и разрывается. Обычно геморрагический инсульт вызывается двумя типами ослабленных кровеносных сосудов: аневризмами и артериовенозными мальформациями (АВМ).
  • Лакунарные инфаркты (LACI) небольшие (от 0,2 до 15). мм в диаметре) некортикальных (не влияет на кору головного мозга ) инфарктов, вызванных окклюзией одной проникающей ветви более крупного кровеносного сосуда, который обеспечивает кровью глубокие структуры мозга, включая белое вещество. LACI тесно связаны с развитием поражений белого вещества (WML), которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (компьютерная томография).

Факторы риска

Существуют разные индивидуальные особенности факторы риска, связанные с бесшумным инсультом. Многие из этих факторов риска аналогичны факторам, связанным с серьезным симптоматическим инсультом.

  • Акролеин : повышенный уровень акролеина, токсичного метаболита, продуцируемого из полиаминов спермина, спермидина и аминоксидаза служит маркером тихого инсульта, при повышении в сочетании с С-реактивным белком и интерлейкином 6 уровни достоверности предсказывают увеличение риска тихого инсульта.
  • Адипонектин : это тип инсульта. белок, секретируемый жировыми клетками, который улучшает чувствительность к инсулину и обладает антиатерогенными свойствами. Более низкие уровни s-адипонектина связаны с ишемическим инсультом.
  • Старение : распространенность тихого инсульта возрастает с возрастом, при этом показатель распространенности превышает двадцать процентов среди пожилых людей, увеличиваясь до 30-40% среди тех, кто старше возраст 70 лет.
  • Анемия : дети с острой анемией, вызванной другими заболеваниями, кроме серповидноклеточной анемии, с гемоглобином ниже 5,5 g /dL. подвержены повышенному риску бесшумного инсульта, согласно исследованию, опубликованному на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсультов в 2011 году. Исследователи предложили провести тщательное изучение признаков тихого инсульта у всех детей с тяжелой анемией, чтобы облегчить своевременное вмешательство для улучшения потенциального состояния мозга
    • Серповидно-клеточная анемия : это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание крови, вызванное геном (ген HBB), который кодирует гемоглобин (Hg), и приводит к его снижению. Клетки крови при серповидно-клеточной анемии имеют аномальную форму (серповидную) и могут образовывать сгустки или блокировать кровеносные сосуды. Оценки детей с серповидноклеточной анемией, страдающих инсультом (с преобладанием тихих инсультов у более молодых пациентов), колеблются от 15% до 30%. Эти дети подвергаются значительному риску когнитивных нарушений и плохой успеваемости.
    • Большая талассемия : аутосомно-рецессивная генетически наследуемая форма гемолитической анемии, характеризующаяся аномалиями выработки красных кровяных телец (гемоглобина). Дети с этим заболеванием подвержены повышенному риску бесшумного инсульта.
  • Фибрилляция предсердий (AF): фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение) связана с удвоенным риском тихого инсульта.
  • Курение сигарет : прокоагулянтные и атерогенные эффекты курения повышают риск тихого инсульта. Курение также оказывает вредное воздействие на регионарный церебральный кровоток (rCBF). Вероятность инсульта возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и продолжительности курения (пачка лет).
  • С-реактивный белок (CRP) и Интерлейкин 6 ( IL6): С-реактивный белок представляет собой один из белков плазмы, известных как белки острой фазы (белки, концентрации в плазме которых увеличиваются (или уменьшаются) на 25% или более во время воспалительных заболеваний), который вырабатывается печенью. Уровень CRP повышается в ответ на воспаление в различных частях тела, включая воспаление сосудов. Уровень CRP может повышаться в 1000 раз в ответ на воспаление. Другие состояния, которые могут вызвать заметные изменения уровня CRP, включают инфекцию, травму, операцию, ожоги, воспалительные состояния и распространенный рак. Умеренные изменения могут также произойти после физических упражнений, теплового удара и родов. Повышенные уровни СРБ, измеренные с помощью теста СРБ или более чувствительного теста с высоким уровнем СРБ в сыворотке (вчСРБ), имеют тесную корреляцию с повышенным риском тихого инсульта. Интерлейкин-6 представляет собой интерлейкин (тип белка), продуцируемый Т-клетками (специализированными лейкоцитами ), макрофагами и эндотелиальные клетки. IL6 также классифицируется как цитокин (действует в передаче информации между клетками). IL6 участвует в регуляции реакции острой фазы на повреждение, и инфекция может действовать как противовоспалительный агент, так и как провоспалительный агент. Повышенные уровни CRP, измеренные с помощью теста CRP или более чувствительного теста с высоким уровнем CRP в сыворотке (hsCRP), и повышенные уровни I6, измеренные с помощью ELISA IL6 , являются маркерами повышенного риска тихого инсульта.
  • Сахарный диабет : нелеченый или неправильно управляемый сахарный диабет связан с повышенным риском немого инсульта.
  • Гипертония : только в Соединенных Штатах, от которой страдают до 50 миллионов человек, является основным излечимым фактором риска.
  • Гомоцистеин : повышенные уровни общего гомоцистеина (tHcy) и аминокислоты являются независимым фактором риска тихого инсульта даже у здоровых людей среднего возраста.
  • Метаболический синдром (Метаболический синдром): метаболический синдром - это название группы факторов риска, которые возникают вместе и повышают риск ишемической болезни сердца, инсульта и диабета 2 типа. Чем выше количество этих факторов риска метаболического синдрома, тем выше вероятность тихого инсульта.
  • Апноэ во сне : включает гетерогенную группу связанных со сном нарушений дыхания, при которых возникают повторяющиеся периодические эпизоды остановки дыхания или гипопноэ при дыхании. мельче или медленнее, чем обычно. Апноэ во сне часто встречается у пациентов с инсультом, но недавние исследования показывают, что оно еще более распространено при тихом инсульте и хронических микрососудистых изменениях в головном мозге. В исследовании, представленном на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсульта в 2012 году, чем выше индекс апноэ-гипопноэ, тем более вероятно, что у пациентов был тихий инсульт.

Нейропсихологический дефицит

Лица, у которых есть перенесшие беззвучные инсульты часто имеют различные нейропсихологические нарушения и значительные нарушения во многих областях когнитивной деятельности. Одно исследование показало связь между тихим инсультом и потерей памяти в анамнезе, а также более низкими результатами тестов когнитивной функции. Во втором исследовании люди, перенесшие тихий инсульт, получили более низкие результаты по мини-экспертизе психического состояния (MMSE) и по цветным прогрессивным матрицам Равена - тесту, разработанному для детей в возрасте От 5 до 11 лет, люди с умственными и физическими недостатками, пожилые люди.

У детей

Дети, перенесшие бессимптомный инсульт, часто имеют различные нейропсихологические расстройства. Эти недостатки могут включать пониженный IQ, неспособность к обучению и неспособность сосредоточиться.

Бесшумные удары - наиболее частая форма неврологических повреждений у детей с серповидно-клеточной анемией, у которых могут развиваться тонкие нейрокогнитивные нарушения в областях внимания и концентрации, исполнительной функции и зрительно-моторной скорость и координация из-за бесшумных инсультов, которые могли не быть обнаружены при физикальном обследовании.

Связь с депрессией

Большая депрессия является фактором риска, а также следствием тихого инфаркта головного мозга (SBI). У лиц с симптомами большой пресенильной и старческой депрессии отмечена значительно более высокая частота SBI (65,9% и 93,7%). Лица с большой депрессией, у которых был SBI, с более выраженным неврологическим дефицитом и более тяжелыми депрессивными симптомами, чем у людей без SBI.

Диагноз

Диагноз тихого инсульта обычно ставится как случайное обнаружение (случайно) различных методов нейровизуализации. Бесшумные инсульты можно обнаружить с помощью:

  • магнитно-резонансной томографии (МРТ)
  • компьютерной аксиальной томографии (компьютерная томография)
  • транскраниальной допплерографии ультрасонографии (TCD), который измеряет скорость церебрального кровотока (CBFV) в крупных внутричерепных артериях в головном мозге, в различных исследованиях было показано, что он является эффективным инструментом для диагностики серповидно-клеточной анемии у детей с повышенным риском начального или повторяющегося немого инсульта. Сужение этих артерий, которое является фактором риска инфаркта головного мозга, характеризуется повышенной скоростью кровотока.

Профилактика

Профилактические меры, которые можно предпринять, чтобы избежать продолжения инсульта, такие же, как и для инсульта. Отказ от курения - это самый незамедлительный шаг, который можно предпринять, при этом эффективное лечение гипертонии является основным поддающимся лечению фактором.

Серповидно-клеточная анемия

Трансфузионная терапия снижает риск нового бесшумного инсульта у детей с аномальными церебральной артерией скоростью кровотока, так как обнаружен транскраниальным допплером и предыдущим тихим инфарктом, даже если исходная МРТ не показала никаких отклонений. Обнаружение повышенной скорости ультразвукового исследования TCD требует проведения МРТ головного мозга, поскольку пациенты с обоими отклонениями, которым не была проведена трансфузионная терапия, подвержены более высокому риску развития нового тихого инфаркта или инсульта, чем те, у которых первоначальная МРТ не показала отклонений.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-08 08:51:22
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте