Войти
| Тазовое предлежание | |
|---|---|
 | |
| Рисунок откровенного тазового предлежания 1754 года, сделанный Уильямом Смелли | |
| Специальность | Акушерство, акушерство |
A тазовое предлежание - это когда ребенок рождается нижним первым, а не первым, как это обычно бывает. Примерно 3-5% беременных в срок (37-40 недель беременности) рожают тазового предлежания. Из-за более высокого, чем в среднем, количества возможных осложнений для ребенка, роды в тазовом предлежании обычно считаются более высоким риском.
Большинство детей в тазовом предлежании рожают с помощью кесарева сечения, потому что это рассматривается как безопаснее, чем рождаться вагинально. Врачи и акушерки в развивающихся странах часто не имеют многих навыков, необходимых для оказания безопасной помощи женщинам, родившим ребенка с тазовым предлежанием вагинально. Кроме того, в развивающихся странах сложно осуществить роды с помощью кесарева сечения у всех детей с тазовым предлежанием, поскольку не всегда доступны ресурсы для оказания этой услуги. акушеры-гинекологи не рекомендуют домашние роды, если роды с тазовым предлежанием ожидаются даже в присутствии медицинского работника.
Что касается предлежания плода во время беременности, различают три периода.
В течение первого периода, который длится до 24-й недели гестации, частота продольной лжи увеличивается с равными пропорциями тазовых предлежаний или головных предлежаний от этой лжи. Этот период характеризуется частой сменой презентаций. Плоды в тазовом предлежании в этот период имеют одинаковую вероятность тазового и головного предлежания при родах.
Во время второго периода, продолжающегося с 25-й по 35-ю неделю беременности, частота головного предлежания увеличивается с пропорциональным уменьшением тазового предлежания. Второй период характеризуется более высокой, чем случайная вероятность того, что предлежание плода в этот период также будет присутствовать во время родов. Увеличение этой вероятности происходит постепенно и одинаково для тазовых предлежаний и головных предлежаний в этот период.
В третьем периоде, начиная с 36-й недели беременности, частота тазовых и тазовых предлежаний остается стабильной, т. Е. Тазовое предлежание составляет около 3–4%, а головное предлежание - около 95%. В общей популяции частота тазовых предлежаний у недоношенных детей соответствует частоте тазовых предлежаний при рождении.
Язвенное предлежание при родах возникает, когда плод не переходит в головное предлежание. Эта неспособность изменить представление может быть результатом эндогенных и экзогенных факторов. Эндогенные факторы включают неспособность плода адекватно двигаться, тогда как экзогенные факторы относятся к недостаточному внутриматочному пространству, доступному для движений плода.
Частота тазового предлежания среди болезней и медицинских состояний с частотой тазового предлежания выше, чем в общей популяции, показывает, что вероятность тазового предлежания составляет от 4% до 50%. Эти данные относятся к:
Фетальные образования: Первый близнец 17–30%; Второй близнец 28–39%; Мертворожденный 26%; синдром Прадера – Вилли 50%, синдром Верднига – Хоффмана 10%; синдром Смита – Лемли – Опица 40%; Фетальный алкогольный синдром 40%; аномалия Поттера 36%; синдром Зеллвегера 27%; миотоническая дистрофия 21%, 13 синдром трисомии 12%; 18 синдром трисомии 43%; 21 синдром трисомии 5%; синдром де Ланге 10%; Anencephalus 6–18%, Spina bifida 20–30%; Врожденная гидроцефалия 24–37%; Несовершенный остеогенез 33,3%; Амиоплазия 33,3%; Ахондрогенез 33,3%; Амелия 50%; краниосиностоз 8%; Агенезия крестца 30,4%; артрогрипоз врожденный множественный синдром 33,3; Врожденный вывих бедра 33,3%; тип III 25%; Центроядерная миопатия 16,7%; Множественная недостаточность гормонов гипофиза 50%; 20%; 33,3%; Врожденный двусторонний перисильвиальный синдром 33,3; 40%; 40%; Неиммунный водянка плода 15%; Atresia ani 18,2%; Microcephalus 15,4%; Омфалоцеле 12,5%; Недоношенность 40%
Образования из плаценты и околоплодных вод: Амниотический лист перпендикулярно плаценте 50%; рогово-фундальная имплантация плаценты 30%; Предлежание плаценты 12,5%; Олигогидрамнион 17%; Многоводие 15,8%
Материнские сущности: Arcuatus матки 22,6%; Uterus unicornuatus 33,3%; Uterus bicornuatus 34,8%; didelphys матки 30–41%; Перегородка матки 45,8%; лейомиома матка 9–20%; Травмы спинного мозга 10%; Носители мышечной дистрофии Дюшенна 17%
Сочетание двух медицинских образований: Первый двойник в матке с двумя телами 14,29%; Второй близнец в матке с двумя телами 18,52%.
Кроме того, у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, риск тазового предлежания при доношенных сроках в два раза выше, чем у женщин с предыдущими вагинальными родами.
Наивысшая возможная вероятность тазовое предлежание 50% указывает на то, что тазовое предлежание является следствием случайного заполнения внутриматочного предлежания с такой же вероятностью тазового предлежания и головного предлежания при удлиненной в продольном направлении матке.
Типы тазового предлежания зависят от того, как лежат ножки малыша.
В дополнение к вышесказанному, роды при тазовом предлежании, в которых крестец является знаменателем плода, можно классифицировать по положению плода. Таким образом, крестцово-переднее, крестцово-поперечное и крестцово-заднее положения существуют, но наиболее распространенным является левое крестцово-переднее положение. Крестцово-передний отдел указывает на более легкие роды по сравнению с другими формами.
Может произойти выпадение пуповины , особенно в тазовом предлежании полностью, на ногах или на коленях. Это вызвано тем, что нижние части ребенка не полностью заполняют пространство расширенной шейки матки. Когда вода разрывает амниотический мешок, пуповина может упасть и сжаться. Это осложнение серьезно снижает приток кислорода к ребенку, поэтому ребенка необходимо доставить немедленно (обычно с помощью кесарева сечения ), чтобы он или она мог дышать. Если будет задержка доставки, можно повредить мозг. Среди доношенных детей с опущенной головой выпадение пуповины встречается довольно редко и встречается у 0,4%. Среди детей с откровенным тазовым предлежанием заболеваемость составляет 0,5 процента, среди полных галифеев - 5 процентов, а среди галифеев - 15 процентов.
Захват головы вызван неспособностью головки плода перемещаться по среднему тазу матери. При доношенных сроках битвертельный диаметр плода (расстояние между внешними точками бедер) примерно такой же, как и бипариетальный диаметр (поперечный диаметр черепа) - просто скажем, размер бедер такой же, как размер бедра. голова. Относительно большие ягодицы расширяют шейку матки так же эффективно, как и голова при типичном положении головы вниз. Напротив, относительный размер головы недоношенного ребенка больше, чем ягодицы плода. Если ребенок недоношенный, возможно, что его тело выйдет наружу, в то время как шейка матки не расширилась настолько, чтобы появилась голова.
Поскольку пуповина - снабжение ребенка кислородом - значительно сжимается, когда головка находится в тазу во время тазовых предлежаний, важно не задерживать появление следующей головки плода. Если руку вытянуть вдоль головы, родов не произойдет. Если это происходит, то можно использовать или руку вручную переместить в положение перед грудью. Маневр Løvset включает вращение тела плода, удерживая таз плода. Поворачивая туловище так, чтобы рука уходила за плечо, она будет стремиться перейти вниз по лицу в положение, в котором ее можно будет достать пальцем акушера, и переместить ее в положение ниже головы. Аналогичное вращение в противоположном направлении выполняется для доставки другой руки. Чтобы таз имел наименьший диаметр (9,5 см), голова ребенка должна быть согнута (подбородок к груди). Если голова отклонена, риск защемления увеличивается. Сокращения матки и мышечный тонус матери побуждают голову сгибаться.
Кислородная депривация может возникнуть либо из-за выпадения пуповины, либо из-за длительного сжатия пуповины во время родов, как в. Если кислородное голодание продолжается, это может вызвать необратимое неврологическое повреждение (например, церебральный паралич ) или смерть. Было высказано предположение, что быстрые вагинальные роды будут означать снижение риска прекращения поступления кислорода к ребенку. Однако недостаточно исследований, чтобы показать это, и быстрые роды могут причинить ребенку больше вреда, чем консервативный подход к родам.
Травма головного мозга и черепа. может возникнуть из-за быстрого прохождения головы ребенка через таз матери . Это вызывает быструю декомпрессию головы ребенка. Напротив, у ребенка, находящегося в процессе родов в положении опущенной головой, обычно в течение нескольких часов происходит постепенное формирование (временное изменение формы черепа). Это внезапное сжатие и декомпрессия при родах при тазовом предлежании может не вызвать никаких проблем, но может повредить мозг. Эта травма более вероятна у недоношенных детей. Головкой плода можно управлять с помощью специального двуручного захвата, называемого маневром Морисо-Смелли-Фейта или выборочным применением щипцов. Это будет иметь значение для контроля скорости подачи головы и уменьшения декомпрессии. Что касается потенциальной травмы головы, исследователи определили связь между тазовым предлежанием и аутизмом.
Сдавливание живота ребенка может повредить внутренние органы. Неправильное положение ребенка при использовании щипцов для родов после родов может привести к повреждению позвоночника или спинного мозга. Важно, чтобы акушер был осведомленным, квалифицированным и опытным во всех вариантах тазовых предлежаний.
Положение при рождении в тазовом предлежании видно на МРТ Как на роды с ребенком в нормальном положении головой вниз, маточные сокращения обычно происходят через равные промежутки времени, и постепенно шейка матки начинает истончаться и открываться. При более распространенных тазовых предлежаниях нижняя часть ребенка (а не ступни или колени) - это то, что первым опускается через таз матери и выходит из влагалища.
В начале родов., ребенок обычно находится в положении под наклоном, смотря в правую или левую сторону. Ящик у доношенного ребенка имеет тот же размер, что и голова ребенка. Таким образом, опускание происходит так же, как и в случае появления головки плода, и задержка опускания является кардинальным признаком возможных проблем с доставкой головы.
Чтобы начать рождение, должно произойти опускание подалического полюса вместе с уплотнением и внутренним вращением. Это происходит, когда мышцы тазового дна матери заставляют ребенка поворачиваться так, что он может родиться с одним бедром прямо перед другим. В этот момент ребенок смотрит на внутреннюю часть бедра матери. Затем плечи следуют той же траектории, что и бедра. В это время ребенок обычно поворачивается лицом к матери. Затем происходит внешнее вращение, когда плечи появляются, когда голова ребенка входит в таз матери. Сочетание тонуса материнских мышц и сокращений матки заставляет голову ребенка сгибать подбородок к груди. Затем появляется задняя часть головы ребенка и, наконец, лицо.
. Из-за повышенного давления во время схваток и родов это нормально, если у ребенка на бедре и на гениталиях быть опухшим. Младенцы, которые в утробе матери приняли открытое положение тазового предлежания, могут продолжать удерживать ноги в этом положении в течение нескольких дней после рождения.
Когда ребенок рождается нижним первым, больше риск того, что роды не будут прямыми и что ребенку может быть причинен вред. Например, когда голова ребенка проходит через таз матери, пуповина может быть сдавлена, что препятствует доставке насыщенной кислородом крови к ребенку. Из-за этого и других рисков дети в тазовом предлежании обычно рождаются путем планового кесарева сечения в развитых странах.
Кесарево сечение снижает риск причинения вреда ребенку или смерти, но увеличивает риск причинения вреда матери. по сравнению с вагинальными родами. Лучше всего, если ребенок находится в положении вниз головой, чтобы он мог родиться вагинально с меньшим риском причинения вреда матери и ребенку. В следующем разделе рассматривается Внешний головной вариант или ECV, который представляет собой метод, который может помочь ребенку повернуться из положения ягодичного предлежания в положение вниз головой.
Вагинальные роды при тазовом предлежании сопряжены с риском, но кесарево сечение не всегда доступно или возможно, мать может прибыть в больницу на поздней стадии родов или может отказаться от кесарева сечения. В этих случаях важно, чтобы клинические навыки, необходимые для родов с тазовым предлежанием, не были потеряны, чтобы матери и младенцы были в максимальной безопасности. По сравнению с развитыми странами, плановое кесарево сечение не дало таких хороших результатов в развивающихся странах - предполагается, что это связано с тем, что в этих условиях опытные, квалифицированные врачи проводят больше вагинальных родов при тазовом предлежании.
Двойное тазовое предлежание (вершинные и не вершинные близнецы) При беременности двойней очень часто один или оба ребенка находятся в тазовом предлежании. Чаще всего у близнецов нет возможности развернуться, потому что они рождаются преждевременно. Если оба ребенка находятся в тазовом предлежании, а у матери рано начались роды, лучшим вариантом может быть кесарево сечение. Около 30–40% беременностей двойней приводят к тому, что только один ребенок оказывается в тазовом предлежании. В этом случае дети могут родиться естественным путем. После рождения первого ребенка, который не находится в тазовом предлежании, ребенок, который представлен в тазовом предлежании, может развернуться, если этого не произойдет, может быть проведена другая процедура, называемая извлечением тазового предлежания. Удаление тазового предлежания - это процедура, при которой акушер хватает второго близнеца за ступни и втягивает его / ее в родовые пути. Это поможет родить второго близнеца естественным путем. Однако, если второй близнец крупнее первого, могут возникнуть осложнения с естественными родами второго близнеца, и следует провести кесарево сечение. Иногда первый близнец (ближайший к родовому каналу) может находиться в тазовом предлежании, а второй - в головном (вертикальном) положении. Когда это происходит, риск осложнений выше, чем обычно. В частности, серьезное осложнение, известное как запертые близнецы. Это когда оба ребенка сцепляются подбородками во время схваток. В этом случае следует немедленно выполнить кесарево сечение.
Поворот ребенка, технически известный как внешняя головная версия (ECV), - это когда ребенка поворачивают, осторожно нажимая на живот матери, чтобы толкнуть ребенка из нижнего положения вперед в положение головой вперед. ECV не всегда работает, но увеличивает шансы матери родить ребенка естественным путем и избежать кесарева сечения. Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам делать плановое кесарево сечение только в том случае, если ЭКВ уже пробовали и не помогли.
Женщины, перенесшие ЭКВ на сроке 36-40 недель беременности, с большей вероятностью имеют вагинальные роды и реже кесарево сечение, чем у тех, у кого нет ECV. Переворачивание ребенка до этого времени повышает вероятность первых родов на голове, но ECV до установленного срока может увеличить риск преждевременных или преждевременных родов, что может вызвать проблемы у ребенка.
Существуют методы лечения, которые можно использовать, может повлиять на успех ECV. Лекарства, называемые бета-стимуляторами, токолитиками, помогают мышцам женщины расслабиться, так что давление во время ECV не должно быть таким большим. Назначение женщине этих лекарств перед ECV увеличивает шансы на вагинальные роды, потому что ребенок с большей вероятностью повернется и останется головой вниз. Другие методы лечения, такие как использование звука, обезболивающие, такие как эпидуральная анестезия, увеличение объема жидкости вокруг ребенка и увеличение количества жидкости, поступающей женщине до ECV, могут повлиять на ее успех, но недостаточно исследований, чтобы прояснить это.
Методы переворачивания, которые матери могут выполнять дома, называются «спонтанной головной версией» (SCV), когда ребенок может повернуться без какой-либо медицинской помощи. Некоторые из этих методов включают в себя положение колена к груди, наклон тазового предлежания и прижигание, их можно выполнять после 34 недель беременности. Имеются ограниченные доказательства того, что эти методы имеют какой-либо эффект.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
