Войти
| Отравление цианидом | |
|---|---|
| Другие названия | Токсичность цианидом, отравление синильной кислотой |
 | |
| Цианид ион | |
| Специальность | Токсикология, медицина интенсивной терапии |
| Симптомы | Ранние : головная боль, головокружение учащенное сердцебиение, одышка, рвота. Позже : судороги, медленное сердцебиение, низкое кровяное давление, потеря сознания, остановка сердца |
| Обычное начало | Несколько минут |
| Вызывает | Цианид соединения |
| Факторы риска | Домашний пожар, полировка металла, некоторые инсектициды, поедание семян например, из яблок |
| Метод диагностики | На основании симптомов, высокий лактат в крови |
| Лечение | Деконтаминация, поддерживающая терапия (100% кислород), гидроксокобаламин |
отравление цианидом - это отравление, которое возникает в результате воздействия любой из нескольких форм цианида. Ранние симптомы включают головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку и рвоту. Затем за этой фазой могут следовать приступы, медленное сердцебиение, низкое кровяное давление, потеря сознания и остановка сердца. Начало симптомов обычно наступает в течение нескольких минут. У некоторых выживших могут быть длительные неврологические проблемы.
Токсичные цианидсодержащие соединения включают цианистый водород газ и ряд цианидных солей. Отравление является относительно обычным явлением после вдыхания дыма от домашнего пожара. Другие потенциальные пути воздействия включают рабочие места, на которых проводится полировка металлов, некоторые инсектициды, лекарство нитропруссид и некоторые семена, такие как семена яблок и абрикосов. Жидкие формы цианида могут всасываться через кожу. Ионы цианида мешают клеточному дыханию, в результате чего ткани организма не могут использовать кислород.
Диагностика часто затруднена. Его можно заподозрить у человека после пожара в доме с пониженным уровнем сознания, низким кровяным давлением или высоким лактатом в крови. Уровень цианида в крови можно измерить, но это займет время. Уровни 0,5–1 мг / л являются умеренными, 1–2 мг / л - умеренными, 2–3 мг / л - серьезными и более 3 мг / л обычно приводят к смерти.
подозревается, человека следует удалить от источника воздействия и продезинфицировать. Лечение включает поддерживающую терапию и предоставление пациенту 100% кислорода. Гидроксокобаламин (витамин B12 a) оказывается полезным в качестве антидота и обычно является первой строкой. Также можно назначать тиосульфат натрия. Исторически цианид использовался для массовых самоубийств и нацистской Германией для геноцида.
Вдыхание цианида может вызвать кому с припадками, апноэ и остановка сердца со смертью в считанные секунды. При более низких дозах потере сознания может предшествовать общая слабость, головокружение, головные боли, головокружение, спутанность сознания и ощутимое затруднение дыхания. На первых стадиях потери сознания дыхание часто бывает достаточным или даже частым, хотя состояние человека прогрессирует до глубокой комы, иногда сопровождающейся отеком легких и, наконец, остановкой сердца. Вишнево-красный цвет кожи, который меняется на темный, может присутствовать в результате увеличения венозного гемоглобина насыщения кислородом. Несмотря на похожее название, цианид не вызывает напрямую цианоз. Смертельная доза для человека может составлять всего 1,5 мг / кг массы тела. Другие источники говорят, что смертельная доза для позвоночных составляет 1-3 мг на кг массы тела.
Воздействие более низких уровней цианида в течение длительного периода (например, после использования неправильно обработанных корни маниоки, которые являются основным источником пищи в тропической Африке) приводит к повышению уровня цианида в крови, что может привести к слабости и множеству симптомов, включая постоянный паралич, нервный поражения, гипотиреоз и выкидыши. Другие эффекты включают легкое поражение печени и почек.
Удаление цианистого яда из маниоки в Нигерии Острое отравление цианистым водородом может быть результатом вдыхания паров горящих полимерных продуктов которые используют нитрилы в своем производстве, например полиуретан или винил. Это также может быть вызвано распадом нитропруссида на оксид азота и цианид. Нитропруссид можно использовать во время лечения гипертонического криза.
. Помимо использования в качестве пестицида и инсектицида, цианид содержится в табачном дыме и дыме от пожаров зданий, и присутствует в
витамин B12 в форме гидроксокобаламина (также пишется как гидроксикобаламин), может уменьшить негативные последствия хронического воздействия, а его дефицит может привести к негативным последствиям для здоровья после воздействия.
Льняное семя также содержит цианогенные гликозиды, поэтому его регулярное употребление может потребовать консультации врача или лечение.
Цианидное отравление - это форма гистотоксической гипоксии, потому что клетки организма не могут вырабатывать АТФ ; в первую очередь связано с ингибированием митохондриального фермента цитохром с оксидазы. Цианид быстро метаболизируется до 2-амино-2-тиазолин-4-карбоновой кислоты и тиоцианата с периодом полураспада 10–30 минут в качестве механизма детоксикации.
В течение нескольких часов после однократного проглатывания цианид не может быть обнаружен, так как весь он метаболизируется, если смерть не наступит раньше. Этот тиоцианат имеет длительный период полураспада (24 часа); он обычно выводится через почки, и его токсичность составляет около 0,01% (в десять тысяч раз ниже), чем у цианида, из которого он возникает.
Концентрация лактата выше 10 ммоль на литр является индикатором отравления цианидом, что определяется наличием концентрации цианида в крови выше 40 мкмоль на литр. Уровень лактата, превышающий 6 ммоль / л после сообщения или сильно подозреваемого отравления чистым цианидом, такого как воздействие цианидсодержащего дыма, предполагает значительное воздействие цианида.
Методы обнаружения включают колориметрические анализы, такие как берлинская лазурь тест, пиридин-барбитуратовый анализ, также известный как «метод диффузии Конвея» и флюоресцентная ВЭЖХ таурина, но, как и все колориметрические анализы, они подвержены ложноположительным результатам. Перекисное окисление липидов, приводящее к «TBARS », артефакту сердечного приступа, производит диальдегиды, которые перекрестно реагируют с анализом пиридин-барбитурата. Между тем, анализ таурин-флуоресценции-ВЭЖХ, используемый для обнаружения цианидов, идентичен анализу, используемому для обнаружения глутатиона в спинномозговой жидкости.
Анализы цианидов и тиоцианатов проводились с масс-спектрометрией (ЖХ / МС / МС), которые считаются специфическими тестами. Поскольку цианид имеет короткий период полураспада, основной метаболит, тиоцианат, обычно измеряется для определения воздействия. Другие методы обнаружения включают определение лактата в плазме.
Обеззараживание людей, подвергшихся воздействию газообразного цианистого водорода, требует только снятия верхней одежды и мытья волос. Тем, кто подвергается воздействию жидкостей или порошков, обычно требуется полная дезактивация.
В стандартном американском наборе цианид антидот сначала используется небольшая ингаляционная доза амилнитрита, затем внутривенно нитрит натрия, а затем внутривенно тиосульфат натрия. Гидроксокобаламин недавно одобрен в США и доступен в наборах противоядия Cyanokit. Сульфанеген ТЕА, который может быть доставлен в организм с помощью внутримышечной (IM) инъекции, выводит токсины из цианида и превращает цианид в тиоцианат, менее токсичное вещество. Альтернативные методы лечения отравления цианидом используются и в других странах.
| Агент | Описание |
|---|---|
| Нитриты | Нитриты окисляют часть железа гемоглобина из состояния двухвалентное в состояние трехвалентное, преобразовывая гемоглобин. в метгемоглобин. Цианид активно связывается с метгемоглобином, образуя цианметгемоглобин, высвобождая цианид из цитохромоксидазы. Лечение нитритами небезопасно, так как метгемоглобин не может переносить кислород, а тяжелую метгемоглобинемию, возможно, придется лечить по очереди с помощью метиленового синего. |
| тиосульфата | Доказательства тиосульфата натрия основано на исследованиях на животных и отчетах о случаях: небольшие количества цианида, присутствующие в пищевых источниках и в сигаретном дыме, обычно метаболизируются до относительно безвредного тиоцианата митохондриальным ферментом роданезой (тиосульфатцианид серотрансфераза), который использует тиосульфат в качестве субстрата. Однако эта реакция происходит в организме слишком медленно, чтобы тиосульфат сам по себе был адекватен при остром отравлении цианидом. Таким образом, тиосульфат должен использоваться в сочетании с нитритами. |
| Гидроксокобаламин | Гидроксокобаламин, форма (или витамин ) витамина B 12, вырабатываемая бактериями, и иногда обозначаемая витамин B 12a, используется для связывания цианида с образованием безвредной цианокобаламин формы витамина B 12. |
| 4-диметиламинофенол | 4-диметиламинофенол (4-DMAP) был предложен в Германии в качестве более быстрого антидота, чем нитриты, с (как сообщается) более низкой токсичностью. 4-DMAP в настоящее время используется немецкими военными и гражданским населением. У людей внутривенная инъекция 3 мг / кг 4-DMAP вызывает 35-процентный уровень метгемоглобина в течение 1 минуты. Сообщается, что 4-DMAP входит в состав цианокита США, но не входит в состав цианокита Германии из-за побочных эффектов (например, гемолиз ). |
| Эдетат дикобальта | Ионы кобальта, будучи химически подобными ионам железа, также могут связывать цианид. Одним из современных антидотов на основе кобальта, доступных в Европе, является эдетат дикобальта или дикобальт-ЭДТА, продаваемый как келоцианор. Этот агент хелатирует цианид как кобальтицианид. Этот препарат обеспечивает антидотный эффект быстрее, чем образование метгемоглобина, но явного превосходства над образованием метгемоглобина не было продемонстрировано. Комплексы кобальта довольно токсичны, и в Великобритании сообщалось о несчастных случаях, когда пациентам давали дикобальт-ЭДТА по ошибке на основании ложного диагноза отравления цианидом. Из-за побочных эффектов его следует применять только для пациентов с наиболее тяжелой степенью воздействия цианида; в противном случае предпочтительным является нитрит / тиосульфат. |
| Глюкоза | Данные экспериментов на животных предполагают, что совместное введение глюкозы защищает от токсичности кобальта, связанной с антидотным агентом дикобальта эдетатом. По этой причине вместе с этим агентом часто вводят глюкозу (например, в составе «Келоцианор»).. Также неофициально высказывалось предположение, что глюкоза сама по себе является эффективным противодействующим цианиду, реагируя с ним с образованием менее токсичных соединений, которые могут быть устраненным телом. Одна из теорий очевидного иммунитета Григория Распутина к цианиду заключалась в том, что его убийцы поместили яд в сладкую выпечку и вино мадеры, оба из которых богаты сахаром; таким образом, Распутину вводили яд вместе с огромным количеством противоядия. Одно исследование показало снижение токсичности цианида у мышей, когда цианид впервые был смешан с глюкозой. Тем не менее, глюкоза сама по себе еще не является официально признанным противоядием от отравления цианидом. |
| 3-меркаптопируват Пролекарства | Наиболее широко изученный путь метаболизма цианидов включает использование тиосульфата ферментом роданезой, как указано выше. Однако у людей роданеза сконцентрирована в почках (0,96 единиц / мг белка) и печени (0,15 ед / мг), а ее концентрации в легких, мозге, мышцах и желудке не превышают 0,03 ед / мл. Во всех этих тканях он находится в митохондриальном матриксе, месте, которое мало доступно для ионизированных неорганических веществ, таких как тиосульфат. Такая компартментализация роданезы в тканях млекопитающих оставляет незащищенными основные мишени летальности от цианидов, а именно сердце и центральную нервную систему. (Роданеза также обнаруживается в красных кровяных тельцах, но ее относительная важность не выяснена.) Другой путь метаболизма цианидов, 3-меркаптопируват-сертрансфераза (3-MPST, EC 2.8. 1.2 ), который более широко распространен в тканях млекопитающих, чем роданеза. 3-MPST превращает цианид в тиоцианат, используя катаболит цистеина, 3-меркаптопируват (3-MP). Однако 3-МП крайне нестабилен химически. Следовательно, пролекарство, сульфанген натрия (2,5-дигидрокси-1,4- дитиан -2,5-дикарбоновой кислоты динатриевая соль), которое гидролизует на 2 молекулы 3-MP после перорального или парентерального введения, оценивается на животных моделях. |
| Кислородная терапия | Кислородная терапия сама по себе не является лекарством. Однако человеческая печень способна быстро метаболизировать цианид в малых дозах (курильщики вдыхают цианистый водород, но он настолько мал и метаболизируется так быстро, что не накапливайте ). Международная программа химической безопасности выпустила обзор (IPCS / CEC Evaluation of Antidotes Series), в котором перечислены следующие антидоты и их эффекты: кислород, тиосульфат натрия, амилнитрит, нитрит натрия, 4- диметиламинофенол, гидроксокобаламин и эдетат дикобальта («Келоцианор»), а также некоторые другие. Другими обычно рекомендуемыми антидотами являются «растворы A и B» (раствор сульфата железа в водном лимонной кислоте и водном карбонате натрия соответственно) и амилнитрит. Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) не рекомендовало использовать растворы A и B из-за их ограниченного срока годности, способности вызывать отравление железом и ограниченной применимости (эффективно только в случае проглатывания цианида, тогда как основные способы отравления - вдыхание и контакт с кожей). HSE также поставило под сомнение полезность амилнитрита из-за проблем с хранением / доступностью, риска злоупотребления и отсутствия доказательств значительных преимуществ. В нем также говорится, что наличие келоцианора на рабочем месте может ввести врачей в заблуждение, заставив лечить пациента от отравления цианидом, если это ошибочный диагноз. ВШЭ больше не рекомендует какой-либо антидот от цианида. Квалифицированным специалистам первой помощи из Великобритании теперь разрешается применять кислородную терапию с использованием маски клапана мешка при условии, что они были обучены ее использованию. |
Пожар в ночном клубе República Cromañón произошел в Буэнос-Айресе, Аргентина, 30 декабря 2004 года, в результате чего 194 человека погибли и по меньшей мере 1492 получили ранения. Большинство жертв умерли от вдыхания ядовитых газов и угарного газа. После пожара технический институт INTI обнаружил, что уровень токсичности, обусловленный материалами и объемом здания, составил 225 частей на миллион цианида в воздухе. Смертельная доза для крыс составляет от 150 до 220 частей на миллион, что означает, что воздух в здании очень токсичен.
5 декабря 2009 г. пожар в ночном клубе Lame Horse (Хромая Лошадь) в российском городе Пермь унес жизни 156 человек. 111 человек погибли на месте происшествия, 45 - в больницах. Одной из основных причин смерти было отравление цианидом и другими токсичными газами, выделяемыми при горении пластика и полиуретановой пены, используемой при строительстве интерьеров клубов. По количеству погибших это был самый крупный пожар в постсоветской России.
27 января 2013 пожар в ночном клубе Kiss в городе Санта Мария на юге Бразилии вызвала отравление сотен молодых людей цианидом, образовавшимся в результате сгорания звукоизоляционной пены, изготовленной из полиуретана. К марту 2013 года был подтвержден 241 погибший.
Пустые канистры Циклон Б, обнаруженные Советами в январе 1945 года в Освенциме В начале 1942 года Циклон Б, содержащий цианистый водород, стал предпочтительным средством убийства нацистской Германии для использования в лагерях смерти во время Холокост. Химическим веществом было уничтожено около миллиона человек в газовых камерах, установленных в лагерях смерти в Аушвиц-Биркенау, Майданек и в других местах. Большинство убитых были евреями, и подавляющее большинство убитых этим методом умерло в Освенциме. Циклон B поставлялся дистрибьютором Heli в концентрационные лагеря Маутхаузен, Дахау и Бухенвальд, а в Освенцим и Майданек - Testa. Кэмпс также иногда покупала Циклон Б напрямую у производителей. Из 729 тонн Zyklon B, проданных в Германии в 1942–44 годах, 56 тонн (около восьми процентов продаж на внутреннем рынке) были проданы в концентрационные лагеря. Освенцим получил 23,8 тонны, из которых шесть тонн были использованы для фумигации. Остальное было использовано в газовых камерах или потеряно из-за порчи (заявленный срок хранения продукта составлял всего три месяца). Теста провел фумигацию для Вермахта и снабдил их Циклоном Б. Они также предложили СС курсы по безопасному обращению и использованию материала для целей фумигации. В апреле 1941 года министерство сельского хозяйства и внутренних дел Германии назначило СС в качестве уполномоченного поставщика химиката, и таким образом они смогли использовать его без какой-либо дополнительной подготовки или контроля со стороны правительства.
Цианистый водород использовался для казнь в судебном порядке в некоторых штатах США, где цианид был образован в результате реакции между цианидом калия (или цианидом натрия ), сброшенным в отсек, содержащий серная кислота, непосредственно под креслом в газовой камере.
Цианидные соли иногда используются как быстродействующие самоубийственные устройства. Цианид реагирует на более высоком уровне желудочной кислотностью.
- последнее соединение в биосинтезе кобаламина. Он имеет большее сродство к цианиду, чем сам кобаламин, что предполагает, что он может быть лучшим вариантом для неотложной помощи.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
