Гестационный диабет

редактировать
Состояние здоровья
Гестационный диабет
Другие названияГестационный диабет (GDM)
Синий кружок для di abetes.svg
Универсальный синий кружок для обозначения диабета.
Специальность Акушерство и эндокринология
СимптомыОбычно мало симптомов
Осложнения Преэклампсия, мертворождение, депрессия, повышенный риск необходимости кесарева сечения
Обычное началоНаиболее частое последние три месяца беременности
ПричиныНедостаточно инсулина при резистентности к инсулину
Факторы риска Избыточный вес, ранее имелся гестационный диабет, семейный анамнез диабета 2 типа, синдром поликистозных яичников
Метод диагностики Скрининговые анализы крови
ПрофилактикаПоддержание здорового веса и занятия спортом до беременности
ЛечениеДиабетическая диета, упражнения, инсулин инъекции
Частота~ 6 % беременностей

Гестационный диабет - это состояние, при котором у женщины без диабета развивается высокий уровень сахара в крови во время беременности. Гестационный диабет обычно вызывает несколько симптомов ; тем не менее, это увеличивает риск преэклампсии, депрессии и необходимости кесарева сечения. Младенцы, рожденные от матерей с плохо леченным гестационным диабетом, подвержены повышенному риску слишком большого роста, низкого уровня сахара в крови после рождения и желтухи. Если не лечить, это также может привести к мертворождению. В долгосрочной перспективе дети имеют более высокий риск избыточного веса и развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет может возникнуть во время беременности из-за резистентности к инсулину или снижения выработки инсулин. Факторы риска включают избыточный вес, ранее страдавший гестационным диабетом, семейный анамнез диабета 2 типа и наличие синдрома поликистозных яичников. Диагноз ставится на основании анализов крови. Для людей с нормальным риском скрининг рекомендуется на сроках от 24 до 28 недель беременности. Тем, кто относится к группе высокого риска, тестирование может быть проведено при первом дородовом посещении.

Профилактика заключается в поддержании здорового веса и физических упражнениях до беременности. Гестационный диабет лечится с помощью диабетической диеты, физических упражнений, лекарств (таких как метформин ) и, возможно, инъекций инсулина. Большинство женщин могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Проверять уровень сахара в крови у пострадавших часто рекомендуется четыре раза в день. Грудное вскармливание рекомендуется как можно скорее после рождения.

Гестационный диабет встречается у 3–9% беременностей, в зависимости от население изучено. Это особенно часто встречается в течение последних трех месяцев беременности. От него страдают 1% лиц моложе 20 лет и 13% лиц старше 44 лет. Ряд этнических групп, включая азиатов, американских индейцев, коренных австралийцев и жители островов Тихого океана подвержены более высокому риску. В 90% случаев гестационный диабет проходит после рождения ребенка. Однако женщины имеют повышенный риск развития диабета 2 типа.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Факторы риска
  • 3 Патофизиология
  • 4 Скрининг
    • 4.1 Пути развития
    • 4.2 Не -испытания на уровень глюкозы в крови
    • 4.3 Скрининговый тест на глюкозу
    • 4.4 Пероральный тест на толерантность к глюкозе
    • 4.5 Определение глюкозы в моче
  • 5 Профилактика
  • 6 Ведение
    • 6.1 Образ жизни
    • 6.2 Медикаменты
  • 7 Прогноз
    • 7.1 Осложнения
  • 8 Эпидемиология
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Классификация

Гестационный диабет формально определяется как «любая степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности ». Это определение признает возможность того, что у женщины мог быть ранее недиагностированный сахарный диабет или он мог развиться одновременно с беременностью. Спадут ли симптомы после беременности, также не имеет отношения к диагнозу. У женщины диагностируется гестационный диабет, когда непереносимость глюкозы продолжается после 24–28 недель беременности.

Классификация Уайта, названная в честь Присциллы Уайт, которая была пионером исследования влияния различных типов диабета на перинатальный исход, широко используется для оценки риска для матери и плода. Он различает гестационный диабет (тип A) и прегестационный диабет (диабет, существовавший до беременности). Эти две группы далее подразделяются в зависимости от связанных с ними рисков и лечения.

В рамках этой системы классификации существует два подтипа гестационного диабета:

  • Тип A1: аномальный пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), но нормальная кровь уровень глюкозы натощак и через два часа после еды; модификации диеты достаточно для контроля уровня глюкозы
  • Тип A2: аномальный OGTT, усугубленный аномальными уровнями глюкозы во время голодания и / или после еды; требуется дополнительная терапия инсулином или другими препаратами

Диабет, существовавший до беременности, также подразделяется на несколько подтипов в рамках этой системы:

  • Тип B: начало в возрасте 20 лет и старше и продолжительность менее 10 лет лет.
  • Тип C: начало в возрасте 10–19 лет или продолжительность 10–19 лет.
  • Тип D: начало в возрасте до 10 лет или продолжительность более 20 лет.
  • Тип E: явный сахарный диабет с кальцинированными сосудами таза.
  • Тип F: диабетическая нефропатия.
  • Тип R: пролиферативная ретинопатия.
  • Тип RF: ретинопатия и нефропатия.
  • Тип H: ишемическая болезнь сердца.
  • Тип T: предшествующая трансплантация почки

Ранний возраст начала или длительное заболевание сопряжено с большим риском, отсюда первые три подтипа.

Два других набора критериев доступны для диагностики гестационного диабета, оба основаны на уровне сахара в крови.

Критерии диагностики гестационного диабета с использованием 100 граммов толерантности к глюкозе. Контрольная работа, согласно Карпентеру и Кустану:

  • голодание 95 мг / дл
  • 1 час 180 мг / дл
  • 2 часа 155 мг / дл
  • 3 часа 140 мг / дл

Критерии диагностики гестационного диабета согласно Национальной группе данных по диабету:

  • Натощак 105 мг / дл
  • 1 час 190 мг / дл
  • 2 часа 165 мг / дл
  • 3 часа 145 мг / дл

Факторы риска

Классические факторы риска развития гестационного диабета:

В дополнение к этому, статистика показывает двойной риск ГСД у курильщиков. Синдром поликистозных яичников также является фактором риска, хотя соответствующие данные остаются противоречивыми. В некоторых исследованиях рассматривались более противоречивые потенциальные факторы риска, такие как низкий рост.

. Около 40–60% женщин с ГСД не имеют очевидного фактора риска; по этой причине многие выступают за проверку всех женщин. Как правило, у женщин с ГСД симптомы отсутствуют (еще одна причина для всеобщего обследования), но у некоторых женщин может наблюдаться повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, утомляемость, тошнота и рвота, инфекция мочевого пузыря, дрожжевые инфекции и помутнение зрения.

Патофизиология

Влияние инсулина на поглощение глюкозы и метаболизм. Инсулин связывается со своим рецептором (1) на клеточной мембране, который, в свою очередь, запускает множество каскадов активации белков (2). К ним относятся: транслокация переносчика Glut-4 к плазматической мембране и приток глюкозы (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5) и синтез жирных кислот (6).

Точные механизмы, лежащие в основе гестационного диабета, остаются неизвестными. Отличительным признаком ГСД является повышенная инсулинорезистентность. Считается, что гормоны беременности и другие факторы влияют на действие инсулина, поскольку он связывается с рецептором инсулина. Интерференция, вероятно, происходит на уровне клеточного сигнального пути за пределами рецептора инсулина. Поскольку инсулин способствует поступлению глюкозы в большинство клеток, резистентность к инсулину препятствует правильному проникновению глюкозы в клетки. В результате глюкоза остается в кровотоке, где уровень глюкозы повышается. Для преодоления этого сопротивления требуется больше инсулина; вырабатывается примерно в 1,5–2,5 раза больше инсулина, чем при нормальной беременности.

Инсулинорезистентность - нормальное явление, возникающее во втором триместре беременности, которое в случаях ГСД впоследствии прогрессирует до уровней, наблюдаемых у небеременных человек с диабетом 2 типа. Считается, что он обеспечивает поступление глюкозы в растущий плод. Женщины с ГСД имеют инсулинорезистентность, которую они не могут компенсировать увеличением производства β-клеток поджелудочной железы. Плацентарные гормоны и, в меньшей степени, повышенные жировые отложения во время беременности, по-видимому, опосредуют инсулинорезистентность во время беременности. Кортизол и прогестерон являются основными виновниками, но также вносят свой вклад плацентарный лактоген человека, пролактин и эстрадиол. Многофакторный пошаговый регрессионный анализ показывает, что в комбинации с другими плацентарными гормонами лептин, фактор некроза опухоли альфа и резистин участвуют в снижении чувствительности к инсулину. во время беременности фактор некроза опухоли альфа назван самым сильным независимым предиктором чувствительности к инсулину при беременности. Обратная корреляция с изменениями чувствительности к инсулину от периода до зачатия до поздних сроков беременности составляет примерно половину дисперсии снижения чувствительности к инсулину во время беременности: другими словами, низкие уровни или изменение альфа-факторов TNF соответствуют большей вероятности или предрасположенность к инсулинорезистентности или чувствительности.

Неясно, почему некоторые женщины не могут сбалансировать потребности в инсулине и у них развивается GDM; тем не менее, был дан ряд объяснений, аналогичных таковым при диабете 2 типа: аутоиммунитет, мутации одного гена , ожирение и другие механизмы.

Хотя Клиническая картина гестационного диабета хорошо изучена, биохимический механизм заболевания не известен. Один предполагаемый биохимический механизм включает адаптацию инсулин-продуцирующих β-клеток, контролируемую сигнальным путем HGF / c-MET. β-клеточная адаптация относится к изменению, которое клетки островков поджелудочной железы претерпевают во время беременности в ответ на материнские гормоны, чтобы компенсировать повышенные физиологические потребности матери и ребенка. Эти изменения в β-клетках вызывают повышенную секрецию инсулина в результате повышенной пролиферации β-клеток. HGF / c-MET также участвует в регенерации β-клеток, что свидетельствует о том, что HGF / c-MET может способствовать увеличению массы β-клеток, чтобы компенсировать потребность в инсулине во время беременности. Недавние исследования подтверждают, что потеря передачи сигналов HGF / c-MET приводит к аберрантной адаптации β-клеток.

c-MET представляет собой рецепторную тирозинкиназу (RTK), которая активируется своим лигандом, фактор роста гепатоцитов (HGF) и участвует в активации нескольких клеточных процессов. Когда HGF связывает c-MET, рецептор гомодимеризуется и самофосфорилируется с образованием домена распознавания SH2. Активированные нижестоящие пути включают общие сигнальные молекулы, такие как RAS и MAPK, которые влияют на подвижность клеток, подвижность клеток и развитие клеточного цикла.

Исследования показали, что HGF является важной сигнальной молекулой в ситуациях, связанных со стрессом, когда больше инсулина необходим. Беременность вызывает повышенную инсулинорезистентность и, следовательно, более высокую потребность в инсулине. Β-клетки должны компенсировать это либо за счет увеличения продукции инсулина, либо за счет пролиферации. Если ни один из процессов не происходит, то наблюдаются маркеры гестационного диабета. Было замечено, что беременность увеличивает уровни HGF, показывая корреляцию, которая предполагает связь между сигнальным путем и повышенными потребностями в инсулине. Фактически, когда передача сигналов отсутствует, более вероятно возникновение гестационного диабета.

Точный механизм адаптации β-клеток, регулируемых HGF / c-MET, еще не известен, но существует несколько гипотез о том, как передача сигналов молекулы способствуют повышению уровня инсулина во время беременности. c-MET может взаимодействовать с FoxM1, молекулой, важной в клеточном цикле, поскольку уровни FOXM1 снижаются, когда c-MET отсутствует. Кроме того, c-MET может взаимодействовать с p27, поскольку уровни белка повышаются при отсутствии c-MET. Другая гипотеза гласит, что c-MET может контролировать апоптоз β-клеток, поскольку недостаток c-MET вызывает увеличение гибели клеток, но механизмы передачи сигналов не выяснены.

Хотя механизм контроля HGF / c-MET гестационный диабет еще недостаточно изучен, существует сильная корреляция между сигнальным путем и неспособностью вырабатывать адекватное количество инсулина во время беременности, и поэтому он может стать целью для будущих диабетических терапий.

Поскольку глюкоза перемещается через плаценту (через диффузию, облегчаемую носителем GLUT1 ), который расположен в синцитиотрофобласте как на микроворсинках, так и на базальных мембранах, эти мембраны могут быть ограничивающим скорость этапом в плацентарной глюкозе транспорт. Экспрессия транспортеров глюкозы синцитиотрофобластов увеличивается в два-три раза по мере продвижения беременности. Наконец, роль транспорта GLUT3 / GLUT4 остается спекулятивной. Если не леченный плод с гестационным диабетом подвергается воздействию постоянно более высоких уровней глюкозы, это приводит к повышению уровня инсулина у плода (сам инсулин не может проникать через плаценту). Стимулирующие рост эффекты инсулина могут привести к чрезмерному росту и увеличению тела (макросомия ). После рождения среда с высоким содержанием глюкозы исчезает, оставляя этих новорожденных с постоянной высокой выработкой инсулина и восприимчивостью к низким уровням глюкозы в крови (гипогликемия ).

Скрининг

Диагностические критерии ВОЗ для диабета
СостояниеГлюкоза через 2 часаГлюкоза натощакHbA 1c
Единицаммоль / лмг / длммоль / лмг / длммоль / мольDCCT%
Нормальный< 7.8< 140< 6.1< 110< 42< 6.0
Нарушенная гликемия натощак < 7.8< 1406,1–7,0110– 12542–466,0–6,4
Нарушение толерантности к глюкозе ≥ 7,8≥ 140< 7.0< 12642–466,0–6,4
Сахарный диабет ≥ 11,1≥ 200≥ 7,0≥ 126≥ 48≥ 6,5
Тесты на гестационный диабет
Тест на глюкозу крови без провокации
  • Тест на глюкозу натощак
  • 2-часовой постпрандиальный (после еды) глюкоза тест
  • Случайный тест на глюкозу
Скрининг-тест с провокацией глюкозы
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Был использован ряд скрининговых и диагностических тестов для поиска высоких уровней глюкозы в плазме или сыворотке при определенных обстоятельствах. Один из методов - пошаговый подход, при котором за подозрительным результатом скринингового теста следует диагностический тест. В качестве альтернативы, более сложный диагностический тест может быть использован непосредственно при первом дородовом посещении женщины с беременностью высокого риска. (например, у пациентов с синдромом поликистозных яичников или acanthosis nigricans ).

Тесты на глюкозу крови без контрольного заражения включают измерение уровня глюкозы в образцах крови без введения пациенту растворов глюкозы. Уровень глюкозы в крови определяется определяется натощак, через 2 часа после еды или просто в любое случайное время. Напротив, контрольные тесты включают употребление раствора глюкозы и последующее измерение концентрации глюкозы в крови; при диабете они, как правило, остаются высокими. Раствор глюкозы имеет очень сладкий вкус, который некоторым женщинам кажется неприятным; поэтому иногда к ним добавляются искусственные ароматизаторы. Некоторые женщины могут испытывать тошноту во время теста, особенно при более высоком уровне глюкозы.

В настоящее время недостаточно исследований, чтобы показать, какие Этот способ лучше всего подходит для диагностики гестационного диабета. Обычный скрининг женщин с тестом на глюкозу может выявить больше женщин с гестационным диабетом, чем только скрининг женщин с факторами риска. Это не ясно, но w эти скрининговые тесты влияют на остальную часть беременности. В будущих исследованиях следует указать, как метод скрининга влияет на мать и ребенка.

Пути проведения

Мнения относительно оптимальных мер скрининга и диагностики расходятся, отчасти из-за различий в популяционных рисках и соображений экономической эффективности и отсутствие доказательной базы для поддержки крупных национальных программ скрининга. Наиболее сложный режим включает в себя случайный тест на уровень глюкозы в крови во время посещения по предварительному заказу, скрининговый тест на глюкозу на сроке беременности 24–28 недель с последующим OGTT, если тесты выходят за пределы нормы. Если есть серьезные подозрения, женщина может пройти обследование раньше.

В Соединенных Штатах большинство акушеров предпочитают универсальный скрининг со скрининговым провокационным тестом на глюкозу. В Соединенном Королевстве акушерские отделения часто полагаются на факторы риска и случайный анализ глюкозы крови. Американская диабетическая ассоциация и Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендуют плановое обследование, если только женщина не относится к группе низкого риска (это означает, что женщина должна быть моложе 25 лет и иметь <281 год).>индекс массы тела менее 27, без личных, этнических или семейных факторов риска) Канадская диабетическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют универсальный скрининг. США Целевая группа по профилактическим услугам обнаружила, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или противостоять рутинному скринингу, а Кокрановский обзор 2017 года показал, что нет доказательств, позволяющих определить, какой метод скрининга лучше всего подходит для женщин и их детей.

Некоторые беременные женщины и лица, осуществляющие уход, предпочитают воздерживаться от планового скрининга из-за отсутствия факторов риска, однако это не рекомендуется из-за большой доли женщин, у которых развивается гестационный диабет, несмотря на отсутствие факторов риска, а также опасность для матери и ребенка, если гестационный диабет остается без лечения.

Тесты на глюкозу в крови без контрольного заражения

Когда уровень глюкозы в плазме выше 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) после голодания или более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) в любом случае, и если это подтверждается на следующий день, ставится диагноз ГСД и никаких дополнительных анализов не требуется. Эти тесты обычно проводятся при первом дородовом посещении. Они просты в применении и недороги, но имеют более низкую эффективность теста по сравнению с другими тестами, с умеренной чувствительностью, низкой специфичностью и высокой ложноположительной частотой.

Скрининговый тест с провокацией глюкозы

Скрининговый тест с провокацией глюкозы (иногда называемый тестом О'Салливана) проводится в период между 24–28 неделями и может рассматриваться как упрощенная версия перорального теста на глюкозу. тест на толерантность (OGTT). В отличие от OGTT, для этого скринингового теста не требуется предварительное голодание. Тест О'Салливана предполагает употребление раствора, содержащего 50 граммов глюкозы, и измерение уровня в крови через 1 час.

Если пороговая точка установлена ​​на уровне 140 мг / дл (7,8 ммоль / л), 80 будет выявлен% женщин с ГСД. Если этот порог для дальнейшего тестирования будет снижен до 130 мг / дл, будет обнаружено 90% случаев GDM, но также будет больше женщин, которые будут подвергнуты последующему OGTT без необходимости.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Стандартизованный пероральный тест толерантности к глюкозе (ПГТТ) следует проводить утром после ночного голодания продолжительностью от 8 до 14 часов. В течение трех предыдущих дней субъект должен соблюдать неограниченную диету (содержащую не менее 150 г углеводов в день) и неограниченную физическую активность. Испытуемый должен оставаться сидящим во время теста и не курить на протяжении всего теста.

Тест включает употребление раствора, содержащего определенное количество глюкозы, обычно 75 г или 100 г, и забор крови для измеренияуровня глюкозы в начале и через промежутки времени после этого.

Диагностические стандарты Национальной группы данных по диабету (NDDG) использовались чаще всего, но некоторые полагаются на те, которые устанавливают порог нормы при более низких значениях. По сравнению с критериями NDDG, критерии Карпен и Кустана приводят к диагностике гестационного диабета у 54% беременных женщин с более высокой стоимостью и без убедительных доказательств улучшения перинатальных исходов.

Ниже приведены значения, которые Американская диабетическая ассоциация оценивает отклонение от нормы во время приема 100 г глюкозы OGTT:

  • уровень глюкозы в крови натощак ≥95 мг / дл (5,33 ммоль / л)
  • глюкоза в крови за 1 час уровень ≥180 мг / дл (10 ммоль / л)
  • 2-часовой уровень глюкозы в крови ≥155 мг / дл (8,6 ммоль) / л)
  • 3-часовой уровень глюкозы в крови ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л)

В альтернативном тесте используется нагрузка глюкозы 75 г и измеряется уровень глюкозы в крови до и после 1 и 2 часов с использованием тех же контрольных значений. Этот тест позволяет выявить меньшее количество женщин, относящихся к группе риска, и между этим тестом и трехчасовым тестом на 100 г наблюдается лишь слабая согласованность (степень согласия).

Значения глюкозы, были для гестационного диабета, были первыми. определено O'Sullivan и Mahan (1964) в ретроспективном когортном исследовании (с использованием 100 граммов глюкозы OGTT), разработанном для возможного риска развития диабета 2 типа в будущем. Значения были установлены с использованием цельной крови и требовали, чтобы два значения, достигшие или превышенные значения, были положительными. Последующая информация привела к изменению критериев О'Салливана. Когда методы определения глюкозы крови изменились с использованием образцов цельной крови на образцы венозной плазмы, GDM также были тесты.

Определение уровня глюкозы в моче

У женщин с ГСД может быть высокий уровень глюкозы в моче (глюкозурия ). Хотя испытание с помощью щупа широко практикуется, оно работает плохо, а прекращение рутинного испытания с помощью щупа не вызывает недиагностики при выполнении универсального скрининга. Повышенная скорость клубочковой фильтрации во время беременности способствует тому, что около 50% женщин в какой-то момент во время беременности имеют глюкозу в моче при тестировании с помощью тест-полоски. Чувствительность глюкозурии к ГСД в первых 2 триместрах составляет всего около 10%, а положительная прогностическая ценность составляет около 20%.

Профилактика

Добавки витамина D во время защиты может помочь предотвратить гестационный диабет. Обзор 2015 года показал, что умеренные физические упражнения во время беременности эффективны для предотвращения гестационного диабета. Обзор 2019 года показывает, что даже энергичные упражнения безопасны для ребенка без дополнительных рисков. Однако 2014 года не обнаружил значительного обзора эффекта. Неизвестно, помогают ли дополнительные диетические рекомендации снизить риск гестационного диабета.

Диета и меры по физической активности, разработанные для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности, снижают частоту гестационного диабета. Однако влияние этих факторов меняется в зависимости от индекса тела человека, а также от региона, в котором проводились исследования.

Было высказано предположение, что для женщин с гестационным диабетом между беременностями может снизить их шансы снова заболеть гестационным диабетом при будущих беременностях. Эта поддержка может путешествовать диету и упражнения, образование и советы по образу жизни. Однако нет, показывающих, снижают количество исследований между беременностями женщин, у которых снова развивается гестационный диабет.

Теоретически отказ от курения может снизить риск гестационного диабета среди курильщиков.

Ведение

Набор с глюкометром и дневником, использованной женщиной с гестационным диабетом.

Лечение ГСД с помощью диеты и инсулина уменьшает проблемы со здоровьем матери и ребенка. Лечение ГСД также сопровождается большим количеством стимуляции родов.

. Повторное ПГТТ должно быть выполнено через 6 недель после родов, чтобы подтвердить исчезновение диабета. После этого рекомендуется регулярный скрининг на диабет 2 типа.

Вмешательства в образ жизни, включая упражнения, рекомендации по диете, поведенческие вмешательства, релаксацию, самоконтроль глюкозы и комбинированные вмешательства. Женщины с гестационным диабетом используют вмешательство в образ жизни, по-видимому, реже страдают послеродовой депрессией и с большей вероятностью своих целей по снижению веса после родов, чем женщины, которым не проводилось вмешательство. Их дети также реже будут большими для своего гестационного возраста и будут иметь меньший процент жира при рождении. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие изменения образа жизни лучше всего. Некоторые женщины с ГСД используют кровь пробиотики, но очень неясно, есть ли какие-либо преимущества с точки зрения уровня глюкозы в, нарушений высокого кровяного давления или индукции родов.

Если вы придерживаетесь диабетической диеты или GI Диета, упражнений и пероральные препараты недостаточно для контроля уровня глюкозы, может потребоваться инсулинотерапия.

Развитие макросомии во время беременности можно оценить с помощью сонографии. Женщины, принимающие инсулин, мертворожденные в анамнезе или страдающие гипертонией, проходят лечение, как женщины с явным диабетом.

Образ жизни

Консультации перед беременностью (например, по профилактике фолиевой кислоты пищевые добавки) и многопрофильное лечение важны для хороших исходов беременности. Большинство женщин могут справиться со своим ГСД с помощью диетических изменений и физических упражнений. Самоконтроль глюкозы в крови может помочь в уровня терапии. Некоторым женщинам потребуется противодиабетические препараты, чаще всего инсулин.

Любая диета должна обеспечивать достаточное количество калорий для беременности, как правило, 2 000–2 500 ккал, за исключением простых калорий. Основная цель изменения диеты - избежать пиков уровня сахара в крови. Это можно сделать с помощью углеводов, потребляемых с помощью углеводов, известных как G.I. Диета. Потребовалось еще больше ограничить потребление топлива на завтрак, инсулинорезистентность наиболее высока по утрам. Употребление большего количества клетчатки в продуктах с цельнозерновыми продуктами или фруктах и ​​овощах также может снизить риск гестационного диабета. Недостаточно доказательств того, что один тип рекомендаций лучше другого.

Рекомендуются регулярные умеренно интенсивные физические упражнения, хотя нет единого мнения по структуре программ упражнений при ГСД. У беременных, которые тренируются, уровень сахара в крови во время голодания и после ниже, чем у тех, кто не тренируется. Неясно, какая форма упражнений лучше всего подходит для беременных, но даже интенсивные упражнения безопасны и не вызывают дополнительного риска для беременности.

Самоконтроль можно осуществлять с помощью портативной системы дозирования глюкозы в капиллярах. Соответствие этим системам глюкометров может быть низким. Исследований того, какой уровень сахара в крови должен быть у женщин с гестационным диабетом, не так много, рекомендуются женщины, различаются по всему миру. Целевые диапазоны, рекомендованные Австралазийским обществом по диабету у беременных, следующие:

  • уровни глюкозы в капиллярной крови натощак <5.5 mmol/L
  • уровни глюкозы в капиллярной крови через 1 час после еды <8.0 mmol/L
  • уровни глюкозы в крови через 2 часа <6.7 mmol/L

Обычные образцы крови 1 Введение уровни HbA1c, которые дают представление о контроле глюкозы в течение более длительного периода времени.

Исследования показывают возможную пользу грудного вскармливания для снижения риска диабета и связанных с ним рисков для матери и ребенка.

Лекарства

Если мониторинг выявляет неэффективность контроля уровня глюкозы с помощью этих мер, или если есть доказательства таких осложнений, как чрезмерный рост плода, лечение может потребоваться инсулин. Чаще всего это инсулин быстрого действия, который вводит непосредственно перед едой, чтобы снизить уровень глюкозы после еды. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови из-за чрезмерного количества инсулина. Инсулинотерапия может быть нормальной или очень жесткой; большее количество инъекций может привести к лучшему контролю, но требует больших усилий, и нет единого мнения, что это дает большие преимущества. В Кокрановский обзоре 2016 г. сделан вывод о том, что пока нет качественных доказательств для определения наилучшего диапазона сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД их и младенцев.

Есть некоторые свидетельства того, что некоторые лекарства могут быть безопасным при беременности или по крайней мере менее опасным для развивающегося плода, чем плохо контролируемый диабет. При сравнении того, какие таблетки от диабета (пероральные лекарства) работают лучше всего и являются безопасными, недостаточными качественными исследованиями для поддержки одного лекарства над. Препарат метформин лучше, чем глибурид. Если уровень глюкозы в крови невозможно адекватно контролировать с помощью одного агента, комбинация метформина и инсулина может быть лучше, чем один инсулин. Другой обзор предоставляет краткосрочную краткосрочную безопасность метформина как для матери, так и для ребенка, но неясную долгосрочную безопасность.

Люди могут предпочесть метформин перорально инъекциям инсулина. Было отмечено, что лечение синдрома поликистозных яичников метформином во время понижает уровень GDM.

Почти половина женщин не достигла достаточного контроля с помощью одного метформина и нуждалась в дополнительной терапии инсулином; по сравнению с теми, кто получал только инсулин, им требовалось меньше инсулина, и они набирали меньше веса. В связи с отсутствием долгосрочных исследований у детей женщин, получавших препарат, остается возможность долгосрочных осложнений от терапии метформином. Было обнаружено, что у младенцев, рожденных от женщин, получавших метформин, вырабатывается меньше висцерального жира, что делает их менее предрасположенными к инсулинорезистентности в более позднем возрасте.

Прогноз

Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка. Согласно различным исследованиям, вероятность развития ГСД во второй беременности, если у женщины была ГСД во время первой беременности, составляет от 30 до 84%, в зависимости от этнического происхождения. Вторая беременность в течение 1 года после предыдущей беременности имеет большую вероятность рецидива ГСД.

Женщины с диагнозом гестационный диабет имеют повышенный риск развития сахарного диабета в будущем. Риск наиболее высок у женщин, которые нуждались в лечении инсулином, имели антитела, связанные с диабетом (например, антитела против глутаматдекарбоксилазы, антитела островковых клеток и / или), женщины с более чем двумя предыдущими беременностями и женщины с ожирением (в порядке важности). Женщины, которым требуется инсулин для лечения гестационного диабета, имеют 50% риск развития диабета в течение следующих пяти лет. В зависимости от исследуемой популяции, диагностических критериев и продолжительности наблюдения риск может сильно различаться. Риск оказывается самым высоким в первые 5 лет, а затем достигает плато. Одно из самых продолжительных исследований проводилось с участием группы женщин из Бостона, Массачусетс ; у половины из них диабет развился через 6 лет, а более 70% заболели диабетом через 28 лет. В ретроспективном исследовании с участием женщин навахо риск диабета после ГСД оценивался в 50–70% через 11 лет. Другое исследование показало, что риск диабета после ГСД составляет более 25% через 15 лет. В группах населения с низким риском диабета 2 типа, у худощавых субъектов и у женщин с аутоантителами у женщин чаще развивается диабет типа 1 (LADA).

Дети женщин с ГСД имеют повышенный риск детского и взрослого ожирения, а также повышенный риск непереносимости глюкозы и диабета 2 типа в более позднем возрасте. Этот риск связан с повышенным уровнем глюкозы у матери. В настоящее время неясно, насколько генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды способствуют этому риску, и может ли лечение ГСД повлиять на этот результат.

Относительные преимущества и вред различных пероральных антидиабетических препаратов еще недостаточно изучены. 2017.

Статистических данных о риске других состояний у женщин с ГСД немного; в перинатальном исследовании в Иерусалиме у 410 из 37962 женщин был выявлен ГСД, и наблюдалась тенденция к увеличению числа случаев рака груди и поджелудочной железы, но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

Осложнения

GDM представляет опасность для матери и ребенка. Этот риск во многом связан с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови и его последствиями. Риск увеличивается с повышением уровня глюкозы в крови. Лечение, приводящее к лучшему контролю этих уровней, может значительно снизить некоторые риски ГСД.

Двумя основными рисками, которые ГСД создает для ребенка, являются нарушения роста и химический дисбаланс после рождения, что может потребовать госпитализации отделение интенсивной терапии новорожденных. Младенцы, рожденные от матерей с ГСД, имеют риск быть как большими для гестационного возраста (макросомная) при неуправляемом ГСД, так и маленькими для гестационного возраста и задержкой внутриутробного развития в управляемом GDM. Макросомия, в свою очередь, увеличивает риск инструментальных родов (например, щипцы, ventouse и кесарево сечение ) или проблем во время родов через естественные родовые пути (например, дистоция плеча ). Макросомия может поражать 12% здоровых женщин по сравнению с 20% женщин с ГСД. Однако доказательства каждого из этих осложнений не одинаково убедительны; в исследовании «Гипергликемия и неблагоприятный исход беременности» (HAPO), например, у женщин с неконтролируемым GDM был повышенный риск того, что дети будут крупными, но не маленькими для гестационного возраста. Изучение осложнений ГСД затруднено из-за множества сопутствующих факторов (например, ожирение). Обозначение женщины как страдающей ГСД может само по себе увеличить ненужного кесарева сечения.

Новорожденные, рожденные от с постоянно высоким уровнем сахара в крови, подвергаются риску низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия ), желтуха, высокая масса эритроцитов (полицитемия ) и низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия ) и магния (гипомагниемия ). Отсутствие лечения GDM также препятствует созреванию, вызывая у недоношенных детей склонность к респираторному дистресс-синдрому из-за неполного созревания легких и нарушений синтеза поверхностно-активных веществ.

В отличие от прегестационного диабета, гестационный Доказано, что диабет не является независимым фактором риска врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно возникают где-то в первом триместре (до 13-й недели) беременности, как GDM постепенно и типее выражена в течение и начала второго триместра. Исследования показали, что потомки женщин с ГСД имеют высокий риск врожденных пороков развития. Большое исследование-контроль показало, что гестационный диабет связан с группой врожденных дефектов и что эта связь, как правило, ограничивалась женщинами с более высоким индексом массы тела (≥ 25 кг / м2). Трудно убедиться, что это не связано с включением женщин с уже существовавшим диабетом 2 типа, которым не был поставлен диагноз до беременности.

Из-за противоречивых исследований в настоящее время неясно, имеют ли с ГСД более высокий риск преэклампсии. В исследовании HAPO риск преэклампсии был на 13–37% выше, хотя не были устранены все возможные мешающие факторы.

Эпидемиология

Гестационный диабет встречается у 3–10% беременностей, в зависимости от исследуемой популяции.

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-21 07:12:50
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте