Войти
| Взрывная травма | |
|---|---|
 | |
| Поэтажная разбивка ранений / смертей в федеральном здании им. Альфреда П. Мюрры в апреле 1995 Взрыв в Оклахома-Сити | |
| Специальность | Скорая помощь, хирургия травм |
A взрывная травма - сложный тип физической травмы в результате прямого или косвенное воздействие взрыва. Взрывные повреждения возникают в результате детонации взрывчатых веществ высокого порядка, а также дефлаграции взрывчатых веществ низкого порядка. Эти травмы усугубляются, когда взрыв происходит в замкнутом пространстве.
Диаграмма повреждений от взрывов Повреждения от взрывов делятся на четыре класса: первичные, вторичный, третичный и четвертичный.
Первичные травмы вызваны взрывом волнами избыточного давления или ударными волнами. Полное разрушение тела - наиболее тяжелая и неизменно смертельная первичная травма. Первичные травмы особенно вероятны, когда человек находится рядом с взрывающимся боеприпасом, например, фугасом. Чаще всего от избыточного давления страдают уши, затем легкие и полые органы желудочно-кишечного тракта. Травмы желудочно-кишечного тракта могут проявиться через несколько часов или даже дней. Травма от избыточного давления взрыва зависит от давления и времени. При увеличении давления или его продолжительности увеличивается и тяжесть травмы.
Слуховой системе также могут быть нанесены обширные повреждения. барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка ) может быть перфорирована силой волн давления. Кроме того, волосковые клетки, звуковые рецепторы, обнаруженные в улитке, могут быть необратимо повреждены и могут привести к потере слуха от легкой до глубокой степени. Кроме того, интенсивность изменений давления от взрыва может вызвать повреждение кровеносных сосудов и нервных путей в слуховой системе. Следовательно, у затронутых людей могут быть нарушения слуховой обработки при нормальном пороге слышимости. Сочетание этих эффектов может привести к потере слуха, шуму в ушах, головной боли, головокружению (головокружение) и затруднениям с обработкой звука.
В общие, первичные взрывные травмы характеризуются отсутствием внешних повреждений; таким образом, внутренние повреждения часто не распознаются, а их тяжесть недооценивается. Согласно последним экспериментальным результатам, степень и типы первичных повреждений, вызванных взрывом, зависят не только от пика избыточного давления, но и от других параметров, таких как количество пиков избыточного давления, время задержки между пиками избыточного давления, характеристики фронтов сдвига. между пиками избыточного давления, частотным резонансом и электромагнитным импульсом, среди прочего. Все согласны с тем, что скалывание, имплозия, инерция и перепады давления являются основными механизмами, участвующими в патогенезе первичных повреждений от взрывов. Таким образом, большинство предшествующих исследований было сосредоточено на механизмах взрывных повреждений в газосодержащих органах и системах органов, таких как легкие, в то время как первичное вызванное взрывом черепно-мозговое повреждение осталось недооцененным. Взрыв легкого относится к тяжелому ушибу легкого, кровотечению или отеку с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их комбинации. Это наиболее частая причина смерти людей, которые первоначально пережили взрыв.
Вторичные травмы вызваны осколками и другими предметами, брошенными в результате взрыва. Эти травмы могут поражать любую часть тела и иногда приводят к проникающей травме с видимым кровотечением. Иногда движущийся объект может врезаться в тело, препятствуя потере крови наружу. Однако в полостях тела может быть значительная кровопотеря. Осколочные раны могут быть смертельными, и поэтому многие противопехотные бомбы предназначены для образования осколков.
Большинство жертв вызвано вторичными травмами, поскольку обычно от этой формы травмы страдает более обширная географическая область, чем место первичного взрыва, поскольку обломки могут легко перемещаться на сотни и тысячи метров. Некоторые взрывчатые вещества, такие как бомбы с гвоздями, специально разработаны для повышения вероятности вторичных травм. В других случаях мишень является сырьем для предметов, брошенных в людей, например, разбитое стекло из взорванного окна или стеклянный фасад здания.
Вытеснение воздуха взрывом создает порывистый ветер, который может отбрасывать жертв на твердые предметы. Травмы, полученные в результате такого травматического воздействия, называются третичными взрывными повреждениями. Третичные травмы могут проявляться как некоторая комбинация тупой и проникающей травмы, включая переломы костей и удары путч-контр-переворот. Дети подвергаются особенно высокому риску получения третичных травм из-за их относительно небольшой массы тела.
Четвертичные травмы или другие травмы с разными названиями - это все другие травмы, не включенные в первые три классы. К ним относятся внезапные ожоги, раздавливание и травмы органов дыхания.
Травматические ампутации быстро приводят к смерти, если поблизости нет квалифицированного медицинского персонала или других лиц, прошедших соответствующую подготовку. которые могут быстро отреагировать, с возможностью быстрой наземной или воздушной медицинской эвакуации в соответствующее учреждение вовремя, а также с жгутом (для сжатия мест кровотечения) и другим необходимым оборудованием (стандартным или самодельным; стерильным или нет) доступны, чтобы лечить травмы. Из-за этого травмы такого типа у выживших, как правило, встречаются редко, хотя и не являются чем-то неслыханным. Независимо от того, можно ли выжить или нет, они часто сопровождаются другими серьезными травмами. Уровень травм глаза может зависеть от типа взрыва. Психиатрические травмы, некоторые из которых могут быть вызваны неврологическими повреждениями, нанесенными во время взрыва, являются наиболее частыми четвертичными травмами, и посттравматическое стрессовое расстройство может затронуть людей, которые в остальном не пострадали.
Взрывные травмы могут быть вызваны различными типами инцидентов, от промышленных аварий до преднамеренных нападений. Взрывчатые вещества высокого порядка создают сверхзвуковую ударную волну избыточного давления, тогда как взрывчатые вещества низкого порядка дефлагрируют и не создают волну избыточного давления. Взрывная волна, генерируемая взрывом, начинается с одиночного импульса повышенного давления воздуха, продолжающегося несколько миллисекунд. Отрицательное давление (всасывание ) взрывной волны следует сразу после положительной волны. Продолжительность взрывной волны зависит от типа взрывчатого материала и расстояния от точки взрыва. Взрывная волна распространяется от источника взрыва в виде сферы сжатых и быстро расширяющихся газов, которая вытесняет равный объем воздуха с очень высокой скоростью. Скорость взрывной волны в воздухе может быть чрезвычайно высокой в зависимости от типа и количества используемого взрывчатого вещества. Человек на пути взрыва будет подвергаться не только избыточному барометрическому давлению, но и давлению высокоскоростного ветра, движущегося непосредственно за ударным фронтом взрывной волны. Величина повреждений, вызванных взрывной волной, зависит от пика начальной волны положительного давления, длительности избыточного давления, среды, в которой она взрывается, расстояния от падающей взрывной волны и степени фокусировки из-за ограниченное пространство или стены. Например, взрывы вблизи твердых твердых поверхностей или внутри них усиливаются от двух до девяти раз из-за отражения ударной волны. В результате люди, находящиеся между местом взрыва и зданием, обычно получают в два-три раза больше травм, чем те, кто находится на открытом пространстве.
Взрывные травмы могут вызвать скрытые сенсорные и повреждение головного мозга с потенциальными неврологическими и нейросенсорными последствиями. Это сложный клинический синдром, вызванный сочетанием всех эффектов взрыва, то есть первичных, вторичных, третичных и четвертичных механизмов взрыва. Взрывные травмы обычно проявляются в виде политравмы, то есть травмы, затрагивающей несколько органов или систем органов. Кровотечение из поврежденных органов, таких как легкие или кишечник, вызывает недостаток кислорода во всех жизненно важных органах, включая мозг. Повреждение легких уменьшает поверхность для поглощения кислорода из воздуха, уменьшая количество кислорода, доставляемого в мозг. Разрушение тканей инициирует синтез и высвобождение гормонов или медиаторов в кровь, которые, попадая в мозг, изменяют его функцию. Раздражение нервных окончаний в поврежденных периферических тканях или органах также вносит значительный вклад в вызванную взрывом нейротравму.
У лиц, подвергшихся воздействию взрыва, часто проявляется потеря памяти о событиях до и после взрыва, замешательство, головная боль, нарушение чувства реальности и снижение способности принимать решения. У пациентов с повреждениями головного мозга, полученными в результате взрывов, часто развивается внезапное, неожиданное отек мозга и церебральный вазоспазм, несмотря на постоянное наблюдение. Однако первые симптомы нейротравмы, вызванной взрывом (BINT), могут проявиться через месяцы или даже годы после первоначального события, и поэтому они относятся к категории вторичных повреждений головного мозга. Широкий спектр симптомов включает потерю веса, гормональный дисбаланс, хроническую усталость, головную боль и проблемы с памятью, речью и балансом. Эти изменения часто изнурительны, мешают повседневной деятельности. Поскольку BINT у пострадавших от взрыва недооценивается, драгоценное время часто теряется на профилактическую терапию и / или своевременную реабилитацию.
В дополнение к известному посттравматическому стрессу факторы риска расстройств (ПТСР), с которыми сталкиваются как гражданские лица, так и военнослужащие в районах боевых действий; в начале 2018 года 60 Minutes сообщил, что специалист по невропатологии доктор провел исследование ткани мозга, подвергшейся черепно-мозговой травме (TBI), обнаружив причинно-следственную связь между СВУ взрывными волнами и ПТСР. Доктор Перл был принят на работу на факультет Университета медицинских наук в качестве профессора патологии и основал Центр нейробиологии и регенеративной медицины по поручению Конгресса в 2008 году.
Взрывы в замкнутом пространстве или взрывы, вызывающие обрушение конструкции, обычно приводят к большему количеству смертей и травм. Замкнутые пространства включают шахты, здания и большие транспортные средства. Для приблизительной оценки общего числа пострадавших в результате происшествия удвойте число пострадавших за первый час. Менее травмированные пациенты часто приходят первыми, так как сами доставляются в ближайшую больницу. Наиболее тяжело раненые прибывают позже через службы экстренной помощи (сортировка «вверх ногами»). Если произойдет структурный коллапс, будут более серьезные травмы, которые будут поступать медленнее.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
