Разрыв легкого

редактировать
Разрыв легкого
Разрывы легких.JPG
КТ-сканирование коронки, показывающее просвет (бледные участки на рентгенограмме) в легком, вызванный разрывом легкого слева от изображение (черные стрелки)
Специальность Скорая помощь Измените это в Викиданных

A разрыв легкого - это травма груди, при которой ткань легкого разорвана или порезана. Травма, которая потенциально более серьезна, чем ушиб легкого, легочный разрыв включает в себя нарушение структуры легкого, а ушиб легкого - нет. Разрыв легкого обычно вызывается проникающей травмой, но также может быть результатом сил, задействованных в тупой травме, таких как напряжение сдвига. Может образоваться полость, заполненная кровью, воздухом или и тем, и другим. Травма диагностируется при обнаружении скоплений воздуха или жидкости на компьютерной томографии грудной клетки. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зашить рану, слить кровь или даже удалить поврежденные части легкого. Травма обычно быстро заживает без особых проблем при правильном лечении; однако это может быть связано с рубцеванием легкого или другими осложнениями.

Содержание

  • 1 Представление
    • 1.1 Осложнения
  • 2 Причины
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Классификация
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Презентация

Осложнения

Осложнения встречаются нечасто, но включают инфекцию, абсцесс легкого и бронхоплевральный свищ (свищ между плевральной полостью и бронхиальным деревом ). Бронхоплевральный свищ возникает, когда имеется сообщение между разрывом, бронхиолой и плеврой; это может вызвать просачивание воздуха в плевральную полость, несмотря на установку дренажной трубки. Рваная рана также может увеличиваться, что может произойти, когда в результате раны образуется клапан, который позволяет воздуху проникать в рану, постепенно ее расширяя. Одно из осложнений, воздушная эмболия, при которой воздух попадает в кровоток, является потенциально смертельным, особенно когда оно возникает в левой части сердца. Воздух может попасть в кровеносную систему через поврежденную вену в травмированной груди и попасть в любой орган; он особенно опасен для сердца или мозга. Вентиляция с положительным давлением может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, вытесняя воздух из поврежденных легких в кровеносные сосуды.

Причины

Разрыв легкого является обычным результатом проникающей травмы, но также может быть вызван тупой травмой ; сломанные ребра могут пробить легкое, или ткань может быть разорвана из-за срезающих сил, которые возникают в результате разной скорости ускорения или замедления различных тканей легкого. Сильное сжатие грудной клетки может вызвать порезы из-за разрыва или рассечения легочной ткани. Разрыв легкого может быть результатом тупых и проникающих сил, возникающих при одной и той же травме, и может быть связан с ушибом легкого. Разрывы легочной ткани также могут возникать при сдавливании альвеол ребрами или позвоночником. Как и при ушибах, разрывы легких обычно возникают возле твердых структур грудной клетки, таких как ребра. Разрыв легкого подозревается при наличии перелома ребер.

Патофизиология

КТ пневмоторакса, травмы грудной клетки, которая может сопровождать разрыв легкого

Разрыв легкого может вызвать утечку воздуха из разорванного легкое и в плевральную полость, если рана прошла до него. Разрыв легкого неизменно приводит к пневмотораксу (из-за разрыва дыхательных путей ), гемотораксу (из-за разрыва кровеносных сосудов ) или гемопневмоторакс (с кровью и воздухом в грудной полости). В отличие от гемоторакса, возникающего из-за ушиба легкого, гемоторакс из-за разрыва легкого может быть большим и продолжительным. Однако легкие обычно не кровоточат очень сильно, потому что вовлеченные кровеносные сосуды маленькие, а давление внутри них низкое. Поэтому пневмоторакс обычно является более серьезной проблемой, чем гемоторакс. Пневмоторакс может формироваться или превращаться в напряженный пневмоторакс с помощью механической вентиляции, которая может вытеснять воздух из разрыва в легком.

Разрыв также может закрыться. вверх сам по себе, что может вызвать улавливание крови и потенциально образовать кисту или гематому. Поскольку легкое эластично, разрыв образует круглую кисту, называемую травматической воздушной кистой, которая может быть заполнена воздухом или кровью и воздухом и обычно сжимается в течение недель или месяцев. Разрывы, заполненные воздухом, называются пневматоцеле, а разрывы, наполненные кровью, называются гематомами легких. В некоторых случаях и пневматоцеле, и гематомы существуют в одном и том же поврежденном легком. Пневматоцеле может увеличиваться, например, когда у пациента выполняется искусственная вентиляция легких или у него острый респираторный дистресс-синдром, и в этом случае оно может не исчезнуть в течение нескольких месяцев. Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют легкие рубцами.

Со временем стенки разрывов легких становятся толще из-за отека и кровотечения по краям.

Диагноз.

Рентгенограмма правостороннего ушиба легкого, связанного с цепной грудной клеткой и подкожной эмфиземой. Ушиб может маскировать разрыв легкого на рентгеновском снимке грудной клетки.

Разрыв легкого может быть не виден с помощью рентгенографии грудной клетки из-за связанного с ним ушиба легкого или кровоизлияния может замаскировать это. Когда ушиб легкого проходит (обычно в течение двух-четырех дней), на рентгеновском снимке грудной клетки начинают проявляться разрывы. КТ более чувствительна и лучше при обнаружении разрыва легких, чем рентген являются и часто выявляют множественные порезы в тех случаях, когда рентген грудной клетки показал только ушиб. До того, как компьютерная томография стала широко доступной, разрыв легкого считался необычным, поскольку его редко можно было обнаружить только с помощью рентгена. На компьютерной томографии разрывы легкого выявляются в ушибленном участке легкого, как правило, в виде полостей, заполненных воздухом или жидкостью, которые обычно имеют круглую или яйцевидную форму из-за эластичности легкого.

На груди появляются гематомы. рентгенограммы в виде гладких образований круглой или яйцевидной формы. Как и рваные раны, гематомы могут быть изначально скрыты на рентгеновском снимке ушибами легких, но они становятся более очевидными, когда ушиб начинает заживать. Пневматоцеле имеют форму, аналогичную гематомам, но имеют тонкие гладкие стенки. Раны могут быть полностью заполнены кровью, полностью воздухом или частично и тем и другим. Порезы, заполненные как кровью, так и воздухом, показывают характерный уровень жидкости и воздуха. Одна рваная рана может произойти сама по себе или может присутствовать множество, создавая вид швейцарского сыра на рентгенограмме легких.

Разрыв легкого обычно сопровождается кровохарканьем (кашель с кровью или мокроты, окрашенной кровью).

Торакоскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения разрыва легкого.

Заживающий разрыв может напоминать узелок в легком на рентгенограммах, но, в отличие от легочных узелков, на рентгенограммах разрывы со временем уменьшаются в размере.

Классификация

В 1988 году группа под руководством Р.Б. Вагнера разделила разрывы легкого на четыре типа в зависимости от того, как человек был ранен, и на компьютерной томографии были обнаружены показания. При разрывах типа 1, которые возникают в средней части легкого, заполненное воздухом легкое разрывается в результате внезапного сжатия грудной клетки. Разрывы типа 1, также называемые компрессионно-разрывными повреждениями, являются наиболее распространенным типом и обычно возникают в центральной части легкого. Обычно они большие, от 2 до 8 см. Напряжение сдвига при типе 2 возникает, когда нижняя часть грудной клетки внезапно сжимается, а нижнее легкое внезапно перемещается по телам позвонков. Тип 2, также называемый сдвигом сжатия, имеет тенденцию возникать возле позвоночника и имеет удлиненную форму. Рваные раны 2 типа обычно возникают у молодых людей с более гибкой грудью. Тип 3, который возникает в результате проколов сломанных ребер, возникает в области грудной клетки, лежащей под сломанным ребром. Разрывы 3-го типа, также называемые проникающими в ребра, обычно небольшие и сопровождаются пневмотораксом. Обычно происходит более одного разрыва типа 3. Тип 4, также называемый адгезионными разрывами, возникает в тех случаях, когда a образовался до травмы, при котором грудная стенка внезапно ломается или толкается внутрь. Они возникают в субплевральной области и возникают в результате сил сдвига в местах чресплевральной адгезии.

Лечение

Как и при других травмах грудной клетки, таких как ушиб легкого, гемоторакс и пневмоторакс., разрыв легкого часто можно лечить только с помощью дополнительного кислорода, вентиляции и дренажа жидкости из грудной полости. торакостомическая трубка может использоваться для удаления крови и воздуха из грудной полости. Около 5% случаев требует хирургического вмешательства, которое называется торакотомия. Торакотомия особенно необходима, если легкое не может снова расшириться; если пневмоторакс, кровотечение или кровохарканье не проходят; или чтобы удалить свернувшуюся кровь из гемоторакса. Хирургическое лечение включает наложение швов, скоб, ушивание и выклинивание раны. Иногда хирурги должны выполнить лобэктомию, при которой удаляется доля легкого, или пневмонэктомия, при которой удаляется все легкое.

Прогноз

Полное выздоровление - обычное дело при правильном лечении. Разрыв легкого обычно быстро заживает после введения дренажной трубки и обычно не связан с серьезными долгосрочными проблемами. Легочные разрывы обычно заживают в течение трех-пяти недель, а разрывы, наполненные воздухом, обычно заживают в течение одной-трех недель, но иногда это занимает больше времени. Однако на заживление травмы часто уходят недели или месяцы, а легкое может быть покрыто рубцами. Небольшие легочные разрывы часто заживают сами по себе, если материал удаляется из плеврального пространства, но при больших разрывах, которые не заживают должным образом или кровоточат, может потребоваться операция.

См. Также

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-06-02 10:37:52
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте