Войти
| Замена жидкости | |
|---|---|
 Человек с холерой пьет раствор для пероральной регидратации (ORS) | |
| Другие имена | Жидкая реанимация |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Жидкая реанимация или жидкостная реанимация - это медицинская практика восполнения телесной жидкости, потерянной из-за потоотделения, кровотечения, сдвига жидкости или других патологических состояний. процессы. Жидкости можно заменить пероральной регидратационной терапией (питьем), внутривенной терапией, ректально, например, капельницей Мерфи, или гиподермоклизом, прямое введение жидкости в подкожную клетчатку. Жидкости, вводимые пероральным и подкожным путями, всасываются медленнее, чем жидкости, вводимые внутривенно.
Пероральная регидратационная терапия (ORT) - простое лечение обезвоживания связанный с диареей, в частности гастроэнтеритом / гастроэнтеропатией, например, вызванным холерой или ротавирусом. ОРТ состоит из раствора солей и сахаров, который принимается перорально. При обезвоживании детей легкой и средней степени тяжести предпочтительным лечением в отделении неотложной помощи является ОРТ, а не внутривенное восполнение жидкости.
Оно используется во всем мире, но наиболее важно в развивающийся мир, где он ежегодно спасает миллионы детей от смерти из-за диареи - второй по значимости причины смерти среди детей до пяти лет.
| Ежедневно потребности | |
|---|---|
| Вода | 30 мл / кг / 24 ч |
| Na | ~ 1 ммоль / кг / 24 ч |
| K | ~ 1 ммоль / кг / 24 ч |
| Глюкоза | 5 (3 до 8) г / час |
При тяжелой дегидратации предпочтительнее внутривенное восполнение жидкости, что может спасти жизнь. Это особенно полезно при истощении жидкости как во внутриклеточном пространстве, так и в сосудистом пространстве.
Замещение жидкости также показано при истощении жидкости из-за кровотечения, обширных ожогов и чрезмерного потоотделения (например, от продолжительной лихорадки) и продолжительной диареи (холера).
Во время хирургических процедур потребность в жидкости увеличивается из-за повышенного испарения, сдвига жидкости или чрезмерного выделения мочи, среди других возможных причин. Даже небольшая операция может привести к потере примерно 4 мл / кг / час, а большая операция - примерно 8 мл / кг / час, помимо потребности в базальной жидкости.
В таблице справа показаны ежедневные потребности в некоторых основных компонентах жидкости. Если их нельзя вводить энтерально, может потребоваться полностью внутривенное введение. При продолжении в течение длительного времени (более 2 дней) может потребоваться более полный режим полного парентерального питания.
Типы внутривенных жидкостей, используемых для замены жидкости, обычно относятся к классу расширителей объема. Часто используется физиологический физиологический раствор или 0,9% раствор хлорида натрия, поскольку он изотоничен и, следовательно, не вызывает потенциально опасных перемещений жидкости. Кроме того, если ожидается сдача крови, используется физиологический раствор, поскольку это единственная жидкость, совместимая с кровью.
Переливание крови - единственная одобренная замена жидкости, способная переносить кислород; некоторые кислородсодержащие кровезаменители находятся в стадии разработки.
Раствор Рингера с лактатом - это еще один изотонический кристаллоидный раствор, разработанный для наиболее точного соответствия плазме крови. При внутривенном введении изотонические кристаллоидные жидкости будут распределяться во внутрисосудистое и интерстициальное пространство.
Плазмолит - еще один изотонический кристаллоид.
Продукты крови, продукты, не относящиеся к крови, и их комбинации используются для восполнения жидкости, включая коллоидные и кристаллоидные растворы. Коллоиды используются все чаще, но они дороже кристаллоидов. В систематическом обзоре не было обнаружено доказательств того, что реанимация коллоидами вместо кристаллоидов снижает риск смерти у пациентов с травмами, ожогами или после хирургических вмешательств.
Поддерживающие жидкости используются для тех, кто в настоящее время обычно гидратирован, но не может пить достаточно, чтобы поддерживать эту гидратацию. Детям обычно рекомендуется изотонические жидкости для поддержания гидратации. Следует включить хлорид калия и декстрозу.
Важно достичь достаточно хорошего жидкого состояния, чтобы избежать низкой продукции мочи. Низкий диурез имеет различные пределы, но у взрослых выход 0,5 мл / кг / ч обычно считается адекватным и предполагает адекватную перфузию органов. Формула Паркленда не идеальна, и инфузионную терапию необходимо титровать до гемодинамических показателей и диуреза.
Скорость замены жидкости может отличаться в зависимости от процедуры. Планирование восполнения жидкости для ожоговых пациентов основано на формуле Паркленда (4 мл лактата Рингера X масса в кг X% общей площади сожженной поверхности тела = количество жидкости (в мл), которое необходимо дать в течение 24 часов). Формула Паркленда дает минимальную дозу за 24 часа. Половина объема вводится в течение первых восьми часов после ожога (не с момента поступления в больницу), а другая половина - в течение следующих 16 часов. При обезвоживании 2/3 дефицита можно получить за 4 часа, а остальную часть - примерно за 20 часов.
Восполнение жидкости у пациентов с септическим шоком можно разделить на четыре стадии, как показано ниже:
На сепсис приходится 50% пациентов с острым повреждением почек в (интенсивной терапии блок ) (ОИТ). Внутривенное введение кристаллоидов рекомендуется в качестве терапии первой линии для профилактики или лечения острого повреждения почек (ОПП) по сравнению с коллоидами, поскольку коллоиды увеличивают риск ОПП. 4% альбумина человека можно использовать у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом, поскольку он может снизить частоту почечной недостаточности и улучшить выживаемость. Однако перегрузка жидкостью может усугубить острую травму почек. Использование диуретиков не предотвращает и не лечит ОПН даже с помощью заместительной почечной терапии. В рекомендациях KDIGO (Заболевание почек: улучшение глобальных результатов) 2012 г. указано, что диуретики не следует использовать для лечения ОПП, за исключением лечения перегрузки объемом. При респираторном дистресс-синдроме у взрослых (ARDS) консервативная инфузионная терапия связана с лучшей оксигенацией и функцией легких с меньшей распространенностью диализа в первые 60 дней госпитализации по сравнению с либеральной инфузионной терапией.
Перегрузка жидкостью определяется как увеличение массы тела более чем на 10%. Агрессивная жидкостная реанимация может привести к перегрузке жидкостью, что может привести к повреждению нескольких органов: отек мозга, который приводит к делирию ; отек легких и плевральный выпот, которые приводят к респираторной недостаточности; отек миокарда и перикардиальный выпот, которые приводят к нарушению сократительной способности сердца; отек желудочно-кишечного тракта, приводящий к нарушению всасывания; застой в печени, который приводит к холестазу и острому повреждению почек ; и отек тканей, что приводит к плохому заживлению ран. Все эти эффекты могут привести к инвалидности и смерти, а также к увеличению затрат на госпитализацию.
Перегрузка жидкостью вызывает дилатацию сердца, что приводит к усилению нагрузки на стенку желудочка, митральной недостаточности и приводит к сердечной дисфункции. Легочная гипертензия может привести к трикуспидальной недостаточности. Избыточное введение жидкости вызывает накопление внеклеточной жидкости, что приводит к отеку легких и недостаточной доставке кислорода к тканям. Использование искусственной вентиляции легких в таком случае может вызвать баротравму, инфекцию и кислородное отравление, что приведет к острому респираторному дистресс-синдрому. Перегрузка жидкостью также растягивает артериальный эндотелий, что вызывает повреждение гликокаликса, что приводит к утечке капилляров и усугубляет острое повреждение почек.
Проктоклиза, клизма, представляет собой введение жидкости в прямую кишку в качестве гидратационной терапии. Иногда его применяют для очень больных раком. Капельница Мерфи - это устройство, с помощью которого можно проводить это лечение.
