Войти
| Баротравма | |
|---|---|
| Другие названия | Сдавливание, декомпрессионная болезнь, травма легкого, вызванная избыточным давлением, The Bends |
 | |
| Легкая баротравма дайвера, вызванная сдавливанием маски | |
| Специальность | Скорая помощь, профессиональная медицина, Гипербарическая медицина  |
| Симптомы | Глаза и окружающая кожа молодого мужчины с петехиальными и субконъюнктивальными кровоизлияниями |
| Факторы риска | недостаток кислорода |
| Профилактика | Избегание курения, вейпинга или серьезных травм грудной клетки |
| Лекарства | нет |
| Частота | 3 раза каждые 5 месяцев |
| Смертельные случаи | 507 |
Баротравма - физическое повреждение тканей тела, вызванное разницей в давление между газовым пространством внутри тела или в контакте с ним и окружающим газом или жидкостью. Первоначальное повреждение обычно происходит из-за чрезмерного растяжения тканей при растяжении или сдвиге либо непосредственно из-за расширения газа в замкнутом пространстве, либо из-за разницы давлений, гидростатически передаваемой через ткань. Разрыв ткани может быть осложнен попаданием газа в местную ткань или циркуляцией через начальный участок травмы, что может вызвать блокировку кровообращения в отдаленных местах или нарушить нормальное функционирование органа из-за своего присутствия.
Баротравма обычно проявляется в виде поражений носовых пазух или среднего уха, декомпрессионной болезни (ДКБ), травм, связанных с избыточным давлением в легких, и травм, возникающих в результате внешних сдавливаний.
Баротравма обычно возникает, когда организм подвергается значительному изменению атмосферного давления, например, когда аквалангист, фридайвер или пассажир самолета поднимается или спускается, или во время неконтролируемой декомпрессии сосуда высокого давления, такого как водолазная камера или находящийся под давлением самолет, но также может быть вызвано ударная волна. Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI) - это состояние, вызванное чрезмерным расширением легких за счет механической вентиляции, используемой, когда организм не может дышать самостоятельно, и связано с относительно большими дыхательными объемами и относительно высоким пиковым давлением. давления. Баротравма из-за чрезмерного расширения внутреннего газонаполненного пространства может также называться волютравмой . Летучие мыши могут быть убиты баротравмой легких при полете в регионах с низким давлением вблизи работающих лопастей ветряных турбин.
Примеры органов или тканей, легко повреждаемых баротравмой:
Газ из артериальной системы может переноситься в кровеносные сосуды головного мозга и других жизненно важных органов. Обычно она вызывает транзиторную эмболию, аналогичную тромбоэмболии, но более короткую по продолжительности. При повреждении эндотелия развивается воспаление, и могут следовать симптомы, напоминающие инсульт. Пузырьки обычно распределены и имеют различный размер и обычно поражают несколько областей, что приводит к непредсказуемому разнообразию неврологических нарушений. Венозный газ может попадать в системный кровоток и артериолизироваться, проходя через легочные или внутрикардиальные шунты, минуя легочный фильтр. Бессознательное состояние или другие серьезные изменения состояния сознания в течение примерно 10 минут после всплытия на поверхность или завершения процедуры обычно считаются газовой эмболией, пока не будет доказано обратное. Вера в то, что пузырьки газа сами по себе формируют статические эмболы, которые остаются на месте до рекомпрессии, была заменена знанием того, что газовые эмболы обычно являются временными, а повреждение происходит из-за воспаления после повреждения эндотелия и вторичного повреждения в результате активации медиатора воспаления. Гипербарический кислород может вызвать подавление воспалительной реакции и разрешение отека, вызывая гипероксическое сужение артериальных сосудов, поступающих в капиллярные русла. Нормобарический кислород в высоких концентрациях подходит в качестве первой помощи, но не считается окончательным лечением, даже если симптомы, кажется, проходят. Рецидивы часты после прекращения подачи кислорода без рекомпрессии.
При погружении разница давления, вызывающая баротравму, изменяется в гидростатическом давлении. Окружающее давление, действующее на дайвера, состоит из двух составляющих: атмосферное давление и давление воды. Спуск на глубину 10 метров (33 фута) в воду увеличивает атмосферное давление на величину, примерно равную давлению атмосферы на уровне моря. Таким образом, спуск с поверхности на глубину 10 метров (33 фута) под водой приводит к удвоению давления на дайвера. Это изменение давления уменьшит вдвое объем пространства, заполненного газом. Закон Бойля описывает взаимосвязь между объемом газового пространства и давлением в газе.
Баротравмы спуска вызываются предотвращением свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом, что приводит к разнице давлений между тканями и газовым пространством, а неуравновешенная сила из-за этой разницы давлений вызывает деформацию тканей, приводящую к разрыву клеток.
Баротравмы всплытия также возникают, когда предотвращается свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом. В этом случае разница давлений вызывает растяжение в окружающих тканях, превышающее их предел прочности. Помимо разрыва ткани, избыточное давление может вызвать попадание газов в ткани и далее через систему кровообращения. Эта легочная баротравма (PBt) подъема также известна как синдром чрезмерного раздувания легких (POIS), повреждение легкого вследствие избыточного давления (LOP) и разрыв легкого. Последующие травмы могут включать артериальную газовую эмболию, пневмоторакс, средостенную, интерстициальную и подкожную эмфизему, но обычно не все одновременно.
Вдыхание газа на глубине из аппарата для подводного дыхания приводит к тому, что легкие содержат газ под более высоким давлением, чем атмосферное. Таким образом, фридайвер может нырнуть на глубину 10 метров (33 фута) и безопасно подняться без выдоха, потому что газ в легких был вдыхан при атмосферном давлении, тогда как дайвер, который вдыхает на высоте 10 метров и поднимается без выдоха, имеет легкие, содержащие вдвое больше газа при атмосферном давлении, и, скорее всего, получит опасное для жизни повреждение легких.
Взрывная декомпрессия в гипербарической среде может вызвать тяжелая баротравма, за которой следует серьезное образование пузырьков при декомпрессии и другие связанные с этим травмы. Инцидент с Байфорд с дельфином является примером.
взрывной взрыв и взрывная декомпрессия создают волну давления, которая может вызвать баротравму. Разница в давлении между внутренними органами и внешней поверхностью тела вызывает травмы внутренних органов, содержащих газ, таких как легкие, желудочно-кишечный тракт и ухо <346.>Травмы легких также могут возникать во время быстрой декомпрессии, хотя риск травм ниже, чем при взрывной декомпрессии.
Механическая вентиляция может привести к баротравме легких. Это может быть связано либо с:
Результирующий альвеолярный разрыв может привести к пневмотораксу, интерстициальной эмфиземе легких (PIE) и пневмомедиастинуму.
Баротравма - это Признанное осложнение ИВЛ, которое может возникнуть у любого пациента, получающего ИВЛ, но чаще всего связано с острым респираторным дистресс-синдромом. Раньше это было наиболее частым осложнением ИВЛ, но обычно его можно избежать, ограничив дыхательный объем и давление на плато до менее 30-50 см водяного столба (30-50 мбар). В качестве индикатора трансальвеолярного давления, который прогнозирует растяжение альвеол, давление плато или пиковое давление в дыхательных путях (PAP) может быть наиболее эффективным показателем риска, но не существует общепринятого безопасного давления, при котором нет риска. Риск также увеличивается при аспирации содержимого желудка и ранее существовавшем заболевании, таком как некротизирующая пневмония и хроническое заболевание легких. Астматический статус представляет собой особую проблему, поскольку он требует относительно высокого давления для преодоления бронхиальной обструкции.
Когда ткани легких повреждены чрезмерным растяжением альвеол, травма может быть названа волютравмой, но объем и транспульмональное давление тесно связаны. Поражение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких, часто связано с высокими дыхательными объемами (V t).
Пациенты, проходящие гипербарическую кислородную терапию, должны выровнять уши, чтобы избежать баротравмы. Высокий риск развития уха баротравма ассоциируется с бессознательным пациентом.
Анализатор газов крови Что касается баротравмы, диагностическое обследование пострадавшего будет включать следующее:
Лаборатория:
Визуализация:
Баротравма может повлиять на внешнее, среднее или внутреннее ухо. Баротравма среднего уха (MEBT) - наиболее частая проблема, с которой сталкиваются от 10% до 30% дайверов, и возникает из-за недостаточного уравновешивания среднего уха. Баротравма наружного уха может возникнуть при всплытии, если воздух под высоким давлением окажется в наружном слуховом проходе из-за плотно подогнанного оборудования для дайвинга или ушной серы. Баротравма внутреннего уха (IEBT), хотя и встречается гораздо реже, чем MEBT, имеет аналогичный механизм. Механическая травма внутреннего уха может привести к различной степени кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, а также к головокружению. Также часто состояния, поражающие внутреннее ухо, приводят к гиперчувствительности слуха.
пазухи, аналогичные другим заполненным воздухом полостям, подвержены баротравме, если их отверстия закрываются. Это может вызвать боль и носовое кровотечение (кровотечение из носа ).
Если маска дайвера не выравнивается во время спуска, относительное отрицательное давление может вызвать петехиальные кровотечения в область, покрытая маской, вместе с субконъюнктивальными кровоизлияниями.
Проблема, в основном представляющая исторический интерес, но все еще актуальная для дайверов с надводной базой, которые ныряют с прикрепленным к гидрокостюму шлемом. Разрыв шланга подачи воздуха вблизи или над поверхностью, перепад давления между водой вокруг водолаза и воздухом в шланге может составлять несколько бар. Обратный клапан на соединении со шлемом предотвратит обратный поток, если он работает правильно, но если он отсутствует, как в первые дни погружения в шлеме, или если он не работает, разница давления будет иметь тенденцию вжимать дайвера в жесткий шлем, что может привести к серьезной травме. Такой же эффект может возникнуть в результате большого и быстрого увеличение глубины при недостаточной подаче воздуха
Травма легкого из-за избыточного давления у ныряльщиков с давлением окружающей среды, использующих подводный дыхательный аппарат. обычно вызывается задержкой дыхания при подъеме. Сжатый газ в легких расширяется по мере снижения давления окружающей среды, вызывая чрезмерное расширение и разрыв легких, если дайвер не позволяет газу выйти, поддерживая открытые дыхательные пути, как при нормальном дыхании. Легкие не чувствуют боли при чрезмерном расширении, что не дает дайверу предупредить о травме. Это не влияет на дайверов с задержкой дыхания, так как они приносят с поверхности полные легкие воздуха, который просто снова безопасно расширяется до своего первоначального объема при всплытии. Проблема возникает только в том случае, если на глубине делается вдох газа под давлением окружающей среды, который затем может расширяться при подъеме до объема, превышающего объем легких. Легочная баротравма также может быть вызвана взрывной декомпрессией находящегося под давлением самолета.
Баротравма может быть вызвана во время погружения либо из-за раздавливание или сжатие при спуске или растяжение и разрыв при подъеме; и того и другого можно избежать, уравняв давление. Отрицательное несбалансированное давление известно как сдавливание барабанных перепонок, сухого костюма, легких или маски внутрь, и его можно уравновесить, подавая воздух в сжатое пространство. Положительное неуравновешенное давление расширяет внутренние пространства, разрывая ткани, и может быть уравновешено выпуском воздуха, например, выдохом. Оба могут вызвать баротравму. Существует множество методов в зависимости от пораженной области и от того, является ли неравенство давления сдавливанием или расширением:
Профессиональные дайверы проходят скрининг на факторы риска во время первоначального и периодического медицинского осмотра пригодности к погружению. В большинстве случаев дайверы-любители не проходят медицинское обследование, но перед приемом на обучение должны предоставить медицинское заключение, в котором должны быть указаны наиболее распространенные и легко определяемые факторы риска. Если эти факторы указаны, от дайвера может потребоваться обследование у практикующего врача, и он может быть лишен права заниматься дайвингом, если на это указывают условия.
Астма, синдром Марфана и ХОБЛ представляют очень высокий риск пневмоторакса. В некоторых странах это может считаться абсолютным противопоказанием, в то время как в других степень тяжести может приниматься во внимание. Астматикам с легким и хорошо контролируемым состоянием может быть разрешено нырять при ограниченных обстоятельствах.
Значительная часть обучения дайверов начального уровня сосредоточена на понимании рисков и процедурных предотвращение баротравмы. Профессиональные дайверы и дайверы-любители, прошедшие подготовку по спасению, обучены основным навыкам распознавания и оказания первой помощи при баротравме при дайвинге.
Изолированные механические силы не могут адекватно объяснить повреждение легких, вызванное вентилятором (ВИЛИ). На повреждение влияет взаимодействие этих сил и ранее существовавшее состояние тканей легкого, и могут быть задействованы динамические изменения альвеолярной структуры. Сами по себе такие факторы, как давление плато и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), не позволяют адекватно прогнозировать травму. Циклическая деформация легочной ткани может играть большую роль в возникновении VILI, и способствующие факторы, вероятно, включают дыхательный объем, положительное давление в конце выдоха и частоту дыхания. Не существует протокола, гарантирующего исключение всех рисков во всех областях применения.
Лечение баротравмы при дайвинге зависит от симптомов. Повреждение легкого из-за избыточного давления может потребовать дренажа грудной клетки для удаления воздуха из плевры или средостения. Рекомпрессия с гипербарической кислородной терапией является окончательным лечением артериальной газовой эмболии, поскольку повышенное давление уменьшает размер пузырьков, низкое парциальное давление инертного газа ускоряет растворение инертного газа, а высокое парциальное давление кислорода способствует насыщению кислородом ткани, поврежденные эмболами. При повторном прессовании следует соблюдать осторожность, чтобы избежать пневмоторакса напряжения. Баротравмы, которые не связаны с газом в тканях, обычно лечатся в зависимости от степени тяжести и симптомов аналогичной травмы от других причин.
Добольничная помощь при баротравме легких включает базовую жизнеобеспечение, включая поддержание адекватной оксигенации и перфузии, оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения, неврологическое обследование и устранение любых непосредственных угроз для жизни. условия. Кислород с высокой скоростью потока до 100% считается подходящим для несчастных случаев при дайвинге. Для поддержания артериального давления и пульса рекомендуется доступ к широким венам с инфузией изотонической жидкости.
Баротравма легкого:
Сдавливание носовых пазух и сдавливание среднего уха обычно лечат противоотечными средствами для уменьшения перепада давления с помощью противовоспалительных лекарств для снятия боли. При сильной боли могут подойти наркотические анальгетики.
Сжатие костюма, шлема и маски рассматривается как травма в зависимости от симптомов и степени тяжести.
Основными препаратами при баротравме легких являются кислород, кислородно-гелиевый или нитрокс, изотонический жидкости, противовоспалительные лекарства, деконгестанты и анальгетики.
после баротравмы ушей или легких при нырянии с дайвером не следует нырять снова, пока это не будет разрешено врачом-ныряльщиком. После травмы уха обследование будет включать проверку слуха и демонстрацию возможности автоматического наддува среднего уха. Восстановление может занять от нескольких недель до месяцев.
Киты и дельфины серьезно страдают от баротравм, вырабатывающих серьезные потери при воздействии чрезмерных изменений давления, вызванных военно-морским гидролокатором, пневматическим оружием нефтяной промышленности, взрывчатыми веществами, подводными землетрясениями и вулканическими явлениями
Травмы и гибель рыб, морских млекопитающих, включая каланов, тюленей, дельфинов, китов и птиц, в результате подводных взрывов были зарегистрированы в нескольких исследованиях. Летучие мыши могут страдать от баротравм со смертельным исходом в зонах низкого давления за лопастями ветряных турбин из-за их более хрупкой структуры легких млекопитающих по сравнению с более прочными легкими птиц, которые меньше подвержены изменению давления.
Баротравма, нанесенная тигровому ангелу - конец головы. Обратите внимание на вздутие плавательного пузыря и газовое пространство в брюшной полости 
Баротравма у тигровой рыбы-ангела - конец хвоста Рыбы с изолированными плавательными пузырями восприимчивы к баротравме при всплытии, когда их выводят на поверхность во время рыбалки. Плавательный пузырь - это орган контроля плавучести, который заполнен газом, извлеченным из раствора в крови, и который обычно удаляется обратным процессом. Если рыба поднимается вверх в толще воды быстрее, чем газ может всасываться, газ будет расширяться до тех пор, пока пузырь не будет растянут до предела упругости, и может разорваться. Баротравма может быть смертельной или вывести из строя рыбу, сделав ее уязвимой для хищников, но морской окунь может восстановиться, если его вернут на глубины, аналогичные тем, с которых они были вытащены, вскоре после всплытия. Ученые NOAA разработали Seaqualizer, чтобы быстро возвращать морского окуня на глубину. Устройство может увеличить выживаемость пойманных и отпущенных морских окуней.
| Classificat ion | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
