Войти
| Спонтанный бактериальный перитонит | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Спонтанный бактериальный перитонит (SBP ) представляет собой развитие бактериальной инфекции в брюшине, несмотря на отсутствие очевидного источника инфекции. В частности, это инфекция асцитической жидкости - увеличенный объем перитонеальной жидкости. Асцит чаще всего является осложнением цирроза печени. Это также может произойти у пациентов с нефротическим синдромом. САД имеет высокий уровень смертности.
Для диагностики САД требуется парацентез, забор перитонеальной жидкости, взятой из брюшной полости. Если в жидкости содержится большое количество лейкоцитов, известных как нейтрофилов (>250 клеток / мкл), инфекция подтверждается и антибиотики будут введены без ожидания. для результатов культуры. Помимо антибиотиков, обычно назначают инфузии альбумина.
Другие опасные для жизни осложнения, такие как нарушение функции почек и повышенная печеночная недостаточность, могут быть вызваны спонтанным бактериальным перитонитом.. У 30% пациентов с САД развивается нарушение функции почек, что является одним из самых надежных предикторов смертности. При появлении признаков этого развития также назначают инфузию альбумина.
Также может возникать спонтанный грибковый перитонит (SFP ), который иногда может сопровождать бактериальную инфекцию.
Признаки и симптомы спонтанного бактериального перитонита (САБ) включают лихорадку, озноб, тошнота, рвота, боль в животе и болезненность, общее недомогание, психические изменения статус и ухудшение асцита. У 13 процентов пациентов нет никаких признаков или симптомов. В случаях острой или хронической печеночной недостаточности САД является одним из основных триггеров печеночной энцефалопатии, и при отсутствии других четких причинных показаний для этого можно заподозрить САД.
Эти симптомы могут быть такими же при спонтанном грибковом перитоните (SFP) и, следовательно, затрудняют дифференциацию. Задержка постановки диагноза может отсрочить противогрибковое лечение и привести к более высокому уровню смертности.
САД чаще всего вызывается грамотрицательными Э. coli, за которым следует Klebsiella. Распространенные идентифицированные грамположительные бактерии включают виды Streptococcus, Staphylococcus и Enterococcus. Процент ответственных грамположительных бактерий увеличивается.
Спонтанная грибковая инфекция часто может следовать за спонтанной бактериальной инфекцией, которую лечили антибиотиками. Использование антибиотиков может привести к чрезмерному росту грибков в флоре кишечника, которые затем могут перемещаться в брюшную полость. Хотя грибы намного крупнее бактерий, повышенная кишечная проницаемость, возникающая в результате прогрессирующего цирроза печени, облегчает их перемещение. SFP чаще всего вызывается видами Candida и чаще всего Candida albicans.
антагонисты H2 и ингибиторы протонной помпы являются лекарствами, снижающими или подавить секрецию кислоты желудком. Их использование при лечении цирроза печени связано с развитием САД. Бактериальная транслокация считается ключевым механизмом развития САД. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, который может быть причастен к этому транслокация обнаруживается у большого процента пациентов с циррозом печени. Что касается скомпрометированной защиты хозяина, пациенты с тяжелым острым или хроническим заболеванием печени часто испытывают дефицит комплемента, а также могут иметь сбои в работе нейтрофилов и ретикулоэндотелиальные системы.
Что касается значимости белков асцитической жидкости, было продемонстрировано, что у пациентов с циррозом с концентрацией асцитического белка ниже 1 г / дл вероятность развития САД в 10 раз выше, чем у лиц с более высокими концентрациями. Считается, что антибактериальная или опсоническая активность асцитической жидкости тесно связана с концентрацией белка. Дополнительные исследования подтвердили достоверность концентрации белка в асцитической жидкости как лучшего предиктора первого эпизода САД.
При нефротическом синдроме САД может часто влиять на детей, но очень редко может влиять на взрослые.
Инфекция брюшины вызывает воспалительную реакцию с последующим увеличением количества нейтрофилов в жидкости. Диагноз ставится на основании парацентеза (пункционной аспирации асцитической жидкости); САД диагностируется, если жидкость содержит нейтрофилы (тип белых кровяных телец) в количестве более 250 клеток на мм (что равно количеству клеток 250 x 10 / л) жидкости при отсутствии другой причины для этого (например, воспаление одного из внутренние органы или перфорация ).
Жидкость также культивируется для идентификации бактерий. Если образец отправляется в простом стерильном контейнере, 40% образцов идентифицируют организм, а если образец отправляется в бутылке с питательной средой, чувствительность увеличивается до 72–90%.
Всем людям с циррозом печени может помочь антибиотики (пероральный фторхинолон норфлоксацин), если:
Пациенты с циррозом печени, госпитализированные в больницу, должны получать профилактические антибиотики, если:
Исследования по применению рифаксимина при циррозе пациенты с тиком, предположили, что его использование может быть эффективным для предотвращения спонтанного бактериального перитонита.
Хотя нет высококачественных доказательств, Цефалоспорины третьего поколения считаются стандартным эмпирическим лечением спонтанного бактериального перитонита у людей с циррозом печени. На практике цефотаксим является препаратом выбора для лечения САД. После подтверждения САД обычно рекомендуется госпитализация для наблюдения и внутривенной антибактериальной терапии. Если существует риск развития почечной недостаточности в виде синдрома, называемого гепаторенальным синдромом, также обычно вводят внутривенный альбумин. Парацентез можно повторить через 48 часов, чтобы контролировать инфекцию. После выздоровления после единичного эпизода САД рекомендуется бессрочное профилактическое лечение антибиотиками.
Добавление прокинетического препарата к схеме антибиотикотерапии снижает частоту спонтанных бактериальных инфекций. перитонит, возможно, из-за уменьшения избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
A рандомизированное контролируемое исследование обнаружило, что внутривенное введение альбумина в день госпитализации и на 3-й день больницы может уменьшить поражение почек.
Пациентам с асцитом проводился рутинный парацентез, частота активного САД колебалась от 10% до 27% на момент поступления в больницу.
Впервые было описано САД. в 1964 году Гарольдом О. Конн.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
