Войти
| Сундук с цепом | |
|---|---|
 | |
| Трехмерная реконструкция грудной клетки с цепом на компьютерной томографии. Стрелками отмечены переломы ребер. | |
| Специальность | Скорая помощь  |
Цепная грудь - опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда сегмент грудной клетки ломается из-за травма и отделяется от остальной части грудной стенки. Двумя из симптомов грудной клетки являются боль в груди и одышка.
. Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах, разделяя сегмент, поэтому часть грудной стенки двигается самостоятельно. Количество ребер, которые должны быть сломаны, варьируется в зависимости от разных определений: некоторые источники говорят, что по крайней мере два соседних ребра сломаны по крайней мере в двух местах, для некоторых требуется три или более ребра в двух или более местах. Сегмент цепа движется в направлении, противоположном остальной части грудной стенки: из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких он входит внутрь, в то время как остальная часть грудной клетки движется наружу, и наоборот. Это так называемое «парадоксальное дыхание» болезненно и увеличивает объем работы, связанной с дыханием.
Цепная грудь обычно сопровождается ушибом легкого, ушибом легочной ткани, который может мешать насыщению крови кислородом. Часто именно ушиб, а не сегмент цепа, является основной причиной респираторных проблем у людей с обеими травмами.
Операция по исправлению переломов, по-видимому, дает лучшие результаты.
Два из симптомов цепной груди: боль в груди и одышка.
Характерное парадоксальное движение сегмента цепа возникает из-за к изменениям давления, связанным с дыханием, которым грудная клетка обычно сопротивляется:
Парадоксальное движение - поздний признак сегмента цепа; следовательно, отсутствие парадоксального движения не означает, что у пациента нет сегмента цепа.
Постоянное движение ребер в сегменте цепа в месте перелома чрезвычайно болезненно, и, если не лечить, острые сломанные края ребер могут в конечном итоге проколоть плевральный мешок и легкое, что может вызвать a пневмоторакс. Обеспокоенность по поводу «трепетания средостения» (смещения средостения с парадоксальным движением диафрагмы), похоже, не заслуживает внимания. Ушибы легких обычно связаны с поражением грудной клетки и могут привести к дыхательной недостаточности. Это связано с парадоксальными движениями грудной стенки от осколков, которые прерывают нормальное дыхание и движения грудной клетки. Типичное парадоксальное движение связано с жесткостью легких, что требует дополнительной работы для нормального дыхания, и повышенным сопротивлением легких, что затрудняет поток воздуха. Дыхательная недостаточность из грудной клетки требует искусственной вентиляции легких и более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Опасно для жизни повреждение легких сегментом цепа.
Диаграммы, изображающие парадоксальное движение, наблюдаемое при дыхании с помощью сегмента цепа Наиболее частыми причинами травм грудной клетки цепом являются столкновения транспортных средств, на долю которых приходится 76% цепов. травмы груди. Еще одна основная причина травм грудной клетки - падение. В основном это происходит у пожилых, которые больше страдают от падений из-за их слабых и хрупких костей, в отличие от их более молодых коллег, которые могут упасть без столь сильного удара. Падения составляют 14% травм грудной клетки.
Цепная грудь обычно возникает, когда три или более соседних ребра сломаны в двух или более местах, что позволяет этому сегменту грудной стенки смещаться и двигаться независимо от остальной части грудная стенка. Цепная грудная клетка также может возникать при проксимальном переломе ребер в сочетании с удалением реберных хрящей дистально. Для возникновения этого состояния обычно должна быть приложена значительная сила на большой поверхности грудной клетки, чтобы вызвать множественные переломы передних и задних ребер. Травмы переворачивания и раздавливания чаще всего ломают ребра только в одной точке, в то время как для того, чтобы получить удар грудью, требуется значительный удар, ломающий ребра в двух или более местах. Это может быть вызвано серьезными авариями, такими как вышеупомянутые столкновения транспортных средств или значительные падения. У пожилых людей это может быть вызвано ухудшением кости, хотя и редко. У детей большинство травм грудной клетки цепом возникает в результате обычных травм тупым предметом или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических нарушений, известных как несовершенный остеогенез.
A рентгенограмма грудной клетки связанной с цепом грудной клетки. с правосторонним ушибом легкого и подкожной эмфиземой Диагноз ставится на основании медицинской визуализации с помощью обычного рентгена или компьютерной томографии.
Лечение цепной грудной клетки изначально следует принципам жизнеобеспечения при тяжелых травмах. Дальнейшее лечение включает:
Может помочь хирургическая фиксация в значительном сокращении продолжительности искусственной вентиляции легких и сохранении легочной функции.
Человек может быть интубирован с помощью двухпросветной трахеальной трубки. В двухпросветной эндотрахеальной трубке каждый просвет может быть подключен к другому аппарату ИВЛ. Обычно одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая, поэтому для адекватной вентиляции для каждого легкого могут потребоваться совершенно разные давления и потоки.
Для того, чтобы начать программу реабилитации грудной клетки с цепом, важно вылечить боль человека, чтобы он мог выполнять правильные упражнения. Из-за основных условий, которые сегмент цепа вызвал на дыхательную систему, физиотерапия грудной клетки важна для уменьшения дальнейших осложнений. Правильное положение тела является ключевым моментом, включая положение тела для правильного оттока слизистых выделений. Терапия будет состоять из разнообразных поз и изменений для улучшения нормального дыхания. Наряду с изменением положения тела, различные дыхательные упражнения также очень важны, чтобы позволить стенке грудной клетки вернуться в нормальное положение. Дыхательные упражнения также включают процедуры от кашля. Кроме того, выполняются упражнения на диапазон движений для уменьшения атрофии мускулатуры. По мере прогрессирования упражнения с сопротивлением добавляются к режиму для плеча и руки на той стороне, где есть травма. Кроме того, упражнения на туловище будут введены в сидячем положении и продолжатся в положении стоя. Для расширения грудной клетки можно выполнять упражнения на сгибание бедра. Это делается лежа на спине на плоской поверхности, сгибая колени и бедра и приближая их к груди. Колени должны приближаться к груди, когда человек делает вдох, и выдыхать, когда колени опускаются. Это упражнение можно выполнять в 3 подхода по 6–8 повторений с перерывами между подходами. Человек всегда должен следить за тем, чтобы дышать под контролем.
В конце концов, человек будет прогрессировать до ходьбы и коррекции осанки во время ходьбы. Перед выпиской из больницы он должен быть в состоянии выполнять упражнения на подвижность мышц кора и достичь хорошей осанки.
Мобилизация грудной клетки и растяжение грудных мышц. Во время вдоха человек заложит руки за голову и отведет руки горизонтально.
Во время выдоха человек наклоняется вперед, сводя локти вместе.
Смертность людей с цепной грудью зависит от тяжести их состояния и составляет от 10 до 25%.
Примерно 1 из У 13 человек, госпитализированных в больницу с переломами ребер, обнаружены цепные грудные клетки.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
