Войти
| Псевдокиста | |
|---|---|
 | |
| КТ грудной клетки выявляет ушиб легкого, пневмоторакс и псевдокисты | |
| Speciality | Respirology |
Псевдокисты похожи на кисты, но не имеют эпителиальных или эндотелиальных клеток. Первоначальное ведение состоит из общей поддерживающей терапии. Симптомы и осложнения, вызванные псевдокистами, требуют хирургического вмешательства. Компьютерная томография (КТ) используется для первоначальной визуализации кист, а эндоскопическое ультразвуковое исследование используется для различения кист и псевдокистов. - популярный и эффективный метод лечения псевдокист.
Это не следует путать с так называемым «псевдокистозом», главным образом рентгенологически, других поражений, таких как статическая костная киста Стафне и аневризматическая киста кости челюсти.
Псевдокисты часто бессимптомны. Симптомы чаще встречаются при более крупных псевдокистах, хотя размер и время присутствия обычно являются плохими индикаторами потенциальных осложнений.
Псевдокисты поджелудочной железы могут вызывать боль в животе, тошноту и рвота, чувство вздутия живота и проблемы с приемом пищи или перевариванием пищи. Они также могут инфицироваться, разорваться или заблокировать часть кишечника. В редких случаях инфицированная псевдокиста вызывает желтуху или сепсис.
Средостение псевдокисты, редкая форма псевдокист поджелудочной железы в брюшной полости, может вызывать дисфагию, одышка, обструкция дыхательных путей или тампонада сердца.
Псевдокисты надпочечников могут вызывать боль в животе, а также различные желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и запор.
Псевдокисты поджелудочной железы часто вызываются острым или хроническим панкреатитом. Они также могут быть вызваны травмой живота, чаще всего у детей. Псевдокисты чаще встречаются у пациентов с хроническим панкреатитом, чем у пациентов с острым панкреатитом. Кроме того, если панкреатит вызван алкоголем, чаще возникают псевдокисты. Эти связанные с алкоголем псевдокисты составляют 59-78% всех псевдокист поджелудочной железы. Фактическая частота возникновения псевдокист поджелудочной железы невелика, около 1,6–4,5%, или 0,5–1 на 100 000 взрослых в год.
Типы кист надпочечников включают паразитарные кисты, эпителиальные кисты, эндотелиальные кисты и псевдокисты. 56% всех кистоподобных изменений надпочечников являются псевдокистами, и только 7% этих псевдокист являются злокачественными или потенциально злокачественными.
Причина возникновения псевдокист надпочечников неизвестна. Существует несколько теорий, но считается, что повторяющиеся эпизоды травмы, инфекции или кровотечения могут вызывать образование коллагена, ведущее к образованию фиброзной оболочки.
Псевдокисты сетчатки могут быть связаны с географической атрофией. Исследование показало, что 22% глаз с географической атрофией содержали псевдокисты.
При трипаносомозе в Южной Америке (болезнь Шагаса ) паразит Trypanosoma cruzi образует псевдокисты, особенно в мышечной и неврологической ткани. Внутри этих псевдоцист паразиты вступают в стадию амастиготы, размножаясь бесполым путем, прежде чем вырвутся из псевдоцисты и попадут в кровоток.
Псевдокиста - это кистозное поражение, которое при сканировании может выглядеть как киста, но без эпителиальных или эндотелиальных клеток. Острая псевдокиста поджелудочной железы состоит из панкреатической жидкости со стенкой из фиброзной ткани или грануляции. Псевдокисты могут образовываться в нескольких местах, включая поджелудочную железу, брюшную полость, надпочечник и глаз.
Самый распространенный и эффективный метод диагностики псевдокисты поджелудочной железы - это компьютерная томография. Псевдокиста обычно выглядит как масса, заполненная жидкостью. В некоторых случаях необходимо использовать другие методы, чтобы отличить нормальную кисту от псевдокисты. Обычно это выполняется с помощью эндоскопического ультразвука или тонкоигольной аспирации..
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может использоваться для выявления псевдокист, которые появляются на сканировании как связанные с ними эхогенные структуры. Они имеют тенденцию быть круглыми и заключены в гладкую стену. Псевдокисты могут казаться более сложными в молодом возрасте, с кровотечением или осложненными из-за инфекции. Чувствительность трансабдоминального УЗИ при обнаружении псевдокист поджелудочной железы составляет 75–90%, что делает его хуже, чем при компьютерной томографии, которая имеет частоту 90–100%.
КТ более точны, и предоставить более подробную информацию о псевдокисте и ее окружении. Недостатком компьютерной томографии является отсутствие различий между псевдокистами и кистозным новообразованием. Кроме того, внутривенный контраст, вводимый во время компьютерной томографии, может усугубить дисфункцию почек.
МРТ и MRCP являются эффективными методами обнаружения псевдокисты, но не используются регулярно, потому что компьютерная томография предлагает большую часть необходимой информации. Однако это сканирование обеспечивает лучший контраст, что позволяет лучше охарактеризовать скопления жидкости, выявлять обломки внутри скоплений и обнаруживать кровотечение.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно используется в качестве вторичного теста для дальнейшей оценки кист обнаруживается в других тестах и используется для определения, является ли киста псевдокистой или нет.
Псевдокисты надпочечников обнаруживаются во многом так же, как псевдокисты поджелудочной железы, при компьютерной томографии. Кроме того, адреналэктомия используется для диагностики поражения и иногда для облегчения боли.
Поскольку псевдокисты тесно связаны с другими состояниями, такими как панкреатит и употребления алкоголя, профилактика псевдокист заключается в предотвращении основной проблемы.
Не все кисты требуют лечения. Многие псевдокисты поджелудочной железы улучшаются и исчезают сами по себе. Если кисты маленькие и не вызывают симптомов, часто проводится тщательное наблюдение с помощью периодической компьютерной томографии. Псевдокисты, сохраняющиеся в течение многих месяцев или вызывающие симптомы, требуют лечения.
Поддерживающая медицинская помощь, используемая для устранения небольших псевдокистов, включает использование внутривенных жидкостей, анальгетиков, и противорвотные. Врачи часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров тем, кто может переносить пероральный прием.
Операция обычно требуется при лечении псевдокист с симптомами или осложнениями.. Существует три основных метода дренирования псевдокисты поджелудочной железы: чрескожный катетерный дренаж или открытая операция. Эндоскопический дренаж, как правило, является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен и имеет высокий уровень долгосрочного успеха.
Чрескожный дренаж включает в себя управление компьютерной томографией или ультразвуком. Дренажный катетер помещается в полость для жидкости для слива жидкости, которая затем собирается в течение нескольких недель во внешнюю систему сбора. Катетер удаляется, когда дренаж становится минимальным. После удаления катетера в полость кисты вводится контраст, чтобы определить оставшийся размер и отслеживать прогресс. Вероятность успеха составляет около 50%, а неудачные дренирования в основном вызваны протечкой большого протока или закупоркой основного протока поджелудочной железы. Этот метод не рекомендуется, если пациенты не могут управлять катетером в домашних условиях или у пациентов, кисты которых содержат кровянистый или твердый материал.
Хирургический дренаж псевдокисты включает создание прохода между полостью псевдокисты и желудком или тонкой кишкой. Этот метод обычно используется только в том случае, если пациент не переносит или не переносит чрескожный или эндоскопический дренаж. Этот метод более рискован, чем другие.
Эндоскопический дренаж становится предпочтительным методом дренирования псевдокист, поскольку он менее инвазивен, не требует внешнего дренажа и имеет большой процент успеха в долгосрочной перспективе. Дренирование обычно достигается с помощью доступа с ERCP. Иногда вместо него используют прямой дренаж через желудок или дуоденальную стенку. Транспапиллярный доступ используется, когда псевдокиста сообщается с основным протоком поджелудочной железы, а также эффективен у пациентов с разрывом протока поджелудочной железы. Трансгастральный или трансдуоденальный доступы используются, когда псевдокиста находится рядом с гастродуоденальной стенкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым тестом для сбора необходимой информации о псевдокисте для этого метода.
Эндоскопический метод зависит от наличия выпуклости в желудке или двенадцатиперстной кишке, чтобы определить место для катетеризации. Неотъемлемые риски включают отсутствие псевдокисты, повреждение близлежащих сосудов и неэффективное размещение катетера. У пациентов с хроническими псевдокистами этот подход имеет 90% успеха. Рецидив после дренирования составляет около 4%, а частота осложнений ниже 16%.
Для лечения псевдокист надпочечников можно использовать адреналэктомию или лапроскопию.
| Классификация | D |
|---|
