Войти
| Дисфагия | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Причины | Рак пищевода Эзофагит Рак желудка |
Дисфагия - затруднения при глотании. Хотя классифицируется как «симптомы и признаки » в МКБ-10, в некоторых контекстах оно классифицируется как состояние само по себе.
Это может быть ощущение, свидетельствующее о затруднении прохождения твердых или жидких веществ из рта в желудок, отсутствие глотки ощущение или различные другие нарушения глотательного механизма. Дисфагия отличается от других симптомов, включая одинофагию, которая определяется как болезненное глотание, и globus, которое представляет собой ощущение комка в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. психогенная дисфагия, известная как фагофобия.
Некоторые пациенты плохо осведомлены о своей дисфагии, поэтому отсутствие симптома не исключает основного заболевания. Когда дисфагия остается невыявленной или нелеченной, пациенты подвергаются высокому риску легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии, вторичной из-за того, что пища или жидкость попадают в легкие по неправильному пути. Некоторые люди обращаются с «тихим устремлением» и не кашляют и не проявляют внешних признаков стремления. Недиагностированная дисфагия также может приводить к обезвоживанию, недоеданию и почечной недостаточности.
Некоторые признаки и симптомы ротоглоточной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с глотанием, кашель, удушье, частая пневмония, необъяснимая потеря веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовое срыгивание и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания). На вопрос, где застревает еда, пациенты часто указывают на шейную (шею ) область как место обструкции. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже уровня, на котором воспринимается уровень обструкции.
Наиболее частым признаком дисфагии пищевода является неспособность проглотить твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержка» до того, как она попадет в желудок или срыгнет. Боль при глотании или одинофагия - отличительный симптом, который может указывать на карциному, хотя у него также есть множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия является главным исключением из обычного паттерна дисфагии, поскольку глотание жидкости имеет тенденцию вызывать больше трудностей, чем глотание твердой пищи. При ахалазии наблюдается идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев сплетения Ауэрбаха (миэнтерическое) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего пищевода и перистальтической недостаточности по всей его длине..
Осложнения дисфагии могут включать аспирацию, пневмонию, обезвоживание и потерю веса.
Дисфагия подразделяется на следующие основные типы:
В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:
| Местоположение | Причина |
|---|---|
| Дисфагия полости рта |
|
| Глоточная дисфагия |
|
| Дисфагия пищевода |
|
Проблемы с глотанием или его неспособность могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и / или опиоидных препаратов.
Очень важно спросить пациента об изжоге или кислотной регургитации к диагностическому процессу, поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее частым заболеванием, связанным с дисфагией.
Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Наиболее частыми из них являются:
Дисфагия пищевода почти всегда вызвана заболеванием в пищеводе или прилегающем к нему иногда поражение находится в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет становится все более суженным и нерастяжимым. Первоначально затруднения вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые вещества, а затем даже на жидкости. Пациенты с затрудненным глотанием могут получить пользу от загущенных жидкостей, если человек чувствует себя более комфортно с этими жидкостями, хотя до сих пор нет научных исследований, доказывающих, что эти загущенные жидкости полезны.
Дисфагия может проявляться в результате патологий вегетативной нервной системы, включая инсульт и БАС, или из-за быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса..
Существует много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменения в диете, зонд для кормления, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав мультидисциплинарной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт по глотанию), терапевт, гастроэнтеролог, медперсонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог. Роль членов мультидисциплинарной группы будет зависеть от типа имеющегося расстройства глотания. Например, терапевт по глотанию будет непосредственно участвовать в лечении пациента с ротоглоточной дисфагией, в то время как гастроэнтеролог будет непосредственно вовлечен в лечение расстройства пищевода.
Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной командой. Стратегии лечения будут отличаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы так, чтобы удовлетворять конкретные потребности каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, респираторную функцию, поддержку со стороны попечителя, а также мотивацию и интерес пациента.
Во время лечения дисфагии необходимо постоянно обеспечивать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии - сохранить или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако при этом необходимо обеспечить адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (отсутствие всасывания пищи в легкие). Если пероральное кормление приводит к увеличению продолжительности приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего переваривается недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный метод питания без перорального кормления. Кроме того, если пациент всасывает пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий и, следовательно, небезопасно для перорального кормления, может потребоваться неоральное кормление. Неоральное кормление включает в себя прием пищи с помощью метода, обходящего ротоглоточный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию.
Компенсирующие лечебные процедуры предназначены для изменения потока пищи / жидкости и устраняют симптомы, но не изменяют напрямую физиологию глотания.
Лечебные лечебные процедуры - предназначены для изменения и / или улучшения физиологии глотания.
Пациентам может потребоваться комбинация лечебных процедур для m не является безопасной и питательной ласточкой. Например, стратегии позы могут быть объединены с маневрами глотания, чтобы позволить пациенту глотать безопасно и эффективно.
Наиболее частыми вмешательствами, используемыми патологами речевого языка у людей с ротоглоточной дисфагией, являются изменение текстуры пищи, сгущение жидкости и изменение положения во время глотания. Эффективность изменения пищи и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергается сомнению, и это может быть связано с плохим питанием, гидратацией и качеством жизни. Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загустения жидкостей и текстуры пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0-7), где напитки измеряются по уровням 0-4, а продукты - по уровням 3. - 7. Вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди практикующих, занимающихся дисфагией, улучшит общение с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет
Расстройства глотания могут возникать в все возрастные группы в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и / или заболеваний. Проблемы с глотанием - частая жалоба среди пожилых людей, а частота дисфагии выше у пожилых и у пациентов, перенесших инсульт. По оценкам, дисфагия поражает около 3% населения в целом.
Слово «дисфагия» происходит от греческого dys, означающего «плохой» или «беспорядочный», и корень фаг - означает «есть».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
