Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии
Специальность	Нефрология
Факторы риска	Курение, Высокое кровяное давление
Диагностический метод	Проба с каптоприлом, допплерография
Уход	Ингибиторы АПФ

Стеноз почечной артерии ( РАС ) - это сужение одной или обеих почечных артерий, чаще всего вызванное атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией. Это сужение почечной артерии может препятствовать притоку крови к целевой почке, что приводит к реноваскулярной гипертензии - вторичному типу высокого кровяного давления. Возможные осложнения стеноза почечной артерии - хроническая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причина
• 3 Патофизиология
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Атеросклеротический стеноз почечной артерии
  • 5.2 Фиброзно-мышечная дисплазия
• 6 См. Также
• 7 ссылки
• 8 Дальнейшее чтение
• 9 Внешние ссылки

В большинстве случаев стеноз почечной артерии протекает бессимптомно, и основной проблемой является высокое кровяное давление, которое невозможно контролировать с помощью лекарств. Снижение функции почек может развиться, если обе почки не получают адекватного кровотока, кроме того, у некоторых людей со стенозом почечной артерии наблюдаются эпизоды внезапного отека легких.

Стеноз почечной артерии чаще всего вызван атеросклерозом, который вызывает затвердевание и сужение почечных артерий из-за образования бляшек. Это заболевание, известное как атеросклеротическое реноваскулярное заболевание, составляет около 90% случаев, а большинство остальных связано с фиброзно-мышечной дисплазией. Фиброзно-мышечная дисплазия является преобладающей причиной у молодых пациентов, обычно женщин в возрасте до 40 лет.

Патофизиология стеноза почечной артерии приводит к изменениям структуры почки, которые наиболее заметны в канальцевой ткани. Если стеноз длительный и тяжелый, скорость клубочковой фильтрации в пораженных почках никогда не восстанавливается, и в результате возникает (преренальная) почечная недостаточность.

Изменения включают:

• Фиброз
• Размер тубулярных клеток (уменьшение)
• Утолщение капсулы Боумена
• Тубулосклероз
• Пучок клубочковых капилляров (атрофия)

Воспроизвести медиа Оценка состояния почек со стенозом почечной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии.

Для диагностики стеноза почечной артерии можно использовать множество методов, чтобы определить, присутствует ли это состояние, для постановки диагноза доступно правило клинического прогноза.

Среди диагностических методик:

• Допплерография почек
• Рефрактерная гипертензия
• Аускультация (с помощью стетоскопа ) - шум («шумный» звук).
• Проба с каптоприлом
• Влияние тестовой дозы каптоприла на дифференциальную функцию почек, измеренную с помощью сканирования MAG3.
• Почечная артерия артериограмма.

Специфическими критериями стеноза почечной артерии при допплеровском исследовании являются время ускорения более 70 миллисекунд, индекс ускорения менее 300 см / сек² и отношение скоростей почечной артерии к аорте более 3,5.

Мочегонное средство ( гидрохлоротиазид )

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Первоначально его лечат лекарствами, в том числе диуретиками, и лекарствами для контроля артериального давления. Когда документально подтвержден стеноз почечной артерии высокой степени и артериальное давление невозможно контролировать с помощью лекарств, или если функция почек ухудшается, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Наиболее часто используемая процедура - это малоинвазивная ангиопластика со стентированием или без него. Неясно, дает ли этот подход лучшие результаты, чем использование одних лекарств. Это относительно безопасная процедура. Если все остальное не помогает и считается, что почка ухудшает артериальную гипертензию, а реваскуляризация с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства не работает, то хирургическое удаление пораженной почки ( нефрэктомия ) может значительно снизить высокое кровяное давление.

Фиброзно-мышечная дисплазия

Ангиопластика со стентированием или без него - лучший вариант лечения стеноза почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии.

• Реноваскулярная гипертензия

• Шриер, Роберт В. (01.01.2010). Почечные и электролитные расстройства. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN   9781608310722.
• Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, et al. (2010). «Эффективность реваскуляризации при стенозе почечной артерии, вызванном фибромышечной дисплазией». Гипертония. 56 (3): 525–532. DOI : 10.1161 / hypertensionaha.110.152918. ISSN   0194-911X. PMID   20625080. Выложите резюме.
• Васбиндер Г.Б., Нелеманс П.Дж., Кесселс А.Г. и др. (18 сентября 2001 г.). «Диагностические тесты для стеноза почечной артерии у пациентов с подозрением на реноваскулярную гипертензию». Анналы внутренней медицины. 135 (6): 401–11. DOI : 10.7326 / 0003-4819-135-6-200109180-00009. ISSN   0003-4819. PMID   11560453. S2CID   12640021. Выложите резюме.

Классификация	D МКБ - 10 : I70.1 МКБ - 9-СМ : 440,1 MeSH : D012078 ЗаболеванияDB : 11255
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001273 eMedicine : med / 2001

У Схолии есть тематический профиль по стенозу почечной артерии.