Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия
Специальность	Кардиология

Нестабильная стенокардия (UA), также называемая крещендо-стенокардия, представляет собой нерегулярный тип грудной жабы.. Он также классифицируется как тип острого коронарного синдрома (ACS).

Иногда бывает трудно отличить нестабильную стенокардию от элевации ST (не-Q волна) инфаркт миокарда (ИМбпST). Они различаются в первую очередь тем, является ли ишемия достаточно серьезной, чтобы вызвать достаточное повреждение сердечных мышечных клеток, чтобы высвободить определяемое количество маркера повреждения (обычно тропонин T или тропонин I ). Считается, что нестабильная стенокардия присутствует у пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на ОКС и отсутствием повышения тропонина, с изменениями ЭКГ, указывающими на ишемию, или без них (например, депрессия сегмента ST или временное повышение или новая инверсия зубца T.). Поскольку повышение тропонина может не обнаруживаться в течение 12 часов после презентации, UA и NSTEMI часто неразличимы при первоначальной оценке.

• 1 Патофизиология
• 2 Диагностика
• 3 Ведение
• 4 См. Также
• 5 Ссылки
• 6 Внешние ссылки

Патофизиология нестабильных стенокардия спорна. До недавнего времени нестабильной стенокардией считалась стенокардия, вызванная разрушением атеросклеротической бляшки с частичным тромбозом и, возможно, эмболизацией или вазоспазмом, ведущим к миокарду ишемия. Однако чувствительные анализы тропонина выявляют повышение сердечного тропонина в кровотоке с эпизодами даже легкой ишемии миокарда. Поскольку предполагается, что нестабильная стенокардия возникает на фоне острой ишемии миокарда без выброса тропонина, концепция нестабильной стенокардии ставится под сомнение, при этом некоторые призывают полностью отказаться от этого термина.

Нестабильная стенокардия характеризуется как минимум одним из следующих признаков:

1. Возникает в состоянии покоя или при минимальном напряжении и обычно длится более 20 минут (если нитроглицерин не вводится)
2. Тяжелое (как минимум Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества 3) и с новым началом (т.е. в течение 1 месяца)
3. Возникает с паттерном крещендо (вызванным меньшей активностью, более тяжелой, более продолжительной или повышенной частотой, чем раньше.

У пятидесяти процентов людей с нестабильной стенокардией будут доказательства некроза мышечных клеток сердца на основе повышенных маркеров сердечной сыворотки, таких как изофермент креатинкиназы (CK) -MB и тропонин T или I, и, таким образом, имеют диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Нитроглицерин можно использовать немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым уменьшая работу и потребность сердца в кислороде. Кроме того, нитроглицерин вызывает расширение периферических вен и артерий, уменьшая сердечную преднагрузку и постнагрузку. Эти сокращения позволяют снизить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность клеток сердечной мышцы в кислороде.

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, могут помочь снизить прогрессирование образования атеросклеротических бляшек, а также их сочетание с антикоагулянтом, таким как низкомолекулярный гепарин.

• Вариант стенокардии